44556035 Biofeedback Porto2007

BIOFEEDBACK

Condicionamiento de los sistemas internos de respuesta

Dor aguda vs. crônica

Dor aguda• Incremento ritmo cardiaco• Incremento tensión arterial• Incremento frecuencia

respiratoria• Dilatación pupilar• Aumento tono muscular• Transpiración• Temblores• Conducta de huída• ANSIEDADE

Dor crônica• Habituación de las respuestas

simpáticas• Aparición signos vegetativos

crónicos• Trastornos del apetito• Estreñimiento• Irritabilidad y alteración del

humor• Astenia• Trastornos del sueño• Evitación social, familiar...• Disminución tolerancia al dolor• Conducta de invalidez• DEPRESSAO

Modelo de predisposiçao psicobiológica de cefaléias

• Resposta de Orientaçao– Incremento en EDA

– Vasoconstricción periférica

– Vasodilatación cefálica

– Descenso de frecuencia cardiaca

– Incremento en tono muscular

– Habituación

• Resposta de Defesa– Incremento en EDA

– Vasoconstricción periférica

– Vasoconstricción cefálica

– Incremento de frecuencia cardiaca

– Incremento en tono muscular

– Sensibilización

• Experimento 1: cefaleas vs. no cefaleas

• Variable dependiente: Variación en frecuencia cardiaca

• Estímulos:1. Desaparición de la música2. Lámina 1: Paisaje nevado3. Grito4. Timbre5. Cambio de música6. Lámina 2: Cadáver en

descomposición

-2

-1,5

-1

-0,5

0

0,5

1

1,5

2

RO RO RD RD RO RD

Normal Cefalea

Modelo de predisposiçao psicobiológica de cefaléias

-2

-1,5

-1

-0,5

0

0,5

1

1,5

2

RO RO RD RD RO RD

Migraña Tensional

• Experimento 2: cefaleas tensional vs. migraña

• Variable dependiente: Variación en frecuencia cardiaca

• Estímulos:– Desaparición de la música– Lámina 1: Paisaje nevado– Grito– Timbre– Cambio de música– Lámina 2: Cadáver en

descomposición

Modelo de predisposiçao psicobiológica de cefaléias

Antecedentes do biofeedback: Aprendizagem de respostas fisiológicas

• Condicionamiento clásico:– Sistema gastrointestinal

– Sistema cardiovascular

– Sistema inmunológico

– S.N.A.

• Condicionamiento operante:– Sistema muscular esquelético

– Conductas voluntarias

– S.N.C.

Antecedentes del biofeedback: Condicionamiento operante de respuestas viscerales

300320340360380400420440460480500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

INCREMENTO DE TC

CONTRACCIÓN INTESTINALRELAJACIÓN INTESTINAL

DISMINUCIÓN TC

Antecedentes del biofeedback: Condicionamiento operante de respuestas viscerales. Resultados

Antecedentes del biofeedback: Condicionamiento operante de respuestas viscerales.

• Tipos de respuestas viscerales condicionadas: latido cardiaco, presión sanguínea, contracción intestinal, diámetro de vasos sanguíneos, formación de orina...

• Principios básicos del condicionamiento:– Extinción– Retención– Generalización– Discriminación

• Ruptura de postulados tradicionales:– Independencia entre s.n.c. y s.n.a.– Condicionamiento clásico y operante: procesos

diferentes de aprendizaje con implicaciones diversas

• Primeros trabajos:– Control operante de funciones viscerales– Modificación de los estados de conciencia

Desarrollo histórico

• Primera etapa: Investigación básica– Estudios con animales– Análisis de las funciones fisiológicas – Procesos psicológicos (condicionamiento) implicados

• Segunda etapa: Aplicaciones terapéuticas– Investigación con humanos– Institucionalización del biofeedback– Aplicación a trastornos psicosomáticos y psicológicos– Revisiones conceptuales

