151704245 Osteoporosis Referat

8/10/2019 151704245 Osteoporosis Referat

1/23

REFERAT

OSTEOPOROSIS

Disusun oleh :

Arkais Massah 0615096

Olivia Jenni er 0!15199

Fina "uni#a 0915105

Avian$ra %ur$ea P 091511&

Pe'(i'(in) :

$r* Pos'a S+ S,*OT

-a)ian Il'u -e$ah

Ru'ah Saki# I''anuel

.niversi#as /ris#en Marana#ha

-an$un)

01


2/23

-A- I

PE%DA2.3.A%

Tulang merupakan jaringan hidup yang terus bertumbuh. Tulang mempunyai

struktur, pertumbuhan dan fungsi yang unik. Untuk mempertahankan kekuatannya,

tulang terus menerus mengalami proses penghancuran dan pembentukan kembali.

Tulang yang sudah tua akan dirusak dan digantikan oleh tulang yang baru dan kuat.

Proses ini merupakan peremajaan tulang yang akan mengalami kemunduran ketika

usia semakin tua.

Kerapuhan tulang yang disebut sebagai penyakit osteoporosis merupakan kelainanmetabolik tulang yang ditandai dengan pengurangan massa tulang, kemunduran

mikroarsitektur tulang dan fragilitas tulang yang meningkat, sehingga resiko terjadinya

fraktur menjadi lebih besar.

Insiden osteoporosis lebih tinggi pada wanita dibandingkan laki laki dan

merupakan problema pada wanita perimenopause dan pascamenopause. Pada masa ini

terjadi penurunan densitas masa tulang yang sangat cepat, dimana wanita akan

mengalami kehilangan korte tulang !"#$" % dan &" % trabekula sepanjang umurnyadan laki#laki akan kehilangan '(" % korte dan (!" % trabekula

Usia merupakan faktor penting menetukan densitas masa tulang dan berhubungan

erat dengan resiko fraktur akibat osteoporosis. )ampai usia !" tahun, densitas tulang

akan meningkat, dan menurun secara kontinyu pada usia &"#*".

+steoporosis merupakan penyakit yang asimptomatik dan hanya memberikan

gejala setelah terjadinya fraktur. )ecara klinis osteoporosis diidentifikasi melalui

kejadian fraktur non minimal traumatik yang terjadi pada -ertebra, hip, humerus

pro imal dan femur. raktur panggul mewakili konsekuensi paling berbahaya dari

osteoporosis karena memerlukan perawatan di rumah sakit dan menyebabkan

morbiditas dan mortalitas bermakna.


3/23

-A- II

TI%JA.A% P.STA/A

*1 A%ATOMI DA% FISIO3O4I T.3A%4

Tulang merupakan suatu struktur jaringan yang tersusun oleh sel dan didominasi oleh

matriks kolagen ekstraselular. /apisan luar dari tulang disebut korteks 0substantia compacta1,

dan bagian dalam yang berongga disebut trabekula tulang 0substantia spongiosa1, kedua

lapisan ini dibungkus oleh periosteum.

) truktur tulang terdiri dari substansi organik 0!" %1 dan substansi mineral yang paling

banyak terdiri dari kristal hidroksiapatit 02& %1 serta sejumlah mineral lainnya 0& %1 seperti

3g, 4a, K, , 5l, dan Pb. )ubstansi organik terdiri dari sel tulang 0( %1 seperti osteoblas,

osteosit dan osteoklas dan matriks tulang 026 %1 terdiri kolagen tipe ' 02& %1 dan protein

nonkolagen 0& %1 seperti osteokalsin, osteonektin, proteoglikan tulang, protein morfogenik

tulang, proteolipid tulang dan fosfoprotein tulang.

