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102w case study. 08802018 배혜인. 문헌고찰. 1. 질환명 : congestive heart failure(CHF) 2. 질환의 정의. 심부전 신체 조직에서의 대사요구에 대해 심장이 충분한 양의 혈액을 공급하지 못함으로써 순환계에 불균형을 초래하는 심근 기능장애 울혈성 심부전 - 심박출량의 감소로 체내조직의 대사요구를 충족할 수 없음 - 조직에서의 혈류량 감소 , 폐혈관 및 전신 정맥계의 울혈 초래 - 심장기능을 정상적으로 유지하기 위한 주요보상기전이 발현. - PowerPoint PPT Presentation
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102wcase study
08802018 배혜인
문헌고찰
1. 질환명 : congestive heart failure(CHF) 2. 질환의 정의
심부전 신체 조직에서의 대사요구에 대해 심장이 충분한 양의 혈액을 공급하지 못함으로써 순환계에 불균형을 초래하는 심근 기능장애
울혈성 심부전- 심박출량의 감소로 체내조직의 대사요구를 충족할 수 없음- 조직에서의 혈류량 감소 , 폐혈관 및 전신 정맥계의 울혈 초래- 심장기능을 정상적으로 유지하기 위한 주요보상기전이 발현
3. 이론적 고찰
1) 원인 ① 심장으로의 혈액 유입 감소 : 출혈이나 shock, 화상 , 탈수 등으로 순환 혈량이 감소되어 정맥
귀환량이 부족 될 때에 흔히 발생 ( 저 심박출성 심부전 ) ② 심장의 과부담 : 심장으로의 정맥귀환량이 지나치게 많아져 심박출시 저항이 너무
커지면 심근의 기능이 저하되어 심부전이 발생 ( 고박출성 심부전 ) ③ 심근의 병변으로 인한 심실의 펌프기능장애 : 심근의 병변→ 허혈성 심질환 , 심장판막질환 , 염증성 심질환 , 고혈압 , 심근증 , 심부정맥 , 전도 장애 등
2) 증상
① 혈액이 폐정맥과 모세혈관으로 역류하여 폐울혈이 주로 초래 - 숨이 가쁨 ( 특히 움직이거나 누울 때 , 운동시 호흡곤란 , 발작성 야간 호흡곤란 , 기좌호흡 , 폐부종 - 기침 ( 가래동반 ): 건조하고 비생산적일 수 있음 . 흔히 야간에 발생
② 쉽게 피로해짐 : 심박출량 저하 , 야뇨증 , 불면증 , 호흡곤란 , 만성 부전의 영향
③ 빈맥
3) 진단검사 ① 전해질 검사 : Na, K, Mg, Ca, Cl 등 혈청 전해질 검사 ② 방사선 검사 : 흉부 X- 선 검사 ③ 심전도 (EKG) ④ 심초음파 (Echocardiogram)
4) 치료 ① 약물치료 - 심근수축력 강화 : digitalis 제제 사용 → 심근 수축력 증가 , 심박동수 감소 , 이뇨 작용 촉진 - 심근 작업량 감소
전부하 감소 : 이뇨제 , 정맥 확장제
후부하 감소 : ACE 억제제
5) 간호
- 호흡양상 조절 간호 : 호흡수 , 리듬 , 양상 4 시간 간격 확인 호흡음 청진 , 산소공급 , 체위변경 등 - 활동 내구성 증진 간호 : 피로예방과 기능을 향상시키기 위한 에너지를 조절하는데 목적 . 휴식과 운동 균형 , 물리치료 - 잠재성 폐부종 : 호흡음 , V/S, ABGA 치 검사 , 휴식시 호흡곤란 ,
혼미 , 혼돈과 같은 초기 증상 나타나는지 사정
간호사정Ⅰ. 환자사정
1. 일반적 배경 (general background)
환자명 : 안영순 입원일 : 2010/05/14 진단명 : congestive heart failure (CHF) 성별 / 연령 : F/ 77 종교 : 무 학력 : 무
2. 건강력 (health history)
1) 가계도 : 6 남매 중 넷째
2) 과거력 (past history)- 과거질환 : 천식 ( 현재까지 있음 ) 당뇨병 ( 2-3 달 전 증상 , DM med. po 복용하셨음 )
pt
3) 현 병력 (present health state)
① 발병 당시 – 입원 전 단순한 감기로 집에서 감기약을 복용 cough 와 약간의 fever, dyspnea 증상 5 월 4 일 경부터 cough, 가래 심하셔서 김제 중앙 병원에 입원 중 증상 호전되지 않아 OPD 통해 adm.
