广东省人民医院

广东省人民医院

--- 陈鲁原

跨越「零水银」门槛的中国血压测量现状及展望

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1. 【零水银】时代的安全性2. 【零水银】时代的便利性3. 【零水银】时代的精准性4. 中国正在跨越【零水银】时代的门槛

目录

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血压测量方法blood pressure

measuring method or

sphygmomanometry

直接法direct

method

听诊法auscultation

示波法oscillometric

method

血压测量方法－测量方法

用听诊法和电子血压计进行血压测量

间接法indirect method

水银

电子听诊器的使用方法

观察水银柱 ( 臂带压力 )的同时，用听诊器听音。

听诊法音

水银柱 ( 臂带压

力 )

臂带

听诊器

电子血压计的方法监测臂带压力

示波法（振荡法） 臂带

臂带压力

电子血压计

虽然测量方法不同但是取值结果相同

我国高血压防治的形势呼唤电子血压计的使用

• 有 3 种方法测量血压 , 即诊室血压、动态血压和家庭血压• 台式水银血压计，上臂式电子血压计用于家庭血压测量，动

态血压计用于 24h 动态血压监测• 诊室血压的控制不代表全天整体血压得到控制• 高血压门诊患者自测血压的比例 不到 10 ％ , 而

欧洲一些国家门诊 患者规律的 HBPM 率高达50%

中国血压测量指南（ 2010 年）

2023年4月19日Blood Pressure - Biomedical Signal Processing

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台式水银血压计的历史已有 100 多年了

In late 1890s, an Italian

physician – Riva Rocci （瑞瓦罗西） invented the

Sphygmomanometer

由汞柱压力计，充满空气的橡胶套管和用于充气的

球状气囊组成

水银血压计测量的烦琐

项目 水银血压计

汞污染每个血压计含汞约 160g ，存在汞污染，对医生和环境保护不利

充气 手动充气，使用起来费力，速度慢

放气手动放气，容易出现放气过快导致测量结果偏差

显示方法 使用汞柱显示结果，判定需要专业性。

适用对象 医用

所谓示波血压测量法，就是利用袖带压迫动脉，随着脉搏搏动测量血压的方法 随着袖带内压力的下降，动脉血管渐开时的脉动急剧增大的这一点 A 处的压力就

是最高血压；相反的，脉动开始逐渐平缓没有变化的这一点 B 处的压力就是最低血压

示波器利用信号两端的衰减率 , 再通过校正曲线的校正 , 计算出收缩压、舒张压

电子血压计 - 示波法的原理

Prospective Studies Showing that Home BP Predicts CV Morbidity Better than Clinic BP

