View
221
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
1/23
REFERAT
OSTEOPOROSIS
Disusun oleh :
Arkais Massah 0615096
Olivia Jenni er 0!15199
Fina "uni#a 0915105
Avian$ra %ur$ea P 091511&
Pe'(i'(in) :
$r* Pos'a S+ S,*OT
-a)ian Il'u -e$ah
Ru'ah Saki# I''anuel
.niversi#as /ris#en Marana#ha
-an$un)
01
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
2/23
-A- I
PE%DA2.3.A%
Tulang merupakan jaringan hidup yang terus bertumbuh. Tulang mempunyai
struktur, pertumbuhan dan fungsi yang unik. Untuk mempertahankan kekuatannya,
tulang terus menerus mengalami proses penghancuran dan pembentukan kembali.
Tulang yang sudah tua akan dirusak dan digantikan oleh tulang yang baru dan kuat.
Proses ini merupakan peremajaan tulang yang akan mengalami kemunduran ketika
usia semakin tua.
Kerapuhan tulang yang disebut sebagai penyakit osteoporosis merupakan kelainanmetabolik tulang yang ditandai dengan pengurangan massa tulang, kemunduran
mikroarsitektur tulang dan fragilitas tulang yang meningkat, sehingga resiko terjadinya
fraktur menjadi lebih besar.
Insiden osteoporosis lebih tinggi pada wanita dibandingkan laki laki dan
merupakan problema pada wanita perimenopause dan pascamenopause. Pada masa ini
terjadi penurunan densitas masa tulang yang sangat cepat, dimana wanita akan
mengalami kehilangan korte tulang !"#$" % dan &" % trabekula sepanjang umurnyadan laki#laki akan kehilangan '(" % korte dan (!" % trabekula
Usia merupakan faktor penting menetukan densitas masa tulang dan berhubungan
erat dengan resiko fraktur akibat osteoporosis. )ampai usia !" tahun, densitas tulang
akan meningkat, dan menurun secara kontinyu pada usia &"#*".
+steoporosis merupakan penyakit yang asimptomatik dan hanya memberikan
gejala setelah terjadinya fraktur. )ecara klinis osteoporosis diidentifikasi melalui
kejadian fraktur non minimal traumatik yang terjadi pada -ertebra, hip, humerus
pro imal dan femur. raktur panggul mewakili konsekuensi paling berbahaya dari
osteoporosis karena memerlukan perawatan di rumah sakit dan menyebabkan
morbiditas dan mortalitas bermakna.
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
3/23
-A- II
TI%JA.A% P.STA/A
*1 A%ATOMI DA% FISIO3O4I T.3A%4
Tulang merupakan suatu struktur jaringan yang tersusun oleh sel dan didominasi oleh
matriks kolagen ekstraselular. /apisan luar dari tulang disebut korteks 0substantia compacta1,
dan bagian dalam yang berongga disebut trabekula tulang 0substantia spongiosa1, kedua
lapisan ini dibungkus oleh periosteum.
) truktur tulang terdiri dari substansi organik 0!" %1 dan substansi mineral yang paling
banyak terdiri dari kristal hidroksiapatit 02& %1 serta sejumlah mineral lainnya 0& %1 seperti
3g, 4a, K, , 5l, dan Pb. )ubstansi organik terdiri dari sel tulang 0( %1 seperti osteoblas,
osteosit dan osteoklas dan matriks tulang 026 %1 terdiri kolagen tipe ' 02& %1 dan protein
nonkolagen 0& %1 seperti osteokalsin, osteonektin, proteoglikan tulang, protein morfogenik
tulang, proteolipid tulang dan fosfoprotein tulang.