Tanpa adanya matriks tulang, proses mineralisasi tulang tidak mungkin dapat berlangsung. 3atriks tulang merupakan makromolekul yang sangat bersifat anionik dan

berperan penting dalam proses kalsifikasi dan fiksasi kristal hidroksiapatit pada serabut

kolagen. 3atriks tulang tersusun sepanjang garis dan beban mekanik sesuai dengan hukum

7olf, yaitu setiap perubahan fungsi tulang akan diikuti oleh perubahan tertentu yang menetap

pada arsitektur internal dan penyesuaian eksternal sesuai dengan hukum matematika. 8engan

kata lain, hukum 7olf dapat diartikan sebagai 9bentuk akan selalu mengikuti fungsi:.

)ecara mikroskopis tulang memiliki susunan yg lamelar yaitu matrik tulang tersusun

berlapis#lapis. Tulang kompakta tersusun atas osteon 0system ha-ersian1. )istem ha-ersian

merupakan suatu system yang memiliki kanal -askuler dan dikelilingi lamellar konsentris

yang terdapat pada tulang kompak. Pada lamella, terdapat lacuna yang berisi osteosit.


4/23

4a'(ar 1* S#ruk#ur 'ikrosko,ik #ulan)

Tulang secara periodik dan konstan memperbaharui diri melalui suatu proses yang

disebut remodeling . Remodeling tulang merupakan suatu proses aktif dan dinamik yang

mengandalkan pada keseimbangan yang benar antara penyerapan tulang oleh osteoklas, yangdirangsang oleh parathyroid hormone, dan deposisi tulang oleh osteoblas. Tulang dibentuk

oleh sel yang bersifat osteogenik yaitu +steoblas, yang merupakan sel pembentuk tulang, dan

berfungsi mensintesis jaringan kolagen dan komponen organic matriks. +steoblas dirangsang

oleh hormone pertumbuhan, dan pada perkembangan selanjutnya menjadi osteosit, yang

merupakan sel tulang dewasa.


5/23

4a'(ar * Proses re'o$elin) Tulan)

+steoblas dan osteoklas, keduanya sama#sama berasal dari sum#sum tulang. +steoblas

berasal dari sel stroma, yang merupakan suatu jenis sel jaringan ikat di sum#sum tulang,

sementara osteoklas merupakan hasil diferensiasi dari makrofag. +steoblas menghasilkan (

signal kimiawi yang mempengaruhi akti-itas dan perkembangan osteoklas, yaitu ;


6/23

4a'(ar &* Fun)si os#eo(las $ala'

ak#ivi#as os#eoklas

Tulang menjalankan beberapa fungsi tertentu di dalam tubuhA

3emberikan bentuk pada tubuh dan menopang tubuh.

3enyimpan dan melepaskan beberapa jenis mineral yang dibutuhkan tubuh

seperti kalsium, fosfat, magnesium, dan sodium saat dibutuhkan oleh tubuh

)um#sum tulang memproduksi dan menyimpan sel sel darah

3elindungi organ#organ dalam tubuh dan Pergerakan tubuh


7/23

* DEFI%ISI

+steoporosis adalah kelainan yang menyebabkan penurunan massa tulang yang

termineralisasi secara normal akibat ketidakseimbangan antara akti-itas osteoklas dan

akti-itas osteoblas . +steoporosis ditandai dengan nilai bone mineral density 0?381rendah dan degenerasi mikroarsitektur yang meningkatkan fragilitas dan risiko fraktur.

3enurut 7@+ pada International Consensus Development Conference, di ;oma,

Itali, '22( +steoporosis adalah penyakit dengan sifat#sifat khas berupa massa tulang yang

rendah, disertai perubahan mikroarsitektur tulang, dan penurunan kualitas jaringan tulang,

yang pada akhirnya menimbulkan akibat meningkatnya kerapuhan tulang dengan risiko

terjadinya patah tulang.

