心律失常心电图的解读

心律失常心电图的解读浙江大学医学院附属第一医院心内科

郑良荣

心律失常概念

由于心脏内冲动发生与传布的不正常而使整个心脏或其一部分的活动变为过快，过慢或不规则，即形成心律失常、根据频率不同可分为快速性，缓慢性心律失常

心律失常概念 一、快速性心律失常：室上性和室性心动过速 1 、室上性心动过速： Wellens 早先定义为起源于希氏束分叉以上

的心动过速、新的定义为起源部位和传导径路不限于心室的心动过速、 (PSVT， AT， AF， PJRT)

2 、室性心动过速：起源部位和传导径路仅限于心室的心动过速、频率 >100 次 / 分，自发连续 >3 次，诱发连续 >6 次的室性搏动。

VT 尚无统一分类方法。 病理性和特发性 持续性和非持续性 (VT>30 秒 ) 单形，多形和双向性二、缓慢性心律失常： SSS， A-VB。

触发活动触发活动

A B C

自发动作电位 早期后电位 早期后电位引起 4 次触发活动

甲 乙

延迟后电位示意图延迟后电位示意图延迟后电位示意图延迟后电位示意图

早期后除极示意图早期后除极示意图早期后除极示意图早期后除极示意图

折返现象折返现象

单向传导阻滞蒲氏纤维

心室肌

B A

室性早搏的反复机制

心电图各波段的组成与命名

心电图各波段组成、命名和意义 3个波

P波 QRS波 T 波

2 个段 P—R段 ST 段

2 个间期 P—R间期 Q—T间期

Measurements

Small square = 0.04 sec.Small square = 0.04 sec.Large square = 5 small square = 0.2sec.Large square = 5 small square = 0.2sec.One second = 5 large squareOne second = 5 large squareOne minute = 300 large squareOne minute = 300 large square

记住记住 3, 3, 3 and 53, 3, 3 and 5 规则规则 P P 波时限波时限 = = 3 3 小格小格 = 0.12 sec.= 0.12 sec. P P 波振幅波振幅 = = 3 3 小格小格 = 0.= 0.25mv25mv.. QRS QRS 波时限波时限 = = 3 3 小格小格 = 0.12 sec.= 0.12 sec. P-R P-R 间期间期 = = 5 5 小格小格 = 0.2 sec= 0.2 sec..

1-1- 心率心率

300/ 2300/ 2个个 RR 波之间的大格数波之间的大格数 = HR= HR

阅读心电图的步骤 找出Ｐ波，确定是何心率 （有有 PP 波波 = = 窦性；无窦性；无 PP 波波 = = 非窦性非窦性

））

测定心率， P-R间期及 Q-T间期 判断心电轴 检查各导联中 P波、 QRS波群、 T波的形态、电压、时间及相互比例

检查 S-T段是否有偏移 结合临床下诊断

窦性心律的心电图特征窦性心律的心电图特征

有一系列规律出现的有一系列规律出现的 PP 波，且波，且 PP

波形态表明激动来自窦房结（即波形态表明激动来自窦房结（即 PP 波在波在

IIII 、、 IIIIII 、、 aVFaVF直立，在直立，在 aVRaVR倒置）倒置）

例：男性， 21 岁。健康查体。

心电图特征 心电轴正常 心率 70次 /分，心房率 70次 /分，心室率

70次 /分， P-R间期 0.13秒， Q-T间期0.38秒

P 波：规律出现，Ⅰ、Ⅱ、 aVF 导联直立， aVR导联倒置，电压、时间、形态正常

心电图特征 QRS波：Ⅰ导联呈 qRs型，Ⅱ导联呈 qR型，Ⅲ

导联呈 qR型， aVR导联呈 QS型， aVL导联呈RS 型， aVF 导联 R 呈型， V1导联呈 rS型， V2

导联呈 rS型， V3导联呈 Rs型， V4导联呈 qRs型， V5导联呈 qRs型， V6导联呈 qR型。

RV1=0.2mv(<1.0mv) ， RV5=1.4mv(<2.5mv)，

RV5 +SV1=2.3mv(<=4.omv)， 时限为 0.08秒

心电图特征 ST-T：Ⅱ、Ⅲ、 aVR、 aVF ST段稍有抬高但均<0.05mv。 T波形态正常，电压大

于 1/10R。

心电图诊断1. 窦性心律 2. 心电图正常

心率心率 > 100.> 100.