Tanpa adanya matriks tulang, proses mineralisasi tulang tidak mungkin dapat berlangsung. 3atriks tulang merupakan makromolekul yang sangat bersifat anionik dan
berperan penting dalam proses kalsifikasi dan fiksasi kristal hidroksiapatit pada serabut
kolagen. 3atriks tulang tersusun sepanjang garis dan beban mekanik sesuai dengan hukum
7olf, yaitu setiap perubahan fungsi tulang akan diikuti oleh perubahan tertentu yang menetap
pada arsitektur internal dan penyesuaian eksternal sesuai dengan hukum matematika. 8engan
kata lain, hukum 7olf dapat diartikan sebagai 9bentuk akan selalu mengikuti fungsi:.
)ecara mikroskopis tulang memiliki susunan yg lamelar yaitu matrik tulang tersusun
berlapis#lapis. Tulang kompakta tersusun atas osteon 0system ha-ersian1. )istem ha-ersian
merupakan suatu system yang memiliki kanal -askuler dan dikelilingi lamellar konsentris
yang terdapat pada tulang kompak. Pada lamella, terdapat lacuna yang berisi osteosit.
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
4/23
4a'(ar 1* S#ruk#ur 'ikrosko,ik #ulan)
Tulang secara periodik dan konstan memperbaharui diri melalui suatu proses yang
disebut remodeling . Remodeling tulang merupakan suatu proses aktif dan dinamik yang
mengandalkan pada keseimbangan yang benar antara penyerapan tulang oleh osteoklas, yangdirangsang oleh parathyroid hormone, dan deposisi tulang oleh osteoblas. Tulang dibentuk
oleh sel yang bersifat osteogenik yaitu +steoblas, yang merupakan sel pembentuk tulang, dan
berfungsi mensintesis jaringan kolagen dan komponen organic matriks. +steoblas dirangsang
oleh hormone pertumbuhan, dan pada perkembangan selanjutnya menjadi osteosit, yang
merupakan sel tulang dewasa.
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
5/23
4a'(ar * Proses re'o$elin) Tulan)
+steoblas dan osteoklas, keduanya sama#sama berasal dari sum#sum tulang. +steoblas
berasal dari sel stroma, yang merupakan suatu jenis sel jaringan ikat di sum#sum tulang,
sementara osteoklas merupakan hasil diferensiasi dari makrofag. +steoblas menghasilkan (
signal kimiawi yang mempengaruhi akti-itas dan perkembangan osteoklas, yaitu ;
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
6/23
4a'(ar &* Fun)si os#eo(las $ala'
ak#ivi#as os#eoklas
Tulang menjalankan beberapa fungsi tertentu di dalam tubuhA
3emberikan bentuk pada tubuh dan menopang tubuh.
3enyimpan dan melepaskan beberapa jenis mineral yang dibutuhkan tubuh
seperti kalsium, fosfat, magnesium, dan sodium saat dibutuhkan oleh tubuh
)um#sum tulang memproduksi dan menyimpan sel sel darah
3elindungi organ#organ dalam tubuh dan Pergerakan tubuh
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
7/23
* DEFI%ISI
+steoporosis adalah kelainan yang menyebabkan penurunan massa tulang yang
termineralisasi secara normal akibat ketidakseimbangan antara akti-itas osteoklas dan
akti-itas osteoblas . +steoporosis ditandai dengan nilai bone mineral density 0?381rendah dan degenerasi mikroarsitektur yang meningkatkan fragilitas dan risiko fraktur.
3enurut 7@+ pada International Consensus Development Conference, di ;oma,
Itali, '22( +steoporosis adalah penyakit dengan sifat#sifat khas berupa massa tulang yang
rendah, disertai perubahan mikroarsitektur tulang, dan penurunan kualitas jaringan tulang,
yang pada akhirnya menimbulkan akibat meningkatnya kerapuhan tulang dengan risiko
terjadinya patah tulang.
*& EPIDEMIO3O4I
+steoporosis sejauh ini merupakan penyakit metabolisme tulang yang terbanyak, dan
diperkirakan mengenai lebih dari ("" juta orang didunia. 8iperkirakan B& juta orang di eropa,
United states, dan jepang mengidap osteoporosis. 8iperkirakan ' dari ( wanita dan ' dari &
pria berusia diatas &" tahun pernah mengalami patah tulang akibat osteoporosis.
