지역사회구강보건사업

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지역사회구강보건사업

수돗물불소농도조정사업학교급수불소농도조정사업불소보충복용사업불소용액양치사업기타구강보건사업

수돗물불소농도조정사업

역사적 배경1901 Eager 갈색치아 보고1908 Dr. frederik Mckay 치아형성부전 ,

치아우식병 발생 少1920 갈색치아의 원인은 음용수가 원인1931 Dr. Treandley Dean 발생원인이 불소

불소농도가 1 ppm 이면 유의한 치아우식예방효과약 10% 에서 반점치 발생

1945 미국 미사간주 최초로 수돗물 불소농도조정사업 실시

ppm (part per milion)

1 ppm = 1 / 1,000,000 = 1 / 106

1 ppm = 1 g / 106 g = 1 g / 1,000 kg 1 kg = 1,000 g

1 ppm = 1 mg / 1,000,000 mg = 1 mg / 1,000 g

= 1 mg / 1 kg 1 g = 1,000 mg

치아우식병 예방에 이론적 근거

불소 식음 -> 상부 소화관에 흡수 -> 뼈와 신장 -> 소변으로 배출

골조직 , 형성중인 치아의 수산화인회석과 결합 -> 불화인회석 형성

치질의 밀도 증가내산성 증가

Ca10(PO4)6(OH)2 + 20F ⇆ 10CaF2 + 6HPO14 +

2(OH)-

불소도포불소와 치질 결합 -> 불화칼슘 or

불화마그네슘의 박막 형성 -> 불화인회석내산성 증가재광화 = 무기염 ( 인산칼슘 ) 이 치아표면에

침착탈회 ⇆ 재석회화

불소는 독성이 강한 할로겐 원소미량을 투여하였을 경우 위해 작용이 적다

필수영양소

수돗물불소농도조정사업의 개념

수돗물에 불화물을 투입치아우식병을 예방불소농도를 적정수준으로 조정하는 사업가정 먼저 , 효과적 , 실용적 , 경제적 ,

안전한 사업수혜자가 별도의 노력이나 관심을 가지고 있지 않아도됨

시행현황

국외1945 미국 미시간주 처음 실시미국 , 싱가폴 , 홍콩 , 영국 , 아일랜드 , 폴란드

등 60 개국식용소금 불소 배합 - 35 개국아일랜드는 의무화 하도록 법으로 규정됨

국내 시행현황

1981 진해1982 청주

현재 전국 34 개 정수장에서 실시 , 인구의 10% 가 복용중

적정수돗물불소이온농도 결정기준

평균연간매일최고기온을 조사하여 적정농도를 결정기온이 높을수록 물을 많이 마신다는 가정

표 8-3 p 152 참고진해시 1.0 ppm ( 17.6 ˚c), 청주시 0.9

ppm (18.3 ˚c)적정농도를 0.8 ppm ; 안정성 고려

불화물의 종류

불화나트륨 (NaF) 불화규소나트륨 (Na 2 SiF 6)불화규산 (H 2 SiF 6)불화규소암모니아불화칼슘 (CaF2)

미국에서 불화나트륨을 처음 사용 최근에는 불화규소나트륨을 사용

청주와 진해시도 불화나트륨을 사용하기 시작 추후 불화규소나트륨 , 불화규산을 사용 할 계획임

표 8-5 p 154 참고

불화물 투입법

불화불소용액투입법예비탱크에 저장한 물에 불소용액 투입

불화물분말투입법대규모 정수장에서 자동불화물 분말투입기를 통하여 투입

산투입법

수돗물 불소이온농도 측정

지역사회에서 식음수를 채취하여 연구소에서 불소이온농도를 측정 의뢰

유리병은 사용하지 않는다

아리자린정색비색정량법측정할 물과 지르코늄 - 아리자린 시약을 섞은

혼합액을 테일러 비색기 같은 표준에 비교하는 방법이다

불소이온농도 감시방법

시간당투입불화물분말중량감시법

일일간격비색불소이온농도측정감시법

일주일간격비색불소이온농도측정감시법

계속불소이온농도측정감시법

수돗물불소농도조정사업의 특성

효과적경제적용이안전공평실용적 ( 수혜자의 협력이 없어도 가능 )

