Universidad Central del Ecuador Escuela de Medicina Ctedra de Clnica II Presentacin de Caso Clnico Integrantes: - Shirley Lino Barcia - David Lucero Calvache 5to Semestre Paralelo: 5 Docente: Dr. Guido SantillnOctubre 2009 Febrero 2010

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO

Anamnesis:DATOS DE FILIACIN:

Nombre: Ana Rosa Caiza Carrera Edad: 20 aos Sexo: Femenino Raza: Mestiza Estado civil: Soltera Religin: Catlica Lugar de nacimiento: Quito Fecha de nacimiento: 16 de enero de 1991 Ocupacin: Comerciante Instruccin: Secundaria hasta decimo ao de bsica Profesin: Ninguna Residencia habitual: Solanda, Quito Residencia ocasional: No refiere Referencias: Mara del Pilar Carrera Grupo sanguneo: O RH +

MOTIVO DE CONSULTA: Tenesmo, diarreas mucosas y sanguinolentas ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente acude al Servicio de Emergencias del HEE, refiere que hace 15 das como fecha real y aparente presenta diarrea mucosa y sanguinolenta, dolor abdominal permaneciendo en esa zona por cerca de 20 das. Acude el da 10 de Enero del 2010 al Servicio de Emergencia del HEE, por cuadro de compromiso general, caracterizado por cefalea holocraneana de tipo continua que inicia el da 07 de enero.

Adems refiere diaforesis nocturna y alza trmica no cuantificada, y por esta razn se automedica con Nimesulida, con lo cual el cuadro cede de forma momentnea, posteriormente nota coloracin amarillenta de la piel.

Revisin de aparatos y sistemas:PASADO PATOLOGICO PERSONAL: Gastritis.

PASADO PATOLOGICO FAMILIAR: No refiere

HABITOS:

Alimenticios: 2 veces al da Miccional: 2 veces al da Defecatorio: 1 vez al da Alcohol: Una vez al mes hasta llegar a embriaguez, desde los 18 aos Tabaco: No Drogas: No Alergias: No refiereHISTORIA FAMILIAR Y SOCIAL: Situacin econmica inestable, convive con su mam, padrastro y sus cuatro hermanos, en casa de hormign armado, propia, sin alcantarillado y el agua es entubada

Examen fsico:Paciente: consciente, orientado en tiempo, espacio y febril Talla 1,57m Peso

65 kg TA 110/60 FC 120 latidos x min. FR 26 v. x min. TEMPERATURA 38.9 C. Fascies lgica y astnica Piel y faneras Tinte ictrico, caliente y diafortica. Cabeza Normoceflica, cabello de implantacin acorde a sexo y edad Ojos Pupilas isocricas, fotoreactivas a la luz y acomodacin , escleras ictricas xx/xxx Odos Conducto auditivo externo permeable Nariz Fosas nasales permeables Boca Mucosas hmedas Cuello Movilidad activa y pasiva conservada. Tiroides

SPA Trax SPA Pulmones Aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria. Corazn Ruidos cardacos rtmicos normales Abdomen Suave, depresible, no doloroso a la palpacin superficial, doloroso a la palpacin profunda en hipocondrio derecho. RHA aumentados. Regin inguinocrural SPA Extremidades Simtricas, no edematosas Neurolgico SPA

Anlisis de la sintomatologa Diarrea mucosa y sanguinolenta (disentera) Tenesmo Cefalea holocraneana Diaforesis nocturna

Diarrea mucosa y sanguinolentaLa diarrea es la eliminacin de deposiciones de consistencia disminuida debido a un aumento en el contenido de agua y que se acompaa usualmente de un aumento del volumen y frecuencia de las deposiciones. Se habla de diarrea aguda cuando el cuadro se instala en forma brusca, es autolimitado y dura habitualmente menos de 7 das. Diarrea aguda lquida no inflamatoria: La mayora de las diarreas corresponden a este tipo. Se caracterizan por heces lquidas, usualmente de gran volumen, sin sangre ni pus en las deposiciones, escaso dolor abdominal, sin pujo ni tenesmo y ausencia de fiebre o fiebre de baja magnitud Diarrea aguda inflamatoria o disentrica: Se caracteriza por la presencia de deposiciones con sangre, mucus y pus. Habitualmente son de alta frecuencia y de escaso volumen y se acompaan de pujo y tenesmo rectal. Adems tienen fiebre y dolor abdominal importante Estructuras posibles:

Infecciosas Bacterias: Salmonella , C. jejuni, Shigella, Y. enterocoltica, V. cholerae y E. coli, S. aureus, C. difficile. ND Virus: Rotavirus, enterovirus. Norwalk, ND Adenovirus, citomegalovirus y otros

Parsitos: G. Lamblia, E. histolytica, Criptosporidium, Isospora Belli ND

Hongos: Candida, Histoplasma, Aspergillus ND Frmacos y Txicos D Sobrecarga alimentaria D Colon ND Intestino ND

TenesmoConsiste en sentir constantemente la necesidad de vaciar los intestinos, acompaada de dolor, clicos y esfuerzo fsico. El tenesmo generalmente ocurre con enfermedades inflamatorias de los intestinos, las cuales pueden ser causadas por una infeccin o por otras afecciones. Las personas con tenesmo sienten como si necesitaran evacuar las heces y, aunque se esfuerzan, las deposiciones son pocas.

Absceso Tumores

ND ND

Intestino delgado ND Colon o recto ND

Cefalea HolocranealEl trmino Cefalea hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza Clasificacin Cefaleas primarias.

Cefalea tensional: Es la ms frecuente. El dolor se presenta en toda la cabeza de manera regular. La sensacin es que algo aprieta el permetro de la cabeza. Migraa: Es un dolor de cabeza pulstil de un solo lado del crneo. Suele afectar la visin o el ojo del mismo lado con lagrimeo, enrojecimiento o moscas volantes. Cefalea en racimos. Hemicrnea paroxstica nocturna.

Cefaleas secundarias La mayora de este tipo son las generadas por ruidos agudos Cefaleas idiopticas.

ESTRUCTURAS

Arterias y Venas Nervios sensitivos. Msculos craneales (masetero, D

D D temporal o trapecio) o cervicales. D

Meninges o hipertensin intracraneal. Serotonina intracerebral. ND Ruidos agudos Traumatismo craneoenceflico. Ingesta de frmacos o drogas Infecciones. ND Trastornos metablicos ND

D D D

Dolor facial por otras alteraciones craneofaciales, tales como otitis o sinusitis. D

DiaforesisLa diaforesis es una excesiva sudoracin profusa que puede ser normal (fisiolgica), resultado de la actividad fsica, una respuesta emocional, una temperatura ambiental alta, sntoma de una enfermedad subyacente o efectos crnicos de las anfetaminas.(patolgica). La sudoracin peridica en las noches sin una causa obvia puede ser causada por una infeccin o malignidad subyacente En la mayora de los casos, la sudoracin es perfectamente natural, especialmente al hacer ejercicio, cuando hace calor o frente a una respuesta emocional (al estar enojado, avergonzado, nervioso, con miedo o ansioso). Sin se le debe prestar atencin cuando est acompaada de fiebre, prdida de peso, molestia torcica, dificultad para respirar, palpitaciones u otras causas fsicas. ESTRUCTURAS Temperaturas ambientales Fiebre Menopausia Tiroides Radioterapias o quimioterapias. Estres. Estimulacin emocional o psicolgica. Ejercicio D ND D D D D D D

Abstinencia de alcohol o analgsicos narcticos Corazn Infecciones D ND

D

Anlisis de los signos Fiebre Ictericia Taquipnea Taquicardia Hipotensin arterial Abdomen doloroso a la palpacin profunda en hipocondrio derecho Ruidos hidroareos aumentados

FiebreLa fiebre, conocida a veces como temperatura o calentura, es un aumento en la temperatura corporal por encima de lo que se considera normal. La temperatura normal del cuerpo humano es de 37C (98,6 F).[1] La fiebre acta como respuesta adaptativa que ayuda al cuerpo a combatir los organismos que causan enfermedades y surge en respuesta a unas sustancias llamadas pirgenos que se derivan de bacterias o virus que invaden el cuerpo. Debido al sistema inmunolgico poco experimentado con el que cuentan, solo los nios son ms propensos a sufrir fiebres elevadas. Las fiebres por encima de los 40,5 C pueden amenazar a protenas de vital importancia, provocando estrs celular, infarto cardaco, necrosis de tejidos, ataques paroxsticos y delirios