+steoporosis lebih banyak diderita oleh wanita 0female A male C $A'1. ?erdasarkan
4+ 04ational +steoporosis oundation1, dari sekitar '" juta orang amerika yang mengalami
osteoporosis, 6"% adalah wanita. )ementara pada pria, pre-alensi terjadinya osteoporosis
sekunder lebih tinggi, yaitu $&%#*"% disebabkan oleh hipogonadisme, alkoholisme,
kelebihan glukokortikoid.
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
8/23
=ambar $. =rafik 3assa Tulang
* ETIO3O4I $an FA/TOR RESI/O
Faktor osial
Perokok memiliki faktor resiko tinggi terjadinya osteoporosis. 4ikotin yang terkandung
dalam rokok mempercepat penyerapan tulang. )elain itu, nikotin juga menurunkan kadar dan
akti-itas hormon estrogen, kalsium, dan -itamin 8 dalam tubuh.
e!
7anita Postmenopause ,riwayat histerektomi dan oophorectomi memiliki factor resiko
tinggi osteoporosis. @ilangnya estrogen merupakan faktor terjadinya penyakit secara dini.
Penurunan kadar estrogen dalam tubuh menyebabkan menurunnya produksi +P= dan pada
akhirnya meningkatkan akti-itas osteoklas, sehingga penghancuran tulang meningkat.
/aki laki dengan hypogonadisme sekunder. Pada @ypogonadism sekunder akan
didapatkan kadar androgen yang rendah . 8iduga hormone ini mempunyai fungsi yang sama
degan estrogen pada tulang. ;endahnya hormone testosterone juga dapat menyebabkan
osteoporosis.
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
9/23
Medikasi
3isalnya obat#obatan seperti =lukortikoid, heparin, siklosporin dosis tinggi,
methotre at dan medro yprogesteron dapat menyebabkan peningkatan resorpsi tulang.
Pengobatan steroid sistemik seperti pada penyakit paru obstrukif kronik 0PP+K1,
/upus atau rheumatoid arthritis meningkatkan resiko terjadinya osteoporosis. )teroid
menyebabkan penekanan terhadap osteblas sehingga meghambat pembentukan tulang baru.
"enyakit
@yperthiroid meningkatkan akti-itas resorbsi tulang, sehingga dapat menyebabkan
osteoporosis jika tidak diobati. Pada hyperparathiroid,terjadi peningkatan mobilisasi kalsium
dari tulang ke plasma, sehingga terjadi hiperkalsemi dan dapat terjadi juga osteoporosis.
Penyakit#penyakit pencernaan menyebabkan terganggunya penyerapan nutrient#nutrien
seperti -itamin 8 dan kalsium, sehingga memiliki resiko terjadinya osteoporosis. Ditamin 8
berfungsi membantu penyerapan kalsium dan fosfat dari saluran pencernaan, dimana dengan
berkurangnya kadar -itamin 8 dapat menyebabkan menurunnya absorbsi kalsium, yang pada
akhirnya meningkatkan akti-itas parathyroid hormone.
Pada penderita diabetes mellitus, kepadatan tulang berkurang secara merata. Pada kaki
terutama, perubahan mungkin cukup berat, sehingga dapat menyebabkan fraktur insufisiensi
disekitar pergelangan kaki atau metatarsal. Pemakaian insulin dapat merangsang pengambilan
asam amino ke sel tulang sehingga meningkatkan pembentukkan kolagen tulang, akibatnya
orang yang kekurangan insulin atau resistensi insulin akan mudah terkena osteoporosis.
Kontrol gula yang buruk juga akan memperberat metabolisme -itamin 8 dan osteoporosis.