Author Year Population N Comments

Imai 1996 Population 1789 ABP & HBP predict, not CBP

Bobrie 2004 Treated 4939 HBP predicts, not CBP

Sega 2005 Population 2051 HBP predicts better than CBP

呼吁推广应用和报销家庭血压监测（美国心脏协会、美国高血压学会和预防心血管病护士协会联合声明）

Hypertension. 2008;52:10-29

氯碱行业和医疗行业对汞需求量很大 含汞医疗器械主要包括水银血压计、水银体温计和食道扩张

器，牙科使用的汞合金等 据中国卫生部的数据，中国的水银体温计年产量约 1.2亿支

，以每只体温计含汞 0.5克计算，用汞就达 600吨 汞的生产造成的环境污染，不符合环保趋势。 尤其西方禁汞国家，已经在强制淘汰使用水银的计量器具，

无汞血压计是大势所趋。

医疗环境中的汞污染

以每只体温计含汞 0.7克计算，如果全部蒸发可使一间 15平方米大、 3米高的房间内的汞浓度达到 22.2mg/m³

普通人在汞浓度为 1-3mg/m³的房间里，两小时就可能导致头痛、发烧、腹部绞痛、呼吸困难等症状，甚至可能由于呼吸道和肺组织受损，呼吸衰竭而亡

医疗环境中的汞污染

全球水银替换趋势

联合国环境规划署从 2010 年起针对全球汞污染问题拟定了一项具有法律约束力的国际文书，预计到 2015 年会达成一个全面禁汞全球公约。

2007 年 底 ， 美 国13 个州通过立法，禁 止 使 用 含 汞 温 度计。

2007 年，欧洲议会通过立法，禁止欧盟各国使用水银体温表、水银血压计。

从上世纪 80 年代开始，电子体温计进入医院市场。现在电子体温计的市场份额已经达到了 97% 。

2008 年 阿 根 廷 卫生部宣布将禁止生产和进口水银体温计。

电子体温计已经被写入护理教科书中。在十三五规划期间预计将废除水银。

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我国水银废除的进程

第 12个五年计划：第 13 个 5 年计划： 第 14 个 5 年计划

工业用品的水银废除水银废除的可能性（绿色医院计划）

　　　　　　　 2021 ▼ ▼ ▼

2011 2016

2020 年全球全面禁汞

2011 年的千叶会议，提出了 2020 年全球全面禁汞的建议 世界卫生组织已建立起一个全球的汞消除计划，目标是在

2017 年全球减少含汞体温计和血压计需求的 70%

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1. 【零水银】时代的安全性2. 【零水银】时代的便利性3. 【零水银】时代的精准性4. 中国正在跨越【零水银】时代的门槛

目录

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电子血压计的便利性

项目 电子血压计

环境影响 不含汞，不存在对医生的危害和环境破坏问题

充气 自动充气，使用方便放气 自动放气，速度均匀，测量结果偏差小

显示方法 使用液晶显示结果，显示直观。适用对象 医用 / 家用

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• 关于示波法和听诊法的主要长处和短处

水银式，手动式（有测量者的耳朵判断）

电子式（由示波判断）

优点・医疗工作者长期使用而习惯・廉价

・不需要测定者的主观判断

缺点

・由于测量者的技术及听力， 容易产生误差，・因为要听声音，需要周围环 境噪音要小

・和医生的测定值产生误差。

测定因素 ・脉搏声 ・脉搏声

难易程度 ・对医疗专业人员以外的人来 说比较困难

・能简单的进行测定

电子血压计的便利性

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1. 【零水银】时代的安全性2. 【零水银】时代的便利性3. 【零水银】时代的精准性4. 中国正在跨越【零水银】时代的门槛

目录

水银柱血压计并非血压测量的金标准

55% 水银柱不能校准为零

38%读数显示不清

20% 水银柱背板不直

5%曾发生空气过滤障碍

存在水银蒸发、外泄现象 医患双方不能同时看到结

果，不够客观、透明

有条件的地区可用上臂式电子血压计测量诊室血压

中国血压测量指南（ 2010 年）

25% of new mercury thermometers wereinaccurate by at least ± 0.2 degrees C

28% of mercury thermometers were inaccurate

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示波法的特长 ( 与听诊法比较 )

1. 无汞污染2. 不受四周的嘈杂影响 3. 臂带方便佩戴（无需在意听筒的摆放位置）

4. 血流量增大时测量得的误差少

5. 故障少（无听筒断线的可能）

6. 避免医务人员读数偏好

电子血压计的安全性

血压计的选择

上臂式电子血压计上臂式电子血压计

汞柱血压计汞柱血压计

气压表式血压计气压表式血压计

腕式电子血压计

使用方法较为复杂、不同血压计之间差别较大、使用方法影响测量结果

鉴于汞的有害性，故不建议使用

手指血压与上臂血压之间有较大差别，不建议使用

机械装置的精确性难以保证，血压精确度不如台式水银血压计不建议使用

手指式血压计手指式血压计

家庭血压监测方法：血压计类型

○×

××

△通常所采用的

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◆ 不是所有的电子血压计都是准确的，国际上通用的检验电子血压计准确