*& EPIDEMIO3O4I

+steoporosis sejauh ini merupakan penyakit metabolisme tulang yang terbanyak, dan

diperkirakan mengenai lebih dari ("" juta orang didunia. 8iperkirakan B& juta orang di eropa,

United states, dan jepang mengidap osteoporosis. 8iperkirakan ' dari ( wanita dan ' dari &

pria berusia diatas &" tahun pernah mengalami patah tulang akibat osteoporosis.

+steoporosis lebih banyak diderita oleh wanita 0female A male C $A'1. ?erdasarkan

4+ 04ational +steoporosis oundation1, dari sekitar '" juta orang amerika yang mengalami

osteoporosis, 6"% adalah wanita. )ementara pada pria, pre-alensi terjadinya osteoporosis

sekunder lebih tinggi, yaitu $&%#*"% disebabkan oleh hipogonadisme, alkoholisme,

kelebihan glukokortikoid.


8/23

=ambar $. =rafik 3assa Tulang

* ETIO3O4I $an FA/TOR RESI/O

Faktor osial

Perokok memiliki faktor resiko tinggi terjadinya osteoporosis. 4ikotin yang terkandung

dalam rokok mempercepat penyerapan tulang. )elain itu, nikotin juga menurunkan kadar dan

akti-itas hormon estrogen, kalsium, dan -itamin 8 dalam tubuh.

e!

7anita Postmenopause ,riwayat histerektomi dan oophorectomi memiliki factor resiko

tinggi osteoporosis. @ilangnya estrogen merupakan faktor terjadinya penyakit secara dini.

Penurunan kadar estrogen dalam tubuh menyebabkan menurunnya produksi +P= dan pada

akhirnya meningkatkan akti-itas osteoklas, sehingga penghancuran tulang meningkat.

/aki laki dengan hypogonadisme sekunder. Pada @ypogonadism sekunder akan

didapatkan kadar androgen yang rendah . 8iduga hormone ini mempunyai fungsi yang sama

degan estrogen pada tulang. ;endahnya hormone testosterone juga dapat menyebabkan

osteoporosis.


9/23

Medikasi

3isalnya obat#obatan seperti =lukortikoid, heparin, siklosporin dosis tinggi,

methotre at dan medro yprogesteron dapat menyebabkan peningkatan resorpsi tulang.

Pengobatan steroid sistemik seperti pada penyakit paru obstrukif kronik 0PP+K1,

/upus atau rheumatoid arthritis meningkatkan resiko terjadinya osteoporosis. )teroid

menyebabkan penekanan terhadap osteblas sehingga meghambat pembentukan tulang baru.

"enyakit

@yperthiroid meningkatkan akti-itas resorbsi tulang, sehingga dapat menyebabkan

osteoporosis jika tidak diobati. Pada hyperparathiroid,terjadi peningkatan mobilisasi kalsium

dari tulang ke plasma, sehingga terjadi hiperkalsemi dan dapat terjadi juga osteoporosis.

Penyakit#penyakit pencernaan menyebabkan terganggunya penyerapan nutrient#nutrien

seperti -itamin 8 dan kalsium, sehingga memiliki resiko terjadinya osteoporosis. Ditamin 8

berfungsi membantu penyerapan kalsium dan fosfat dari saluran pencernaan, dimana dengan

berkurangnya kadar -itamin 8 dapat menyebabkan menurunnya absorbsi kalsium, yang pada

akhirnya meningkatkan akti-itas parathyroid hormone.

Pada penderita diabetes mellitus, kepadatan tulang berkurang secara merata. Pada kaki

terutama, perubahan mungkin cukup berat, sehingga dapat menyebabkan fraktur insufisiensi

disekitar pergelangan kaki atau metatarsal. Pemakaian insulin dapat merangsang pengambilan

asam amino ke sel tulang sehingga meningkatkan pembentukkan kolagen tulang, akibatnya

orang yang kekurangan insulin atau resistensi insulin akan mudah terkena osteoporosis.

Kontrol gula yang buruk juga akan memperberat metabolisme -itamin 8 dan osteoporosis.