Faktor resiko lainya A
;as kaukasia
Umur &" atau lebih tua
3enopause dini atau menarche yang terlambat
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
10/23
Post menopause
?ody mass inde E'2
aktor =enetik, riwayat keluarga yang menderita osteoporosis
)edentary lifestyle
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
11/23
+steoporosis sekunder A osteoporosis sekunder terutama disebabkan oleh penyakit#
penyakit tulang erosi-e, obat#obatan yang toksik untuk tulang, maupun gaya hidup yang tidak
sehat.
Penyakit endokrin A tiroid, hiperparatiroid, hipogonadisme.
Penyakit saluran cerna yang menyebabkan absorbsi giGi kalsium, fosfor,
-itamin 8 terganggu.
Penyakit keganasan 0kanker1.
Konsumsi obat obatan seperti kortikosteroid.
=aya hidup yang tidak sehat, seperti merokok dan kurang gerak
4a'(ar 5* /lasi ikasi Os#eo,orosis ,ri'er
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
12/23
*6 PATO4E%ESIS
+steoporosis terjadi karena ! hal utama A ketidakseimbangan pembentukan tulang oleh
osteoblas, resobsi oleh osteoklas, dan pengaturan akti-asi osteoklas oleh osteoblas.
#steoporosis "rimer
)etelah menopause maka resorpsi tulang akan meningkat, terutama pada dekade awal
setelah menopause, sehingga insidens fraktur, terutama fraktur -ertebra dan radius distal
meningkat. Fstrogen berperan menginduksi apoptosis osteoklas secara tidak langsung
melaluiproduksi sitokin seperti T= #H. Pada keadaan dimana kadar estrogen rendah, terjadi
produksi berbagai sitokin oleh bone marrow stromal cells dan sel sel mononuklear, seperti
sel T, I/ ', I/ *, dan T4 yang berperan meningkatkan akti-itas osteoklas. )el T juga
memiliki peran dalam ketidakseimbangan remodeling tulang ini, yaitu dengan menginduksi
apoptosis premature dan menghambat diferensiasi osteoblas, melalui kerja sitokin I/#B.
Penurunan kadar estrogen akibat menopause akan meningkatkan akti-itas ;
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
13/23
"enuaan
Pada kasus penuaan, penurunan massa tulang terjadi karena penurunan progressi-e
supply osteoblast yang dibutuhkan oleh tubuh. )etelah decade ke#! dari kehidupan, resobsi
tulang akan meningkat, dan menyebabkan osteoporosis. 7anita selama masa hidupnya akankehilangan !"#$"% tulang korteks, dan &"% tulang trabekula, sementara pria selama masa
hidupnya akan kehilangan '("% tulang kortikal, dan (!"% tulang trabekular.
Defisiensi kalsium
Kalsium, -itamin 8, dan PT@ berperan dalam homeostasis tulang. Intake kalsium
yang tidak adekuat, atau hal#hal yang menyebabkan terganggunya absorbs kalsium oleh
system pencernaan dapat menyebabkan hiperparatiroid sekunder. PT@ akan disekresi untuk
merespon kadar kalsium serum yang rendah. PT@ meningkatkan resorbsi kalsium dari tulang,
menurunkan ekskresi kalsium oleh ginjal, dan meningkatkan produksi ',(dihidroksi-itamin
8 0',(&J+@ ( 81 bentuk aktif -itamin 8 yang meningkatkan absorbsi kalsium dan fosfat.
Defisiensi $itamin D
8efisiensi -itamin 8 dapat menyebabkan terjadinya hiperparatiroid sekunder. )elain
didapat dari makanan, Ditamin 8 dapat diproduksi sendiri oleh tubuh melalui kulit. dengan
precursor B#dehidrokolesterol, pada paparan sinar matahari. Ditamin 8 berfungsimeningkatkan absorbsi kalsium dan fosfat oleh saluran pencernaan. 8efisiensi -itamin 8
pada akhirnya menyebabkan kadar PT@ meningkat, dan meningkatkan resorbsi tulang.