수돗물불소농도조정사업의 효과

영구치 우식예방효과 50~70%유치 우식예방효과 50%

지역사회 주민 60%

인접면 치아우식 80~90%소와열구우식 40%

수돗물불소농도조정사업의 안전성

1.0 ± 0.2 ppm – 냄새 , 색상 , 경도 , 수소이온농도는 변하지 않음

건강장애 , 물맛을 해치지 않음미국 공중보건청 , 국립암연구소영국 국립통계학회

1977 한국산업구강보건원 , 대한구강보건학회 , 대한치가의사협회

1978 대한의사협회 , 대한한의사협회 , 대한치과위생사협회 , 대한약사협회

0.5 ppm 반점치 미발생 1.0 ± 0.2 ppm 약 10% 경미도 반점치 발생

Dean(1934) 의 반점치 지수 0 점 ; 정상 0.5 점 ; 의문 1 점 ; 경미도 - 불규칙한 모양의 광택을 잃고

불투명화된 치면이 치아전체의 25% 이하일 때 2 점 ; 경도 3 점 ; 중등도 4 점 ; 중고도 4 점 ; 고도

2.0 ppm 반점치 발생13~53 ppm 골경화증 , 위장장애 ,

반점치아250~1,000 mg 구토3,000~10,000 mg 사망

학교급수불소농도조정사업

학교급수불소농도조정사업의 개념

개념

불화된 수돗물을 공급받지 못하고 있는 지역학교급수를 불화하여 치아우식병을 예방하는 사업

발육하는 치아에서 불소복용 효과맹출한 치아에서도 도포효과

1954 미국에서 처음 개발

우리나라는 아직 시행하지 못함

6 세 ( 초등학교 입학 시기 ) 이전에 맹출한 치아의 효과는 6 세이후에 맹출한 치아보다 적다

적정농도

조정된 수돗물의 농도보다 4.5 배 정도 높은 농도

입학 후 , 등교하는 날 , 하교하기 전까지 만 식음하기 때문에 수돗물보다 높은 농도

효과

수돗물불소농도조정사업보다는 효과는 적다( 약 33%)

경제성도 미흡하다

불소투입기를 사용하여 훈련된 사람이 필요

불소보충복용사업

불소를 충분히 식음하지 못하는 집단에게부족한 양의 불소를 복용하는 사업

불소정제 or 불소용액

불소도포 + 불소복용

복용량

연령 복용불소량(mg/ 일 )

복용불화나트륨량(mg/ 일 )

6~18 개월 0.25 0.55

18~36 0.50 1.10

3~6 세 0.75 1.65

6~12 1.00 2.20

음료수불소이온농도 0.0 ppm 지역의 일인당 불소복용량

종류

유치원 불소정제복용사업학교 불소정제복용사업

등교하는 날에만 복용 ( 약 200 일 )

20~35% 의 예방효과

특징

용이비전문가가 관리 가능학급별로 수행유아집단도 수행 가능저렴

출산 전에 불소 복용은 출산 할 유아의 유치 예방효과가 있음

그러나

미국에서는 임산부에게 불소정제를 복용을 금지

불소용액양치사업

집단에게 불소용액을 입에 머금어 치아와 입안을 양치하는 사업

대개는 학생집단칫솔질 후 불소용액양치을 시행

집단칫솔질 + 불소용액양치

방법

0.05 % 불화나트륨 (NaF) 매일 1 회0.2% 불화나트륨 (NaF) 1 주에 1 회

5~10ml 정도 양치1 분 정도 양치양치 후 30 분 동안 음식섭취 금지

개발과정

사업계획 수립

협조체계 확립

사업계획의 조성

관리책임의 지정

서업비용의 확보

교육훈련 사업추진

사업평가

환류

특징

단시간학업에 지장 X쉽게 수행전문기술 X간단한 장비와 기구쉽게 제조비전문가도 관리학생의 책임감 고취

효과

칫솔질 교습1 인당 1 일 칫솔질 횟수 증가치아우식예방소아의 구강진료 감소장기적으로 지역사회구강보건 변화

0.05% NaF 2년 동안 매일 양치 -> 50%약 25~50% 예방효과

관리 및 보관

극약으로 취급치과의사 ( 보건소 ), 학교장 ( 학교 )치과의사나 치과위생사가 관리

잠금장치에 보관극약 표시

기타 구강보건사업

치아홈메우기사업

구치가 맹출한 직후 교합면의 깊고도 좁은 열구와 소와에복합레진으로 전색하여음식물과 세균이 끼지 못하게 함으로써치아우식병을 예방하는 사업

치아우식증의 60% 는 교합면에서 발생예방효과는 65~90%

보험적용

2009년 12월 건강보험에 적용

비우식치아를 가진 만 6~14 세이하 소아의 제 1 대구치 4 개에 대하여 적용

본인부담금 7,000~9,000 원탈락 및 파절로 인하여 2년 이내

동일치아재도포시 환자부담금은 없다

구강보건교육사업

지역사회 주민 전체의구강건강을 증진 - 유지시키기 위해구강건강 지식 , 태도 , 행동을 변화시키기

위한 사업

집단칫솔질사업

효과적이고 올바른 방법으로 칫솔질 습관을 교습할 목적으로 공동으로 모여 하는 칫솔질 사업

유아원 , 유치원 , 초등학교에서 시행

묘원법 (폰즈법 ), 회전법 권장

구강보건 이동진료차량 지원사업

의료기관으 접근성이 낮은 농 - 어촌지역 주민이동진료장비가 갖추어진차량과 진료인력이 주기적으로 순회하며구강건강관리를 실시하는 사업