• Tercera etapa: Desarrollo conceptual y aplicado– Rigurosidad metodológica– Análisis de procesos psicológicos implicados y condiciones

terapéuticas

O proceso de biofeedback

Resposta fisiológica

Input sensorial

ProcessamentoEstrategias psicológicas

DetecçaoSinal

amplificada

Processadoda sinal

Presentaçaoda sinal

Equipe de biofeedbackPaciente

Feedback

Análisis do proceso de biofeedback

1. Características del feedback suministrado

2. Respuestas fisiológicas

3. Trastornos en los que se utiliza

4. Procesos psicológicos implicados

5. Técnicas y procedimientos más frecuentes

Respuestas fisiológicas

• Actividad electrodermal• Actividad cardiovascular

– Frecuencia cardiaca– Presión arterial

• Temperatura• Actividad bioeléctrica muscular• Actividad bioeléctrica cerebral• Respiración

– Frecuencia y volumen respiratorio– Concentración parcial O2, CO2

Técnicas utilizadas

• Relaxaçao– Muscular progresiva– Autógena

• Respiraçao– Abdominal, diafragmática– Hipercápnica

• Controle Cognitivo– Distraçao– Imaginación– Sugestión

• Controle Conductual– Cambio de actividad

Tipos de feedback

• Modalidad sensorial:– Visual– Auditivo– Otros

• Tipo de información– Binaria– Proporcional

• Continuidad de la señal– Continua– Discreta, o intermitente

Cuestiones básicas

• Feedback versus Recompensa– Desarrollo conductas nuevas mediante

feedback– Mantenimiento mediante refuerzo– tratamiento complementario

• Biofeedback en sistemas fisiológicos complejos

• Problemas de medición• Consciencia autonómica

Idoneidad del feedback extrínseco

1. Necesidad de modificar una respuestafisiológica.

2. La respuesta es susceptible de seraprendida.

3. El feedback natural de la misma espobre, o ineficaz.

4. Puede darse una información de éstade forma continua.

Posibles problemas con el feedback

-Cambios mínimos en la señal defeedback.

-Feedback poco motivador

Ejercicio 1: autorrelajación concentrativa

• Postura de “cocheiro”– Corpo afrouxado– Braços folgados– costa encorvada– Cabeça para adiante– Tronco hundido en sí mismo, sin inclinación– Balançar os braços y colocarlos sobre as coxas,

apoyándolos sobre el tercio superior del antebraço.

• Concentraçao en sensaçao de chatice

Exercício 1: autorrelaxaçao concentrativa

• Outras posturas

• Exercícios:– Chatice (relaxaçao muscular)

– Calor (relaxaçao vascular)

– Regulaçao cardiaca

– Regulaçao respiratoria

– Regulaçao órgaos abdominaes

– Regulaçao regiao cefálica

Exercício 2: respiraçao

• Avaliaçao de respiraçao• Exercícios:

– Respiraçao profunda (o abdominal)• Inspiración: abdomen-tórax-clavícula• Mantenimiento• Espiración

– Respiraçao alterna:• Oclusión de ventana nasal izquierda. Inspirar por la derecha.• Oclusión de ventana nasal derecha. Espirar por izquierda.• Inspirar por izquierda. Oclusión de ventana nasal izquierda: espirar por

derecha.• Repetir ciclo

– Respiraçao hipercápnica:• Ciclo inspiración-pausa-espiración (tres veces)• Contener espiración (30’ aprox.; sin forzar)• Repetir fases 1 y 2

Exercício 3: Imágems criativas

• Preparaçao:– Contar de 1 a 10 lentamente. Concentrarse en sensación de pesadez de los

párpados– Contar de nuevo y centrarse en pesadez de todo el cuerpo, por grupos

amplios• Centrarse en zona dolorida e manipular imágems da dor (dimensao

cognitivo-emocional)– Forma y tamaño

• Dar forma y tamaño al dolor• Incrementar su forma y disminuirla hasta hacerlo desaparecer

– Otras cualidades: luminosidad, color, distancia...– Guante (luva) de anestesia– Recontextualizar el dolor (presión, frío...)