与否的标准有以下 3 个　　 == 　英国高血压学会

　　　　　 BHS ： British Hypertension Society

　　 ==　美国医疗器械检测协会

　　　　　 AAMI ： Association for the Advancement of Medical Instrumentation

　　＝　欧州高血压学会

　　　　　 ESH ； European Society of Hypertension

◆ 我国目前认同的是 BHS 、 AAMI 和 ESH标准

《中国高血压防治指南 2010》中提到 : 血压测量需要选择合适的血压测量仪器；使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计（ BHS 、 AAMI 和 ESH）。

通过国际验证的血压计 (包括医用和家用）查询网站：www.dableducational.org或 www.bhsoc.org

参考： AMMI/BHS/ESH 判断精度的国际标准

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◆ 电子血压计国际认证一览表

参考：国际认证一览表

品牌（家用、医用） 型号 类型 认证标准 认证时间

OMRON （家用）

HEM-7012 上臂式（自动） AAMI/BHS 2011HEM-7301-IT 上臂式（自动） AAMI/ESH AAMI2002/

ESH2009HEM-7300 上臂式（自动） AAMI/ESH

HEM-7201 上臂式（自动） AAMI/BHS/ESH

AAMI2006/BHS2006/ESH2003

HEM-7220 上臂式（自动） AAMI/BHS/ESH

HEM-7112 上臂式（自动） AAMI/BHS/ESH

HEM-7080IC 上臂式（自动） AAMI/BHS/ESH

HEM-7011 上臂式（自动） AAMI/BHS/ESH

HEM-7209 上臂式（自动） ESH2011HEM-7207 上臂式（自动） ESH

HEM-7200 上臂式（自动） ESH

HEM-7000 上臂式（自动） AAMI/BHS/ESH 2007

HEM-7081IT 上臂式（自动） AAMI/BHS/ESH

HEM-4011C 上臂手动式 ESH 2007HEM-4030 上臂手动式 ESHHEM-6050 手腕式 ESH 2007HEM-6051 手腕式 ESH

A&D （家用） UA-787 上臂式 单一认证 　UA-853 上臂式 单一认证 　

OMRON （医用） HBP-1300 上臂自动 AAMI 2009HEM-907 上臂自动 AAMI 　

Microlife （医用） WatchBP Office AFIB 　 　 　

通过国际验证的血压计 (包括医用和家用）查询网站：www.dableducational.org或 www.bhsoc.org

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血压测量上的误差要素

实用精确度

心理影响

身体负荷室温

身体在动

心律不齐血压变动

血压左右差

标准法的误差

生理因素臂带尺寸不适合

佩带位置

高度（心脏位置）卷紧度

衣服（袖子）

臂带的佩戴

外部因素 评价、比价方法

血压变动

各部位上的血压差异

骨头肌腱上

加压受阻（手腕）

不在动脉上

给动脉的加压不足

Home measurement of blood pressure

2009 Canadian Hypertension Education Program Recommendations

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1. 【零水银】时代的安全性2. 【零水银】时代的便利性3. 【零水银】时代的精准性4. 中国正在跨越【零水银】时代的门槛

目录

电子血压计进入医疗领域

在体检中心在体检中心 在医院病房在医院病房

在医院门诊大厅在医院门诊大厅

医疗领域运用医疗领域运用

在企业保健在企业保健

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家庭监测血压的重要性

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1 、提高高血压的知晓率

血压正常者通过定期测量血压可及时发现血压升高，从而对高血压 进行及时的诊断和治疗，预防心脑血管并发症的发生2 、提高高血压诊断的准确性

更准确、更全面地反映日常生活状态下的血压水平

3 、提高高血压患者判断预后的准确性

家庭血压在提高脑卒中预测水平方面优势明显

4 、提高降压治疗的质量

5 、提高高血压的控制率

家庭血压监测检出未控制的 血压

提高控制率

调整降压治疗

-摘自 《 家庭血压监测中国专家共识 》 2012 年出版

2023年4月19日Blood Pressure - Biomedical Signal Processing

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Nowadays BP monitors

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