3. церебральный мониторинг у новорожденных детей

Церебральный мониторинг у Церебральный мониторинг у новорожденных детей: возможности и новорожденных детей: возможности и

перспективы.перспективы.

Иванова Т.П., Орлова Т.А.,

Король Е.Г., Никонова Л.В.,

Костюкова Д.Н.

Национальная детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ»

Инструментальные методы исследования головного мозга

1. Электроэнцефалографическое исследование- Многоканальная ЭЭГ;- Видео-ЭЭГ;- Амплитудно-интегрированная ЭЭГ(аЭЭГ, мониторинг

церебральной функции)2. Вызванные потенциалы- Соматосенсорные- Зрительные- Слуховые3. Гемодинамические методы исследования- Доплерография сосудов головы и шеи- Коротковолновая инфракрасная спектроскопия (NIRS)

Нейрофизиологические методы исследования

Возможности ЭЭГ • Единственно возможный

метод выявления субклинических судорог

• Важная информация о циклах сна, соответствии структуры сна гестационному и коррегированному возрасту ребенка, степени зрелости

• Определение степени тяжести поражения ЦНС

• Оценка эффективности медикаментозного лечения

• Определение реактивности к стимулам и подтверждение неонатальной комы

• Дифференциальная диагностика судорожных и несудорожных феноменов

• Помощь в постановке клинического диагноза

• Прогнозирование ближайших и отдаленных исходов нервно-психического развития

ЭЭГ в неонатологии

• Тяжелая асфиксия и массивное кровоизлияние• Вирусные и бактериальные поражения ЦНС• Врожденные пороки головного мозга• Тяжелые врожденные метаболические нарушения,

дисметаболические энцефалопатии• Медикаментозно-индуцированные состояния• Проведение гипотермии• Постиктальная запись• При констатации биоэлектрической смерти мозга

(инактивная кривая или изоэлектрический паттерн)

Преимущество аЭЭГПреимущество аЭЭГ

Раннее начало мониторинга

Непрерывность и длительность

Простота в использовании

Простота интерпретацииНеинвазивность метода

Выявление субклинических судорог

Купирование судорожного статуса под контролем аЭЭГ

Современные электроэнцефалографы для Современные электроэнцефалографы для использования в отделении интенсивной терапиииспользования в отделении интенсивной терапии

Опыт применения аЭЭГ мониторинга Опыт применения аЭЭГ мониторинга

» В отделении интенсивной терапии новорожденных НДСБ «ОХМАТДЕТ» с 2009г. выполняется монитиринг двуканальным аппаратом мониторинга церебральной функции BrainZ (GE Healthcare, NewZealand).

аЭЭГ исследования

доношенные дети

недоношенныедети

Нормальная аЭЭГ Умеренно выраженные изменения аЭЭГ

Патологическая аЭЭГ

>5, >10 мкВПНВ (CNV), ННВ (DNV)

>=5, >=10 мкВННВ (DNV),ПНВ (CNV)

< 5, <10 мкВ, неактивный контур (FT), «вспышка-подавление» (BS), судороги (S, RS, CS)

SWC (+-), (+) SWC (-), (-+) SWC (-)

6 детей 10 детей 9 детей 7 детей

19% 31% 28% 22%

Транзиторные неврологические синдромы. К возрасту 1 года- большие шансы нормального развития

Стойкий неврологический синдром

Грубая неврологическая симптоматика, по данным нейровизуализации- структурное изменение паренхимы мозга

Смерть в неонатальном периоде

ДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ 32 ИССЛЕДОВАНИЯ

Фоновый паттерн продолжительного нормального Фоновый паттерн продолжительного нормального вольтажа (ПНВ-вольтажа (ПНВ-CNV)CNV)

Ребенок М.(м), 5 день жизни,ГВ 40 нед., м-3330/2980, длительность 17ч.56 мин.

Судорожный статусСудорожный статус

Неактивный контур (Неактивный контур (Flat trace).Flat trace). Отсутствие Отсутствие биоэлектрической активности мозга.биоэлектрической активности мозга.

Ребенок К. (м)., 2 сут., ГВ 36 нед., м-2900,Длительность 20ч.56мин.

Паттерн ВП Паттерн ВП

Ребенок В. (м), 33 день жизни, ГВ 27нед.,М-1140/1220, длительность 22ч. 51мин.

4. Паттерн продолжительного 4. Паттерн продолжительного низкого вольтажа слева, судорожная активность, низкого вольтажа слева, судорожная активность,

выраженная справавыраженная справа

Ребенок П.(дев)., 18 день жизни, ГВ 41 нед., м-2490/3740

Выводы

Сохранение в фоновой активности патологической аЭЭГ в течении более 48 часов и отсутствие циклов сна-бодрствования (SWC) является предиктором неблагоприятного исхода в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Massaro AN, Tsuchida T, Kadom N, El-Dib M, Glass P, Baumgart S, Chang T.

aEEG Evolution during Therapeutic Hypothermia and Prediction of NICU Outcome in Encephalopathic Neonates

(SourceDepartment of Neonatology, Children's National Medical Center, The George Washington University School of Medicine,Washington, D.C., USA., 2012)

Эпилептические припадки, гипоксически-ишемическое поражение и внутрижелудочковые кровоизлияния манифестируют в первые три дня жизни ребенка.

Необходимо ввести мониторинг функции мозга у всех недоношенных и доношенных детей, рожденных в асфиксии в течение первых 12-24-72 часов жизни.

Lena Hellstom-Westas

(Нидерланды)

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!