• Distraçao vs. Imaginaçao

Exercício 4: relaxaçao muscular

• Postura:– Pescoço apoyado con ligero almohadón– Braços extendidos a lo largo del cuerpo– Cotovelos ligeramente doblados– Palma de las maos hacia abajo– Punta de los pés ligeramente hacia fuera

• Exercícios:– Tensao (3’’) moderada– Relaxaçao (15’’) repentina– Concentraçao en sensación de relajación– Imaginar os músculos– Seguir sequencia ordenada

Exercício 4: relaxaçao muscular

• Relaxaçao larga1. Mao e antebraço dominantes2. Biceps dominante3. Mao e antebraço nao dominantes4. Biceps nao dominante5. Testa6. Parte superior das bochechas e nariz7. Parte inferior das bochechas e mandíbulas8. Pescoço e garganta9. Peito, ombros e parte superior da costa10. Regiao abdominal ou estomacal11. Coxa dominante12. Pantorrilla dominante13. Pé dominante14. Coxa nao dominante15. Gêmeos nao dominante16. Pé nao dominante

Exercício 5: automasagem

• Vantagem– Feedback eficacia– Fácil de aplicar en cualquier situación

• Exercícios:– Amasamientos, estrujamientos, presión digital

• Características dos movimentos:– Aplicar presión (continuadamente, aunque puede

variar)– Relajar las manos y amoldarlas a la parte del cuerpo que cubren– No interrumpir contacto con el cuerpo

Exercício 5: automasagem

• Vantagem– Feedback eficacia– Fácil de aplicar en cualquier situación

• Exercícios:– Amasamientos, estrujamientos, presión digital

• Características dos movimentos:– Aplicar presión (continuadamente, aunque puede

variar)– Relajar las manos y amoldarlas a la parte del cuerpo que cubren– No interrumpir contacto con el cuerpo

Exercício 6: acupresión

Exercício 6: acupresión

Aplicaciones del biofeedback

Cefaleias

.Cefaleias tensaoes

.Enxaqueca

-Tensión/relajación de lamusculatura facial

-Entrenamiento en relajación de la musculatura frontal

-Disminuir tono y variabilidaddel tono muscular

-Importancia de variables psicológicas (expectativas de resultado)

Cefaleias tensaoes

Enxaqueca

Bruxismo

.Tensión de musculatura masticatoria

.Tipos: -Céntrico / excéntrico-Diurno / nocturno (REM)

.Consecuencias: -deterioros dentales-cefalea, dolor facial-dolor de cuello y espalda-hipertrofia maseteros-maloclusión-movilidad dental

Tratamento mediante Biofeedback-EMG

Tratamiento del dolor temporomandibular

• Biofeedback EMG del masetero con relajación

• Objetivos:– Reducción de la activación

general de la musculatura facial

– Control de la actividad EMG ante situaciones de estrés

– Disminución de la ansiedad

Tratamiento del dolor temporomandibular

• Processo:– Cambio de cor: 1) branco acerado; 2) azulado o

cianótico, 3) avermelhamento e dor• Presentaçao bilateral:

– Dedos das moes (55%)– Dedos das moes e pés (43%)

• Ausencia de lesaos oclusivas, alteraçoes em arterias, etc.• Cronicidade superior a 2 anos• Nao gangrena

Doença de Raynaud

Tratamento da dor: cefaleias

Información general sobre dolor• Información sobre el dolor:

– ¿Cómo siente el dolor?, ¿cómo lo describiría?– ¿Cuándo ocurre el dolor?– ¿Es continuo, o intermitente?– ¿Cuándo se hace más intenso?– ¿Qué hace que el dolor empeore?– ¿Qué hace que se encuentre mejor?– ¿Qué cosas le impide hacer el dolor?– ¿Qué tareas hace con menos frecuencia a causa del dolor?– ¿Qué cosas hace con más frecuencia a causa del dolor?– ¿Qué es o que hace para aliviar el dolor?– ¿Qué efecto tiene la medicación sobre el dolor?– ¿Por qué ha acudido a consulta?

Cefaleias: evaluaçao

-Frequencia

-Intensidade

-Duraçao

Principais parámetros

-Condutas de dor

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24LMXJVSD

--------3 -----------69As

Auto-registro de cefaleias

--------8 -----------9As ---------R--6

Frecuencia Duración Intensidad Fármacos OtrosLMXJVSD

Análise do auto-registro

Resultados do tratamento de cefaleias medianteBiofeedback-EMG

0

5

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20

25

LB1 LB2 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15

Frecuencia

Duración

Intensidad