QRS: QRS: 窄窄 ..

节律齐或不齐节律齐或不齐

心率心率 < 60.< 60.

QRS: QRS: 窄窄 ..

节律齐或不齐节律齐或不齐

窦性心动过速窦性心动过速

房扑房扑

房颤房颤

房速房速

窦性心动过缓窦性心动过缓

II 度房室传导阻滞度房室传导阻滞

IIII 度房室传导阻滞度房室传导阻滞

IIIIII 度房室传导阻滞度房室传导阻滞

室上性的心律失常室上性的心律失常

室上性心动过速室上性心动过速

窦性心动过速

室上性心动过速室上性心动过速

房扑房扑心房内大折返， P 波消失，代之以规则的锯齿波（ F 波），频率 250-350bpm, 以不同比例下传心室，最常见 2:1 传导。

房颤房颤

室上性心动过速室上性心动过速

心房内杂乱无章的微折返。心电图特点：1 、 P 波消失，代之以大小不等的 f 波代替，频率 350 ～ 600 次／分。2 、心室律极不规则。3 、QRS 波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。

Paroxysmal Paroxysmal SVTSVT

室上性心动过速室上性心动过速

心电图特征1 、心室律 150～ 250 。2 、QRS 波群形态时间正常（差传除外）3 、逆行 P 波（在Ⅱ、Ⅲ、 aVF 倒置， aVR 直立）4 、起始突然，常由一个房早触发，下传的 P-R 间期显著延

室上性心动过缓室上性心动过缓

窦性心动过缓窦性心动过缓

正常窦性心率正常窦性心率

室上性心动过缓室上性心动过缓

11stst Degree Degree HBHB

室上性心动过缓室上性心动过缓IIII度度 II 型房室传导阻滞（文氏传导阻型房室传导阻滞（文氏传导阻

滞）滞）

Progressive lengthening of the P-R interval with Progressive lengthening of the P-R interval with intermittent dropped beatintermittent dropped beat

室上性心动过缓室上性心动过缓IIII度度 IIII 型房室传导阻滞型房室传导阻滞

Sudden drop of QRS without prior P-R changesSudden drop of QRS without prior P-R changes

室上性心动过缓室上性心动过缓IIIIII 度房室传导阻滞度房室传导阻滞

室性心律失常

一、室性早搏二、室性心动过速 1、QRS 宽不畸型 2 、 130--200bpm ， 节律可轻度不齐。 3、 P 与QRS 无关。

室性心动过速的诊断远较书中描述的困难得多。

室性心律室性心律

Idioventricular Idioventricular Rhythm.Rhythm.

QRS波>0.12s,没有相关 P 波， T波与主波方向相反

室性心律室性心律

Accelerated Idioventricular Accelerated Idioventricular RhythmRhythm.

提早出现一个增宽变提早出现一个增宽变

形的形的 QRS-TQRS-T 波波

群，群， QRSQRS 时限常时限常

>0.12s>0.12s，， TT 波方向波方向

多与主波相反。多与主波相反。

室性早搏室性早搏

S

1.1. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP 波之间的间隔等于正常波之间的间隔等于正常 P-PP-P 间隔的二倍）间隔的二倍） 2.2. 早搏的早搏的 QRSQRS 波前无波前无 PP 波，窦性波，窦性 PP 波波可巧合于早搏波的任意位置。可巧合于早搏波的任意位置。

室性早搏室性早搏

室性早搏室性早搏

室性心动过速室性心动过速

室性心律室性心律

起搏心律起搏心律室性心律室性心律

Normal ECG

Ventricular Tachycardia

SVT

Sinus Bradycardia with 1st degree AV block

Atrial Fibrillation

Second degree AV block Mobitz type I

Complete Heart Block

A 70 year old man with exercise intolerance.

Second degree AV block type II

Atrial flutter