Agentes fsicos (hemorragias y tumores q compriman el hipotalamo) D Agentes qumicos (polipeptidos, aminobases, ClNa, antibiticos) D Agentes bacterianos ND

IctericiaLa ictericia es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) que se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor nmero de fibras elsticas (paladar, conjuntiva). Este aumento puede ser a expensas de la fraccin no conjugada o "indirecta" de la bilirrubina (BI); sta es liposoluble y no se filtra por el rin, por lo que no aparece coluria. Cuando el aumento es a expensas de la bilirrubina conjugada o "directa" (BD), al ser sta hidrosoluble, se filtra por el rin, apareciendo coluria. Puede haber aumentos de ambas fracciones y se habla entonces de hiperbilirrubinemia mixta. La bilirrubina no conjugada es la relacionada a ictericia preheptica y no hay coluria ni acolia, mientras que la bilirrubina conjugada est relacionada a la ictericia heptica y post heptica.

ESTRUCTURAS

Eritrocitos

ND ND D D D D D D

Baja ingesta de protenas Hgado Arbol Biliar Pancreas Medicamentos Hepatitis viral Malaria

Taquipnea:La taquipnea o polipnea consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales Su grado es variable, pudiendo alcanzar en ocasiones 50 a 60 respiraciones por minuto, la polipnea es uno de los signos principales de la disnea, y se produce en la mayora de padecimientos de los aparatos respiratorio y cardiocirculatorio, en los sindromes febriles, en las anemias, en las intoxicaciones endgenas (uremias) y exgenas (intoxicaciones por estricnina, bixido de carbono, etc) en afecciones del SNC (meningoencefalitis, tumores y hemorragias cerebrales)

EstructurasTumores Vas urinarias Boca Faringe Esfago Estomago Intestino delgado y grueso Hgado Sistema Nervioso Central Vas respiratorias Pleuras y pericardio Glbulos rojos Cerebro ND D D D D ND ND D ND D D ND ND

Taquicardia:Aceleracin del ritmo cardiaco. Se considera taquicardia cuando la frecuencia cardaca es superior a cien latidos por minuto en reposo puesto que en condiciones normales es de 60 a 80 latidos por minuto. El esfuerzo fsico aumenta fisiolgicamente la frecuencia, aun cuando el entrenamiento hace menos posible este aumento. Los estados emotivos aumentan la frecuencia. La taquicardia puede ser causada por varias razones como por ejemplo: insuficiencia renal, depresin, alguna infeccin de rgano, nerviosismo, entre otra La edad condiciona la frecuencia as: Al nacimiento.- 130 x min A los cinco aos.- 100 x min A los diez aos.- 65 a 75 x min De los diez en adelante.- 80 a 85 x min Las variantes patolgicas son: Taquicardia simple.- no mas de 100 por minuto Taquicardia sinusal.- sobrepasa los 100 por minuto Taquicardia paroxstica.- mayor de 150 por minuto Fibrilacin.- frecuencia incontable, salvo con el electrocardigrafo que hace posible contar hasta 300 a 500 contracciones por minuto

CAUSAS EXGENAS Tabaco Alcohol Drogas Emociones de la persona Actividad fsica intensa D ND D D D

CAUSAS ENDGENAS Glndula tiroides Riones Corazn Eritrocitos Pulmones Estmago Intestino delgado y grueso D D ND D D ND D

HipotensinLa presin arterial baja, o hipotensin, ocurre cuando la presin arterial durante y despus de cada latido cardaco es mucho ms baja de lo usual, lo cual significa que el corazn, el cerebro y otras partes del cuerpo no reciben suficiente sangre. Causas La presin arterial que es baja e inconstante para una persona puede ser normal para otra. El factor ms importante es cmo la presin arterial cambia a partir de la condicin normal. Hay tres tipos principales de hipotensin arterial:

Hipotensin posprandial

ortosttica,

incluyendo

hipotensin

ortosttica

Hipotensin mediada neuralmente Hipotensin severa producida por una prdida sbita de sangre (shock) Otras causas de presin arterial baja incluyen las siguientes: Diabetes avanzada Anafilaxia (respuesta alrgica potencialmente mortal) Cambios en el ritmo cardaco (arritmias) Deshidratacin Desmayo Shock