#steoporotic fracture
raktur dapat terjadi melalui ( mekanisme A %ig% energy trauma , dan lo& energy
trauma . Karakteristik dari fraktur yang terjadi akibat osteoporosis merupakan fragility
fracture , yaitu fraktur yang terjadi karena lo& energy trauma. Pada osteoporosis, tulang yang
sering mengalami fraktur adalah collum femur, -ertebra, dan radius distal.
* 4AM-ARA% /3I%IS
+steoporosis dapat berjalan lambat selama beberapa dekade, hal ini disebabkan karena
osteoporosis belum menyebabkan gejala fraktur tulang. Tanda klinis utama dari osteoporosis
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
14/23
adalah fraktur pada -ertebra, pergelangan tangan, pinggul, humerus, dan tibia. =ejala yang
paling laGim dari fraktur -ertebra adalah nyeri pada punggung dan deformitas pada tulang
belakang, berupa kifosis anguler yang dapat menekan medulla spinalis dan akhirnya
menyebabkan paraparesis. 4yeri terjadi akibat kolaps -ertebra terutama pada daerah dorsal
atau lumbal, dan intensitasnya meningkat pada malam hari.
8iagnosa osteoporosis dapat dipikirkan bila didapatkan A
Patah tulang akibat trauma yang ringan.
Tubuh makin pendek, kifosis dorsal bertambah, nyeri tulang.
=angguan otot 0kaku dan lemah1.
)ecara kebetulan ditemukan gambaran radiologik yang khas.
*! DIA4%OSA
8iagnosis osteoporosis umumnya secara klinis sulit dinilai, karena rasa nyeri baru
akan terasa saat terjadinya patah tulang. Penderita osteoporosis biasanya tidak sadar akan
penyakitnya sebelum terjadinya patah tulang.
Anamnesa '
Tinggi badan yang semakin menurun. +bat obatan yang diminum.
?agaimana keadaan haid selama masa reproduksi.
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
15/23
"emeriksaan Radiologi '
=ambaran radiologik yang khas pada osteoporosis adalah penipisan korteks dan daerah
trabekuler yag lebih lusen. @al ini akan tampak pada tulang tulang -ertebra yang
memberikan gambaran picture ( frame vertebra .
4a'(ar 6* Pi #ure 7 ra'e ver#e(ra
"emeriksaan Densitas Massa )ulang *Densitometri+
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
16/23
untuk membedakan antara tulang dan jaringan lunak, memberikan estimasi yang sangat akurat
dari kepadatan tulang. )can kepadatan tulang lebih cepat dan tidak memerlukan suntikan
radionuklida serta bebas rasa sakit. Tes kepadatan tulang 08FL
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
17/23
penderita yang diagnosisnya belum pasti
penderita yang hasil pengobatan osteoporosisnya harus dinilai secara akurat
-* 8ensitometer#U)=. Pemeriksaan ini lebih tepat disebut sebagai screening awal
penyakit osteoporosis. @asilnya pun hanya ditandai dengan nilai T dimana nilai lebih
#' berarti kepadatan tulang masih baik, nilai antara #' dan #(,& berarti osteopenia
0penipisan tulang1, nilai kurang dari #(,& berarti osteoporosis 0keropos tulang1.
Keuntungannya adalah kepraktisan dan harga pemeriksaannya yang lebih murah.
* Pemeriksaan laboratorium untuk osteocalcin dan dioksipiridinolin, T; . Proses
pengeroposan tulang dapat diketahui dengan memeriksakan penanda biokimia
T; 0C-)elopeptide 1. T; merupakan hasil penguraian kolagen tulang yang
dilepaskan ke dalam sirkulasi darahsehingga spesifik dalam menilai kecepatan proses pengeroposan tulang. Pemeriksaan T; juga sangat berguna dalam memantau
pengobatan menggunakan antiresorpsi oral.