Faktor resiko lainya A

;as kaukasia

Umur &" atau lebih tua

3enopause dini atau menarche yang terlambat


10/23

Post menopause

?ody mass inde E'2

aktor =enetik, riwayat keluarga yang menderita osteoporosis

)edentary lifestyle


11/23

+steoporosis sekunder A osteoporosis sekunder terutama disebabkan oleh penyakit#

penyakit tulang erosi-e, obat#obatan yang toksik untuk tulang, maupun gaya hidup yang tidak

sehat.

Penyakit endokrin A tiroid, hiperparatiroid, hipogonadisme.

Penyakit saluran cerna yang menyebabkan absorbsi giGi kalsium, fosfor,

-itamin 8 terganggu.

Penyakit keganasan 0kanker1.

Konsumsi obat obatan seperti kortikosteroid.

=aya hidup yang tidak sehat, seperti merokok dan kurang gerak

4a'(ar 5* /lasi ikasi Os#eo,orosis ,ri'er


12/23

*6 PATO4E%ESIS

+steoporosis terjadi karena ! hal utama A ketidakseimbangan pembentukan tulang oleh

osteoblas, resobsi oleh osteoklas, dan pengaturan akti-asi osteoklas oleh osteoblas.

#steoporosis "rimer

)etelah menopause maka resorpsi tulang akan meningkat, terutama pada dekade awal

setelah menopause, sehingga insidens fraktur, terutama fraktur -ertebra dan radius distal

meningkat. Fstrogen berperan menginduksi apoptosis osteoklas secara tidak langsung

melaluiproduksi sitokin seperti T= #H. Pada keadaan dimana kadar estrogen rendah, terjadi

produksi berbagai sitokin oleh bone marrow stromal cells dan sel sel mononuklear, seperti

sel T, I/ ', I/ *, dan T4 yang berperan meningkatkan akti-itas osteoklas. )el T juga

memiliki peran dalam ketidakseimbangan remodeling tulang ini, yaitu dengan menginduksi

apoptosis premature dan menghambat diferensiasi osteoblas, melalui kerja sitokin I/#B.

Penurunan kadar estrogen akibat menopause akan meningkatkan akti-itas ;


13/23

"enuaan

Pada kasus penuaan, penurunan massa tulang terjadi karena penurunan progressi-e

supply osteoblast yang dibutuhkan oleh tubuh. )etelah decade ke#! dari kehidupan, resobsi

tulang akan meningkat, dan menyebabkan osteoporosis. 7anita selama masa hidupnya akankehilangan !"#$"% tulang korteks, dan &"% tulang trabekula, sementara pria selama masa

hidupnya akan kehilangan '("% tulang kortikal, dan (!"% tulang trabekular.

Defisiensi kalsium

Kalsium, -itamin 8, dan PT@ berperan dalam homeostasis tulang. Intake kalsium

yang tidak adekuat, atau hal#hal yang menyebabkan terganggunya absorbs kalsium oleh

system pencernaan dapat menyebabkan hiperparatiroid sekunder. PT@ akan disekresi untuk

merespon kadar kalsium serum yang rendah. PT@ meningkatkan resorbsi kalsium dari tulang,

menurunkan ekskresi kalsium oleh ginjal, dan meningkatkan produksi ',(dihidroksi-itamin

8 0',(&J+@ ( 81 bentuk aktif -itamin 8 yang meningkatkan absorbsi kalsium dan fosfat.

Defisiensi $itamin D

8efisiensi -itamin 8 dapat menyebabkan terjadinya hiperparatiroid sekunder. )elain

didapat dari makanan, Ditamin 8 dapat diproduksi sendiri oleh tubuh melalui kulit. dengan

precursor B#dehidrokolesterol, pada paparan sinar matahari. Ditamin 8 berfungsimeningkatkan absorbsi kalsium dan fosfat oleh saluran pencernaan. 8efisiensi -itamin 8

pada akhirnya menyebabkan kadar PT@ meningkat, dan meningkatkan resorbsi tulang.