ESTRUCTURAS CAUSAS EXGENAS Tabaco Alcohol Drogas CAUSAS ENDGENAS Deshidratacin Riones Corazn Eritrocitos Pulmones Estmago Intestino delgado y grueso D D ND D D ND ND D ND D

Dolor abdominalEs el dolor que se siente en el rea entre el pecho y la ingle, a menudo denominada regin estomacal o vientre Existen muchos rganos en el abdomen y el dolor abdominal se puede originar desde cualquiera de ellos, incluyendo: rganos relacionados con la digestin La aorta El apndice Los riones El bazo Sin embargo, el dolor se puede originar desde otra parte, como el pecho o el rea plvica La intensidad del dolor no siempre refleja la gravedad de la afeccin que lo causa. El dolor abdominal fuerte puede provenir de afecciones leves, tales como gases o clicos de una gastroenteritis viral. Por otro lado, un dolor relativamente leve o la ausencia de ste puede estar presente en afecciones potencialmente mortales, como el cncer de colon o una apendicitis temprana. Hipocondrio derecho Hgado Vescula biliar Angulo heptico del colon Rin derecho Glndula suprarrenal El dolor abdominal se divide tradicionalmente en tres categoras Visceral.- El dolor visceral es ocasionado por la distensin de una vscera hueca y es trasmitido a la lnea media a causa del origen embriolgico del rgano comprometido.

Parietal o Somtico .- El dolor somtico o parietal es ocasionado por la irritacin mecnica o qumica del peritoneo parietal, se localiza directamente sobre el rea comprometida Dolor Referido.- El dolor referido es el que se percibe en una localizacin distante del lugar de mximo estmulo, lo cual resulta de la confluencia, en la medula, de fibras aferentes provenientes de diversas reas del cuerpo

ESTRUCTURAS Estmago Hgado Vescula biliar Angulo heptico del colon Rin derecho Glndula suprarrenal Peritoneo visceral Tumor ND ND ND D D ND D D

Ruidos hidroareos aumentadosA la auscultacin del abdomen y particularmente del hemi abdomen izquierdo es posible escuchar ciertos ruidos que traducen el movimiento del conducto intestinal impulsado con las contracciones peristlticas del intestino, estos son los ruidos hidroareos o tambin denominados borborigmos

El aumento de los ruidos hidroaereos est relacionado a patologas tales como en obstruccin intestinal incompleta, en clicos o en enterocolitis que producen un transito intestinal acelerado ESTRUCTURAS Intestino delgado ND

ngulo colnico derecho ND Colon transverso Recto y ano ND ND

Formacin de sndromes

EXMENES COMPLEMENTARIOS BIOMETRA HEMTICA

Valor Valores de es Referencia Glbulos *3.9 Blancos 4.50-10.50

Neutrfi *3.00 3.50-7.00 los Linfocito *0.53 1.00-4.00 s Monocit os *0.35 0.40-0.70

Eosinfil *0.10 0.20-0.50 os Basfilo *0.00 0.004-0.10 s 1 Plaquet as Hemogl obina Hemato crito VCM HbCM *98.8 150-400

*10.0 13.5-17.00 5 *30.6 40.00-52.00

95.34 80.00-99.00 30.14 27.00-32.00

BIOQUMICOS rea 28 10.00mg/dl 50.00 88 75.00mg/dl 110.00 0.701.50

Glucosa

Creatinin 1.2 a TGO TGP 696 503

bilirrubin 5.56 a directa. bilirrubin 7.57 a total protena C reactiva 53.95

El estudio parasitolgico de las heces nos permite visualizar los quistes y trofozotos de Entamoeba en la materia fecal, sin embargo la prueba de deteccin de antgenos en heces (Elisa) sera la de mayor utilidad, dado que diferencia E. histolytica de E.

Dispar, es fcil de realizar y es la de ms bajo costo.