② 입원 – 간호사정 당시 dyspnea 양상 없으나 sputum, coughing 증상 지속
4) 주증상 (chief complains)- 기침 , 가래
3. 신체검진 (physical examination)
키 : 146.5cm 체중 : 58(5/14) →56.48(15) →56.28(16) →55.02(17)→ 53.84(18) kg 활력징후 : 100/70 – 20 – 62 – 36.2
소화기계 : 연하기능 : 정상 치아상태 : 양호 ( 틀니사용 X) 오심 , 구토 , 통증 , 설사 , 변비 없음 배변습관 : 이틀에 한 번 정도
심혈관계 : 심박동수 : 62 ( 정상 ) 심계항진 , 흉통 , 현기증 없음
비뇨기계 : 소변색 : yellow 도뇨 경험 : 무 1 회 소변량 : 500-600cc 근골격계 : 보행상태 , 근력 : 이상 없음 보조기 사용여부 : 무 신경계 : 의식 : O 언어능력 : O 운동 : O 감각 : O 마비 : X 반사 : O 피부계 : 피부색 , 손톱 , 발톱 , 머리카락 상태 모두 정상 노화로 인해 탄력성 다소 감소 그 외 다른 병변 없음
4. 영양- 1 일 식사량 : 1600cal x 3 번- 식이형태 : DMRD ( 당뇨식이 , 상식 )- 알러지 음식 없음
5. 개인위생 (ADL 평가 )- 식사하기 (v) 목욕하기 (v) 옷 입기 (v) 화장실 사용 (v) 보행하기 (v) 계단 오르기 ( )- 문제점 : 부적합한 호흡양상으로 가벼운 움직임만 가능
6. 대인관계 및 의사소통- 같은 호실을 사용하시는 환자분들과 많은 대화를 나눔- 문제 없음
7. 정서적 상태- 입원 , 질병에 따른 심리적 불안 없음
8. 활동 및 수면- 활동은 가능하시나 , 숨이 차서 화장실 갈 때만 움직이시고 그 외 다른 운동 하지 않으심- 수면시간 , 양상 양호 ( 가끔 심한 기침으로 수면장애 )
9. 건강관리- 입원 전 , 한 달에 한 번씩 건양대 병원 검진 - 음주 (-), 흡연 (-)
10. 성적 및 영적 욕구- 입원으로 인한 성생활 불가능- 종교 / 신앙의 변화 없음
Ⅱ. 진단적 검사
① 일반혈액검사 (5/18)
검사항목 정상범위 검사결과 임상적 의의
WBC 4-10.8(10^3/uL) 13.2↑ 감염으로 인한 증가
Hb 12-16(g/dL) 12.6 -
HCT 33-43(%) 37.4 -
MCV 81-99(fL) 95.1 -
MCH 27-33(pg) 32.1 -
PLT 130-400(10^3/uL) 189 -
검사항목 정상범위 검사결과 임상적 의의
WBC differential count
Seg N 40-74(%) 76.9↑ 세균성감염으로 인한 증가
Lymphocyte 19-48(%) 9.3↓ 세균성감염으로 인한 감소
monocyte 3.4-9(%) 12.9↑ 세균성감염으로 인한 증가
Esosinophil 0-7(%) 0.8 -
Basophil 0-1.5(%) 0.1 -
② 일반화학검사 (5/18)
검사항목 정상범위 검사결과 임상적 의의
Ca 8.4-10.0(mg/dl) 8.05↓ 심부전 합병증 , 이뇨제
치료로 인한 전해질 불균형Inorganic P. 2.5-4.5(mg/dl) 2.95 -
BUN 8-20(mg/dl) 14.3 -
Creatine 0.6-1.2(mg/dl) 0.56↓ 신기능 손상으로 인한 감소
Protein, Total 6.5-8.0(g/dl) 5.84↓ 신기능 손상으로 인한 감소
Albumin 3.8-5.2(g/dl) 3.36↓ 신기능 손상으로 인한 감소
Alkaline phosphatase 40-120(IU/L) 49 -
검사항목 정상범위 검사결과 임상적 의의
AST(GOT) 10-36(IU/L) 22 -
ACT(GPT) 7-38(IU/L) 26 -
Bilirubin, to-tal 0.2-1.3(mg/dl) 1.35↑ 신기능 장애로 인한 증가
Na 137-145(mmol/L) 124↓
심부전 합병증 , 이뇨제 치료로 인한 전해질 불균형
K 3.7-5.0(mmol/L) 3.96 -
Cl 99-109(mmol/L) 90.3↓
심부전 합병증 , 이뇨제 치료로 인한 전해질 불균형
CRP(quan) 0.5(mg/dl) 이하 3.0↑ 감염으로 인한 증가
③ 핵의학 검사 - 갑상선검사 (5/15)
검사항목 정상범위 검사결과 임상적 의의
T3(stat) 78-182(ng/dl) 70.37↑ 갑상선 항진증
TSH(stat) 0.17-4.05(uIU/ml) 1.08 -