#steoporotic fracture

raktur dapat terjadi melalui ( mekanisme A %ig% energy trauma , dan lo& energy

trauma . Karakteristik dari fraktur yang terjadi akibat osteoporosis merupakan fragility

fracture , yaitu fraktur yang terjadi karena lo& energy trauma. Pada osteoporosis, tulang yang

sering mengalami fraktur adalah collum femur, -ertebra, dan radius distal.

* 4AM-ARA% /3I%IS

+steoporosis dapat berjalan lambat selama beberapa dekade, hal ini disebabkan karena

osteoporosis belum menyebabkan gejala fraktur tulang. Tanda klinis utama dari osteoporosis


14/23

adalah fraktur pada -ertebra, pergelangan tangan, pinggul, humerus, dan tibia. =ejala yang

paling laGim dari fraktur -ertebra adalah nyeri pada punggung dan deformitas pada tulang

belakang, berupa kifosis anguler yang dapat menekan medulla spinalis dan akhirnya

menyebabkan paraparesis. 4yeri terjadi akibat kolaps -ertebra terutama pada daerah dorsal

atau lumbal, dan intensitasnya meningkat pada malam hari.

8iagnosa osteoporosis dapat dipikirkan bila didapatkan A

Patah tulang akibat trauma yang ringan.

Tubuh makin pendek, kifosis dorsal bertambah, nyeri tulang.

=angguan otot 0kaku dan lemah1.

)ecara kebetulan ditemukan gambaran radiologik yang khas.

*! DIA4%OSA

8iagnosis osteoporosis umumnya secara klinis sulit dinilai, karena rasa nyeri baru

akan terasa saat terjadinya patah tulang. Penderita osteoporosis biasanya tidak sadar akan

penyakitnya sebelum terjadinya patah tulang.

Anamnesa '

Tinggi badan yang semakin menurun. +bat obatan yang diminum.

?agaimana keadaan haid selama masa reproduksi.


15/23

"emeriksaan Radiologi '

=ambaran radiologik yang khas pada osteoporosis adalah penipisan korteks dan daerah

trabekuler yag lebih lusen. @al ini akan tampak pada tulang tulang -ertebra yang

memberikan gambaran picture ( frame vertebra .

4a'(ar 6* Pi #ure 7 ra'e ver#e(ra

"emeriksaan Densitas Massa )ulang *Densitometri+


16/23

untuk membedakan antara tulang dan jaringan lunak, memberikan estimasi yang sangat akurat

dari kepadatan tulang. )can kepadatan tulang lebih cepat dan tidak memerlukan suntikan

radionuklida serta bebas rasa sakit. Tes kepadatan tulang 08FL


17/23

penderita yang diagnosisnya belum pasti

penderita yang hasil pengobatan osteoporosisnya harus dinilai secara akurat

-* 8ensitometer#U)=. Pemeriksaan ini lebih tepat disebut sebagai screening awal

penyakit osteoporosis. @asilnya pun hanya ditandai dengan nilai T dimana nilai lebih

#' berarti kepadatan tulang masih baik, nilai antara #' dan #(,& berarti osteopenia

0penipisan tulang1, nilai kurang dari #(,& berarti osteoporosis 0keropos tulang1.

Keuntungannya adalah kepraktisan dan harga pemeriksaannya yang lebih murah.

* Pemeriksaan laboratorium untuk osteocalcin dan dioksipiridinolin, T; . Proses

pengeroposan tulang dapat diketahui dengan memeriksakan penanda biokimia

T; 0C-)elopeptide 1. T; merupakan hasil penguraian kolagen tulang yang

dilepaskan ke dalam sirkulasi darahsehingga spesifik dalam menilai kecepatan proses pengeroposan tulang. Pemeriksaan T; juga sangat berguna dalam memantau

pengobatan menggunakan antiresorpsi oral.