Diagnstico nosolgico:AMEBIASIS INTESTINALDEFINICIN: Entamoeba histolytica es el patgeno intestinal causante de la amebiasis. Posee mecanismos patognicos complejos que le permiten invadir la mucosa intestinal y causar colitis amebiana. Existen dos especies morfolgicamente iguales, una patgena (E. histolytica) y una no patgena (Entamoeba dispar). EPIDEMIOLOGA: La amebiasis es la cuarta causa de muerte en el mundo debida a infeccin por protozoarios despus del paludismo, la enfermedad de Chagas y la leishmaniasis, y la tercera causa de morbilidad despus del paludismo y la tricomoniasis (11). Centro y Suramrica, frica y Asia se consideran zonas endmicas para amebiasis.

Causas, incidencia y factores de riesgo La Entamoeba histiolytica puede vivir en el intestino grueso (colon) sin causar enfermedad; sin embargo, algunas veces invade las paredes del colon, causando colitis, disentera aguda o diarrea prolongada (crnica). La infeccin puede tambin diseminarse a

travs de la sangre al hgado y, rara vez, a los pulmones, el cerebro o a otros rganos. Esta afeccin se puede observar en cualquier parte del mundo, pero es ms comn en reas tropicales donde hay condiciones de hacinamiento y salubridad deficiente. frica, Mxico, partes de Suramrica e India tienen problemas de salud significativos asociados con esta enfermedad. La Entamoeba histiolytica se disemina a travs de agua o alimentos contaminados con heces, lo cual es comn en lugares donde los excrementos humanos se utilizan como fertilizantes. Esta enfermedad tambin puede diseminarse de una persona a otra, particularmente por contacto con el rea bucal o rectal de una persona infectada. Los factores de riesgo para la amebiasis severa abarcan:

Alcoholismo Cncer Desnutricin Edad avanzada Embarazo Viaje reciente a una regin tropical Uso de corticoesteroides para inhibir el sistema inmunitario

En los Estados Unidos, la amebiasis es ms comn en personas que tienen relaciones sexuales anales y las que residen en instituciones. Sntomas Por lo general, la enfermedad dura alrededor de dos semanas, pero puede reaparecer si no se administra tratamiento. Sntomas leves:

Clicos abdominales Diarrea o paso de 3 a 8 heces semiformadas al da o paso de heces blandas con moco y ocasionalmente con sangre Fatiga Gases intestinales (flatulencia excesiva) Dolor rectal durante la defecacin (tenesmo) Prdida de peso involuntaria

Sntomas severos:

Sensibilidad abdominal Heces sanguinolentas o paso de heces lquidas con franjas de sangre o paso de10 a 20 heces al da Fiebre Vmitos

Nota: En el 90% de las personas con amebiasis no se presentan sntomas. Signos y exmenes La exploracin del abdomen sensibilidad en el abdomen. Los exmenes abarcan:

puede

mostrar

hepatomegalia

o

Examen de sangre para amebiasis (serologa) Exploracin de la parte inferior del intestino grueso (sigmoidoscopia) Examen microscpico de 3 muestras de heces con varios das de intervalo

Tratamiento El medicamento antiparasitario oral es el tratamiento estndar para la amebiasis y la seleccin del frmaco depende de la severidad de la infeccin. Generalmente, se utiliza metronidazol oral durante 10 das. Si usted est vomitando, puede necesitar tratamiento a travs de una vena ( intravenoso), hasta que pueda tolerar el medicamento por va oral. Por lo general, no se prescriben medicamentos antidiarreicos, ya que pueden empeorar la afeccin. Despus del tratamiento, se deben examinar de nuevo las heces para constatar que la infeccin haya desaparecido. Expectativas (pronstico) El pronstico generalmente es bueno con tratamiento. Complicaciones

Absceso heptico Efectos secundarios del medicamento, incluyendo nuseas

Diseminacin del parsito a travs de la sangre hacia el hgado, los pulmones, el cerebro u otros rganos

Prevencin Al viajar a pases tropicales donde las condiciones de salubridad son inadecuadas, tome agua potable o hervida y no coma verduras crudas ni frutas sin pelar. Las medidas de salud pblica deben incluir purificacin y desinfeccin del agua con cloro, al igual que programas de tratamiento de aguas residuales. Las medidas de relaciones sexuales con precaucin, como el uso de condones y de protectores de goma en caso de contacto oral o anal, pueden ayudar a prevenir la infeccin.