6.1 amebiasis

Amebiasis César Augusto Espinosa

Robles

Etiologia

Es causada por protozoario intestinal

Entamoeba Histólytica.

E. histólytica puede provocar disentería

hasta infecciones extra-intestinales.

Ciclo vital y transmisión

E. histólytica tiene 2 fases:

1. Quiste multinucleado y duro.

2. Trofozoíto móvil.

Ser humano es el huésped natural.

Se adquiere la infección al ingerir los quistes en alimentos o H2O contaminada en heces, raras ocasiones por contacto sexual oral-anal.

Los quistes son resistentes al acido gástrico y ex-quistación dentro del intestino- forman los trofozoítos de 20 a 50 um.

Los trofozoítos habitan a la luz del intestino grueso S/N de enfermedad o invaden la mucosa generando colitis amebiana. Pueden penetrar hasta el torrente sanguíneo, viaja por la circulación porta hasta hígado (abscesos hepáticos).

Es posible excretar trofozoítos móviles

(acontecimiento importante DX), pero

mueren rápido al tener contacto con aire

o acido gástrico.

Los trofozoíto se enquistan en el intestino

grueso y son excretados en las

evacuaciones termina su ciclo de vida.

Epidemiologia

Px asintomáticos portadores de trofozoítos o

quistes en su evocaciones están infectado

por una especie no invasora entamoeba

dispar o moshkoskii.

No provoca ninguna enfermedad, incluso a los

px inmunodeprimido.

E. Histolytica es patógena; no todos los px

presentan síntomas. Px de zona altamente

endémica 10% presenta síntomas en un

periodo de 1 año.

Epidemiologia

E. Histolytica es mas frecuente en

regiones del mundo donde la mala

higiene y el hacinamiento.

Áreas endémicas: regiones de México,

india y naciones tropicales de África,

Sudamérica, centro américa y Asia.

2007 era la 7 enfermedad mas frecuente

en México, fr: de 544 casos por 100,000 H.

Patogenia y patología

Los Tropozoítos Entamoeba histolytica

posee:

Amplia adhesinas, proteínas formadoras de

poros, lisan las células y tejidos- induciendo

necrosis, como apoptosis celular y resisten

la defensas inmunitarias innatas.

la enfermad empieza trofozoitos de E.

Histolytica se adhiere a las células de la

mucosa del colon.

Corte de colon enfermo presenta:

Desorganización de la barrera de mucina

del colon.

No hay comprobación si sea por el

paracito.

Facilita la adherencia a la mucosa o por

consecuencia de la adhesión .

Final daña a la mucosa.

La adherencia de la E. histolytica es gobernada por una familia de la superficie que contiene lectina, pueden unirse a la galactosa y residuos N-acetilgalactosamina.

E. Histolytica lisa las células por medio de péptidos anfipaticos (ameporos) forma poros en forma de duela de barril.

Contribución importante de la cisteina-proteinasas amebiano- lisa matriz extracelular y fragmentando las m. de defensa.

El efecto final de la virulencia es la

producción de pequeñas ulceras(borde

apilados), respuesta inflamatoria

moderada y hemorragia de la mucosa.

Invaden los trofozoítos de E. Histolytica

atreves de la submucosa; creando

ulceras clásicas (en forma de matraz.)

Complicación

Las amebomas constituye una

complicación rara de amebosis intestinal

y son protuberancias granulomatosas,

invaden la luz del intestino, acompañada

de una pared edematosa, engrosada y

hemorrágica, causa síntomas

obstructivos.

En algunos casos los trofozoide invade el

sistema de la vena porta y llega al

hígado(absceso hepático amebiano).

Absceso hepático:

Caracteristica en el Exam. Patológico: absceso

circular, centro necrótico, contiene células

inflamatorias, fibrosis.

Roedores: lesión inicial posee mas C.

inflamatorias y lisis de neutrófilos por medio de

los trofozoitos y contribuyen al daño histico

Estudios realizados en niños en regiones

altamente endémica:

Sugieren que la infección intestinal por E.

histolytica estimula a la formación de

anticuerpos igA de la mucosa (antigenos

amebiano) protección corta.

Cuadro clínico Síntomas:

La mayoría de los px que albergan Entamoebason asintomático, pero E. Histolytica es patogenia

Síntomas de la colitis amebiano aparecen entre las 2 y 6 sem después de la ingestión de quistes del paracito.

Síntomas frecuentes: diarrea (sanguionolenta), dolor en cuadrantes superiores, enfermedad avanzada (malestares generales y perdida de peso), disinteria grave (10 a 12 evacuaciones por dia, poco v. con sangre y moco).

Colitis amebiana fulminante:

Síntomas: diarrea mas profusas, dolor abdominal intenso(sig. Peritoneal) fiebre y leucocitosis.

Frecuencia: niños pequeños, embarazadas, DM o alcoholismo.

En ocasiones se observo íleo paralitico y descamación de la mucosa de colon.

75% con este padecimiento el intestino se perfora.

Mortalidad es mayor 40% en algunos casos.

Complicación de colitis

amebiana

Megacolon tóxico, con dilatación

intestinal.|

Ameboma: se manifiesta de forma de

tumor abdominal que algunas veces se

confunde con cáncer de colon.

Absceso Hepático amebiano

Empieza- cuando los trofozoitos de E. histolytica

penetra la mucosa del colon- viajan por la

circulación porta al hígado.

Px con absceso no presentan sig. o síntomas de

colitis y no presentan trofozoitos de E. Histolytica

en heces.

Se presenta en meses y años.

Síntomas: dolor en el cuadrante superior derecho,

fiebre y hipersensibilidad hepática. Cuadros mas

crónicos: adelgazamiento y anorexia.

Ictericia rara, matidez y estertores en la base

derecha del pulmón derecho (2 al derrame

pulmonar).

Lab: leucocitosis, fosfatasa alcalina

elevada, anemia discreta, velocidad de

sediementación globular acelerado.

Otras complicaciones

Derrame pleurales lado derecho y

atelectasia no suele requerir Tx.

El absceso atreves de diafragma, 10% px

causa amebosis pleuropulmonar.

Síntomas: tos repentina, dolor pleuritico y

disnea.

Px con amebosis pleuropulmonar

constituye el 1 sig. De absceso hepático.

Fistulas recto-vaginal.

Pruebas DX

Dx de colitis amebiana: presencia de trofozoitos o quistes de E. histolytica en heces.

Exámenes coproparasitoscópico de tres muestra aumenta la sensibilidad (detectar especies).

Presencia de trofozoítos de ameba que contienen eritrocitos en una evacuación diarrea es sugestiva de E. histolytica.

Pruebas dx Método mas efectivo para identificar

amebosis es: PCR (reacción en cadena de la polimerasa) en busca de ADN en una muestra de heces.

Las pruebas de inmunoabsorbente ligado a enzimas(ELISA en zonas endémicas) o las técnicas inmunocromatográfas para detectar antigenos de Entamoeba. En heces fecales.

Prueba de confirmación (estudio microscopico y/o serología amebiana).

Pruebas DX

Cuando se sospecha de un cuadro

clínico en px de colitis aguda pero los

resultados son negativos, se realiza una

colonoscopia; examinando la muestra

por cepillo o biopsia de la mucosa en

busca de trofozoítos de E. Histolytica.

Tratamiento

Compuestos nitroimidazol, tinidazol y

metronidazol fármacos de elección para

Tx de la colitis amebiana y el absceso

hepático amebiano.

Metronidazol 750 mg c/8hrs VO o IV de 5

a 10 días.

Tinidazol 2g/día VO con los alimentos 3

días.