View
1
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
1
การเปลยนผานจาก HIVQUAL สการรบรองคณภาพเฉพาะรายโรค
นพ. สเมธ องควรรณดส านกโรคเอดส วณโรค และโรคตดตอทางเพศสมพนธ
กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข
ทมาของการเปลยนผาน
• ตวชวด HIVQUAL ดทผตดเชอเอชไอวทมาตดตามในหนวยบรการตงแต 2 ครงขนไป
• ตวชวด HIVQUAL ตดผเสยชวตออกไป
• ตวชวด HIVUQAL ไมไดรวมหญงตงครรภตดเชอ
• หนวยบรการท างานไดดมากในคนไขทมารบการดแลรกษาในคลนก
• แต...งานการปองกน ดแลรกษาผปวย ผทมความเสยงทงชมชน หรอทงโรงพยาบาลยงไมครอบคลม
2
สภาพปญหาทพบ 2556-2557• ตวชวดของหนวย ARV ไมใชตวชวดทสะทอนภาพของ โรงพยาบาล เชน
– ไมรวมคนไขนอกคลนก
– ไมรวมคนไข VCT ทกจดบรการ
• คนไขทขาดนด ไมรวมอยในตวชวด ไมไดน ามาวเคราะห พฒนาคณภาพ
• คนทเสยชวต ไมไดน ามาวเคราะห พฒนาคณภาพ
• หญงตงครรภทคลอดบตรแลว มกเลกกนยาตานตอเนอง หายไป ไมไดมตวชวดของหนวย ARV
• มแตตวชวดดานการรกษา ไมมตวชวดดานการปองกน• ไมรวมคนไขทยง HIV negative
• ฝายสงเสรมมงเปาตวชวดปองกน แคจ านวนถงยางทแจกจาย การใชถงยาง
• งานเชงรกของโรงพยาบาล มงเนน Education แตการตรวจเลอดเพอทราบสถานะนอยมาก
• พบผปวยโรคตดตอทางเพศสมพนธเพมขน แตไดรบการตรวจเอชไอวนอยมาก ต ากวา 25%
• ผตดเชอเอชไอวแลว ยงคงปวยเปน STI แตอาจจะไมไดมารกษาทหนวย ARV ไปแผนกอน
• ไมไดมการวเคราะหผลลพธ (outcome) เมอมรายงาน NAP ออกมา หลายหนวยบรการไมเขาใจวาท าไมตวชวดถงต า หรอคดวาไมไดเปนเกดจากการท างานของ ARV clinic แตเปนงานของฝายอนในโรงพยาบาล
แนวคดกอนการกาวส DSC-HIV and STI
• ตองดแลคนไขทกคนทกาวเทาเขามาสหนวยบรการ ไมวาจะเปนแผนกใดกตาม
• ตองดแลผทมความเสยงทกคน แมวาจะยงไมตดเชอเอชไอว
– ตองทราบสถานการณตดเชอของตนเอง และตรวจเลอดคดกรองสม าเสมอ
– ตองไดรบการรกษาทนท
– ควรจะ Stay negative
• งานปองกน ตองมตวชวดทวดได แสดงถงคณภาพการปองกนมากกวาปจจบน
4
การพฒนาคณภาพงานเอชไอว/เอดส
HIVQUAL-T indicators
Quality Improvement
Humanized health Care
2003 2011
-Software
development
-Performance
measurement
-QI training
-CoachingEmpowerme
nt
Patients/HC
P
2012
I: เนนทระบบ
เปนหลก
II: เนนทผลลพธ
III: เนนผปวยเปนศนยกลาง
IV: HIV care continuum
V: Treatment and prevention
for all
-QI all HIV, TB, STI-Patient engagement
Improvement of HIV treatment cascade
เปาหมาย
6
• เนนการสรางความเขาใจ และหาแนวทางและทศทางในการท างานรวมกน เพอการขบเคลอนงานดานเอชไอว/เอดส และโรคตดตอทางเพศสมพนธใหมประสทธภาพ
Prevention Prevention STI STI VCT VCT CARE CARE PwPPwPPrevention Prevention STI STI VCT VCT CARE CARE PwPPwP
•เพอใหผตดเชอเอชไอวเขาถงบรการไดทกท (Accessibility) •บรการดทกครง (Quality)
•เทาเทยมเปนธรรมทกคน (Equity)
วตถประสงคของการด าเนนงาน DSC
• รบรองอยางเปนทางการ ส าหรบกลมโรคทมความส าคญสถานพยาบาล ทมการวางระบบทด
• เนนดทกระบวนการจดการ การวเคราะห ทานไดพฒนามาอยางไร จงไดผลลพธทด
• มงเนนระบบทมการ monitor Outcome อยางสม าเสมอ
มตชมชน ไปใหลกขน เชอมโยงตอเนอง
หวใจของการรบรองคณภาพเฉพาะโรค • สามารถน าเสนอจดรวมของการท างานเพอพฒนาคณภาพทม
รปแบบทโดดเดนของคนท างานทงทมได (Provider’s commitment to quality excellence) – มความมงมนในการท างาน – มเจตจ านงเดยวกน ทจะท างานนใหพฒนาขนอยางตอเนอง
• มกระบวนการจดการ การวเคราะห ทไดผานการพฒนามาแลว ซงควรถายทอดรปแบบการพฒนานวาท าอยางไร จงไดผลลพธทด เพอน าไปเปนประโยชนตอผ อนตอไป
• ตองมการตดตาม monitor Outcome อยางสม าเสมอ
เชงรก
การดแล รกษาการปองกน
เชงรบ
ขบเคลอนดวยรปแบบของการพฒนาคณภาพ
คณภาพการดแลรกษาHA
คณภาพชวต
ระบบปองกน
ควบคมโรคในชมชน
ระบบคดกรอง STI/PICT
ระบบดแลรกษา
ระบบหองปฎบตการ
ระบบเวชระเบยน
ระบบสารสนเทศ
ระบบใหการปรกษา
PCU
ระบบเฝาระวงโรค
คลนก เฉพาะ
รพ.สต.