Teknik Pen)ukuran Te',a# Pen)ukuran

'. 8ual#energy L#ray


18/23

7anita berumur N*& tahun dan pria berumur NB" tahun

Pasien postmenopause dengan usia lebih rendah atau pria berusia &"#B" tahun dengan factor

resiko terjadinya patah tulang

7anita perimenopause yang memiliki factor resiko terjadinya osteoporosis 0berat badan

rendah, medikasi1

+rang dewasa dengan fragility fracture

+rang dewasa dengan kondisi yang berkaitan dengan rendahnya massa tulang 0rheumatoid

arthritis1

+rang dewasa yang menjalani pengobatan dengan obat#obatan yang dapat menurunkan massa

tulang 0misalnya, glucocorticoid, prednisone N&mg per hari1

3enilai respon pengobatan osteoporosis

)eknik pemeriksaan densitas massa tulang '

)ingle energy L#;ay


19/23

+steoporosis berat A densitas masa tulang dibawah #(.& )8 yang disertai dengan

fragility fracture

4a'(ar * T8S ore

Untuk setiap )8 penurunan pada ?38, terjadi peningkatan resiko patah tulang

sebanyak '.! kali. Penggunaan diagnosis T#)core ini sebaiknya tidak digunakan pada wanita

premenopause, pria dengan usia dibawah &" tahun, dan anak#anak.

O#)core 3erupakan perbandingan antara densitas tulang seseorang dengan nilai rata

rata dari orang yang berumur dan berjenis kelamin sama. 4ilai O#)core 0 dibawah (,"1

merupakan pertanda bahwa seseorang mempunyai masa tulang yang lebih sedikit daripada

yang diharapkan pada orang yang berumur sama.

*9 PE%ATA3A/SA%AA%

Fmpat tujuan utama dalam pengobatan osteoporosis meliputi A

Pencegahan fraktur,

)tabilisasi atau pencapaian peningkatan massa tulang,

Pengurangan gejala fraktur dan deformitas skeletal

3aksimalisasi fungsi fisik.

Terapi pada osteoporosis harus mempertimbangkan ( hal, yaitu terapi pencegahan yang

pada umumnya bertujuan untuk menghambat hilangnya massa tulang, dan terapi farmakologis,

untuk meningkatkan massa tulang.


20/23

Terapi farmakologis meliputi hormon pengganti 0estrogen dan progesteron dosis

rendah1. Kalsitrol, kalsitonin, bifosfat, ralo ifene, dan nutrisi seperti kalsium serta senam

beban. Pembedahan pada pasien osteoporosis dilakukan bila terjadi fraktur, terutama bila

terjadi fraktur panggul.

"encega%an

Perawatan kesehatan skeletal dimulai sebelum lahir melalui nutrisi maternal dan gaya

hidup maternal yang baik. Perawatan ini dilakukan seumur hidup.


21/23

semua skeletal. Ffek menguntungkan olahraga terhadap osteogenik berasal dari olahraga yang

melibatkan gaya beban tinggi. ;egangan biomekanis yang dihasilkan dari kontraksi otot selama

olahraga dapat meningkatkan massa tulang.

4a


22/23

-A- III/ESIMP.3A%

'. +steoporosis merupakan penyakit dengan sifat#sifat khas berupa massa tulang yang

rendah, disertai perubahan mikroarsitektur tulang, dan penurunan kualitas jaringan

tulang, yang pada akhirnya menyebabkan kerapuhan tulang dengan risiko terjadinya

patah tulang.(. Ftiologi dan factor resiko osteoporosis diantaranya A

8efisiensi estrogen 8efisiensi kalsium, -itamin 8 Pengaruh obat#obatan yang mempengaruhi massa tulang 0glukokortikoid,

heparin, dll1 =aya hidup yang tidak sehat 0merokok, alcohol1


23/23

'.

Documents

151704245 Osteoporosis Referat