Teknik Pen)ukuran Te',a# Pen)ukuran
'. 8ual#energy L#ray
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
18/23
7anita berumur N*& tahun dan pria berumur NB" tahun
Pasien postmenopause dengan usia lebih rendah atau pria berusia &"#B" tahun dengan factor
resiko terjadinya patah tulang
7anita perimenopause yang memiliki factor resiko terjadinya osteoporosis 0berat badan
rendah, medikasi1
+rang dewasa dengan fragility fracture
+rang dewasa dengan kondisi yang berkaitan dengan rendahnya massa tulang 0rheumatoid
arthritis1
+rang dewasa yang menjalani pengobatan dengan obat#obatan yang dapat menurunkan massa
tulang 0misalnya, glucocorticoid, prednisone N&mg per hari1
3enilai respon pengobatan osteoporosis
)eknik pemeriksaan densitas massa tulang '
)ingle energy L#;ay
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
19/23
+steoporosis berat A densitas masa tulang dibawah #(.& )8 yang disertai dengan
fragility fracture
4a'(ar * T8S ore
Untuk setiap )8 penurunan pada ?38, terjadi peningkatan resiko patah tulang
sebanyak '.! kali. Penggunaan diagnosis T#)core ini sebaiknya tidak digunakan pada wanita
premenopause, pria dengan usia dibawah &" tahun, dan anak#anak.
O#)core 3erupakan perbandingan antara densitas tulang seseorang dengan nilai rata
rata dari orang yang berumur dan berjenis kelamin sama. 4ilai O#)core 0 dibawah (,"1
merupakan pertanda bahwa seseorang mempunyai masa tulang yang lebih sedikit daripada
yang diharapkan pada orang yang berumur sama.
*9 PE%ATA3A/SA%AA%
Fmpat tujuan utama dalam pengobatan osteoporosis meliputi A
Pencegahan fraktur,
)tabilisasi atau pencapaian peningkatan massa tulang,
Pengurangan gejala fraktur dan deformitas skeletal
3aksimalisasi fungsi fisik.
Terapi pada osteoporosis harus mempertimbangkan ( hal, yaitu terapi pencegahan yang
pada umumnya bertujuan untuk menghambat hilangnya massa tulang, dan terapi farmakologis,
untuk meningkatkan massa tulang.
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
20/23
Terapi farmakologis meliputi hormon pengganti 0estrogen dan progesteron dosis
rendah1. Kalsitrol, kalsitonin, bifosfat, ralo ifene, dan nutrisi seperti kalsium serta senam
beban. Pembedahan pada pasien osteoporosis dilakukan bila terjadi fraktur, terutama bila
terjadi fraktur panggul.
"encega%an
Perawatan kesehatan skeletal dimulai sebelum lahir melalui nutrisi maternal dan gaya
hidup maternal yang baik. Perawatan ini dilakukan seumur hidup.
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
21/23
semua skeletal. Ffek menguntungkan olahraga terhadap osteogenik berasal dari olahraga yang
melibatkan gaya beban tinggi. ;egangan biomekanis yang dihasilkan dari kontraksi otot selama
olahraga dapat meningkatkan massa tulang.
4a
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
22/23
-A- III/ESIMP.3A%
'. +steoporosis merupakan penyakit dengan sifat#sifat khas berupa massa tulang yang
rendah, disertai perubahan mikroarsitektur tulang, dan penurunan kualitas jaringan
tulang, yang pada akhirnya menyebabkan kerapuhan tulang dengan risiko terjadinya
patah tulang.(. Ftiologi dan factor resiko osteoporosis diantaranya A
8efisiensi estrogen 8efisiensi kalsium, -itamin 8 Pengaruh obat#obatan yang mempengaruhi massa tulang 0glukokortikoid,
heparin, dll1 =aya hidup yang tidak sehat 0merokok, alcohol1
8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat
23/23
'.
Recommended