Free T4(stat) 11.5-23.0(pM) 26.85↑ 갑상선 항진증
④ 촬영검사
EKG 검사 검사결과 (5/17)Vent. Rate 93bpm
QRS dur. 70ms
QT/QTc Int. 332/382
P/QRS/T axis /5/142 º
RV5/SV1 amp. 2.095/0.490
RV5+SV1 amp. 2.585
# atrial fibrillation(AF, 심방세동 )# T wave abnormality, possible anterolateral ischemia or digitalis effect# ARTIFACT PRESENT → abnormal EKG
기류용적폐곡선 ( 기본폐기능검사포함 )
검사결과 (5/17)PEF25 → 1.81
PEF50 → 0.79
MVV → 34.06
# 폐쇄성 환기장애# 기관지 천식
2-D+Doppler Echocardiogram
검사결과 (5/17)
1) Enlarged LA size ( 좌심방 비대 )2) Thickened & calcified all cusp of AV3) Moderate AS & mild Ar. AVA: 2D 1.48 cm² TV1 1.3 cm²4) Doming of ant. leaflet of MV & restricted motion of post MVL → mild Ms
# Moderate AS, Rheumatic
Ⅲ. 투여되는 약물
약물명 투여용량 투여경로 투여목적 관찰해야 할 부작용
Dobutamine HCl 250mg IV
심부전증 단기 치료시 심박출량 증가
심박동수 , 혈압 증가 , 오심 , 심계항진
Sodium chlo-ride 0.9% 100mL IV
전해질 (Na)결핍 보충으로 주입
X( 고나트륨혈증 , 수분과대상태인 pt에게금기 )
Ivy dried syrup 7.5mL po
기침을 동반한 호흡기의 급성 염증성질환의 치료
설사 . 소화장애
Cough syrup 20mL po 기침 완화 발진 , 구토 , 식욕부진 , 졸음
Digoxin 0.25mg IV
심부전 치료제( 울혈성심부전 , 갑상선기능항진증 , 심방세동 )
심독성 . 식욕부진 . 오심 . 구토 . 설사 . 두통 . 피로
약물명 투여용량 투여경로 투여목적관찰해야 할 부작용
Spironolac-tone 25mg po CHF, 저칼륨혈증치료
구토 , 설사 , 근 경련
Aspirin enteric coated 100mg po
심근경색의 위험감소 및 일과성 허혈성 발작의 위험감소
Shock,식욕부진 , 가슴쓰림 , 위장출혈
Atorvastatin 20mg poMI, 협심증 위험성 감소
무력감 , 오심 , 소화불량 , 불면증 , 근육통증
Irbesartan 150mg po심장질환 있는 경우 , 고혈압 예방 위함
호흡기감염 , 신기능이상 , 중증 CHF
Potassium chloride 600mg po 저칼륨혈증 , digitalis
중독 감소
심전도 장애 , 소화관 폐색 , 궤양 , 천공
약물명 투여용량 투여경로 투여목적관찰해야 할 부작용
Acetylcysteine 800mg nebul.객담 배출곤란 완화
구토 , 식욕부진 , 기관지 경련
Salbutamol sul-fate(벤토린 )
1cc nebul.기관지 천식에 의한 호흡곤란 증상 완화
두통 , 식욕부진 , 배뇨장애 , 협심증
Lasix(Furosemide) 1A(20mg) IV CHF 치료
무과립구증 , 저 K, Na 혈증 , 식욕부진
Furix(Furosemide)
1 (40mgⓣ) po CHF 치료 “
Doxofylline 400mg po
천식 , COPD로 인한 호흡곤란 증상완화
구토 , 두통 , 빈맥 , 단백뇨
Bromhexine 8mg IV기관지 확장하여 객담배출
구토 , 식욕부진 , 소양증
간호진단1. 호흡곤란으로 인한 활동지속성 장애 (5 월 18 일 )
- 근거자료
① 주관적 자료 : “ 숨이 차서 걸어다니지를 못하겠어”
② 객관적 자료 : 계속적인 cough, sputum (+/+) dyspnea 증상 nasal prong O₂ 2L 투여 중
2. 주 증상 ( 기침 , 가래 ) 로 인한 수면박탈 (5 월 19 일 )
- 근거자료
① 주관적 자료 : “밤에 막 기침나고 그래서 잠을 못잤어” ② 객관적 자료 : 계속적인 cough, sputum (+/+) 주증상이 있을 때 수면시간 3-4 시간 깊은 수면 하지 못함
감사합니다^^
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