HPH, PCA
• กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข• ส านกโรคเอดส วณโรค และโรคตดตอทาง
เพศสมพนธ (สอวพ.)• ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข
• ส านกบรหารการสาธารณสข• สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล
(องคการมหาชน) (สรพ.)• ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต
(สปสช.)• ศนยความรวมมอไทย-สหรฐ ดานสาธารณสข
การลงนามใน MOU เพอขบเคลอนการท างานพฒนาคณภาพของการใหบรการ การปองกน การดแลรกษาผตดเชอเอชไอว/เอดส
และโรคตดตอทางเพศสมพนธ
บนทกความรวมมอการขบเคลอนระบบคณภาพบรการการปองกน ดแลรกษาผตดเชอเอชไอว และโรคตดตอทางเพศสมพนธ
การด าเนนงานภายใตความรวมมอ
ลงนามบนทกความรวมมอเพอขบเคลอนระบบคณภาพบรการ การปองกน การดแล รกษาผตดเชอเอชไอว/เอดส และโรคตดตอทางเพศสมพนธ
อยางมประสทธภาพดวยการขอรบรองเฉพาะโรค (DSC: Disease Specific Certification)ระหวางกรมควบคมโรค และ โรงพยาบาลทเขารวมโครงการ 12 แหง
DSC Phase I: 12 sites 1. โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค จ. อบลราชธาน
2. โรงพยาบาลชยภม จ. ชยภม
3. โรงพยาบาลโพธาราม จ. ราชบร
4. โรงพยาบาลมหาราช จ. นครศรธรรมราช
5. โรงพยาบาลทงสง จ. นครศรธรรมราช
6. โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห จ. เชยงราย
7. โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชเชยงของ จ.เชยงราย
8. โรงพยาบาลศรสะเกษ จ. ศรสะเกษ
9. โรงพยาบาลขขนธ จ. ศรสะเกษ
10. โรงพยาบาลเขาสมง จ. ตราด
11. โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชนครไทยจ. พษณโลก
12. โรงพยาบาลคายสรนาร จ. นครราชสมา
เรมลงเยยมส ารวจ ธนวาคม 2558-มนาคม 2559สนสด Phase แรก สนสงหาคม 2559
การบรหารจดการ/การสนบสนน
โครงสรางบรการ/รปแบบบรการ
คณภาพบรการ• HIV• VCT• STI
• Leader : ทศทาง/นโยบาย• ระบบสนบสนน : Lab IT• ทรพยากรบคคล/KM
• โครงเสรางของแตละงาน• ความเชอมโยง : Core, Near
Core
แนวทางการเยยมพนทเพอการเขาส DSC
ประเดนเขาส DSC
สถานการณ
บรบท
จดแขง/จดออน
บรบทโรงพยาบาลทสนบสนนการด าเนนงานพฒนาคณภาพHIV/STI
ผใหบรการ
• ARV clinic
• OPD
• IPD
ผ รบบรการ
• ตางดาว• HIV
• ARV
• STI• กลมเสยง
ชมชน
• NGO?• กลมผตดเชอ
± -
• งาน LAB
• งานเวชปฎบตชมชน• งานเภสชกรรม• งานเวชระเบยน/IT• ทมคณภาพ
Reach/Recruit/Testing Treat Retain/Suppress CareC
on
tin
uu
m
of
HIV
/STI
C
asca
des
1.รอยละของกลมเปาหมายไดรบการตรวจเลอดหาการตดเชอเอช
ไอว
2.รอยละของผไดรบการวนจฉยวาตดเชอเอชไอวรายใหมในปทประเมน ไดรบการสงตอเขาส
ระบบการรกษา
3.รอยละของผตดเชอเอชไอว/เอดสเขาถงยาตานไวรสอยาง
เหมาะสม
4.รอยละของผปวย/ ผตดเชอเอชไอวทยงมชวตอย ไดรบยาตานไวรสและยงคงอยในระบบการ
รกษา
5.รอยละของผปวย/ ผตดเชอเอชไอวทยงมชวตอย และไมไดรบยาตานไวรสและยงคงอยในระบบการ
รกษา
6.รอยละของผปวย/ ผตดเชอเอชไอวทกนยาตานไวรสอยางนอย
12 เดอน ม VL <50 copies/ml
1.รอยละของคผตดเชอเอชไอว/เอดสทยงไมทราบผลเลอดหรอผลเลอดเปนลบในปทผานมาไดรบการตรวจหาการตดเชอเอชไอว
2. รอยละผปวยวณโรคทมผลเลอดเอชไอวบวกไดรบการรกษาดวย ART ภายใน 8 สปดาห
3.รอยละผปวยทมระดบ CD4 ต ากวา 500 copies/ml ไดรบ
การรกษาดวยยาตานไวรส
4.รอยละของผปวย/ ผตดเชอเอชไอวทกนยาตานไวรส ไดรบการตรวจ VL อยางนอย 1 ครงตอป
5.รอยละของผปวย/ ผตดเชอเอชไอวรายใหม ทเสยชวตหลงเรมกนยา
ตานไวรสในชวง 12 เดอน
6. รอยละของผปวย/ ผตดเชอเอชไอวทงหมด ทเสยชวตในปทรายงาน
7.รอยละของผปวย/ ผตดเชอเอชไอวรายใหมทม VL <50
copies/ml หลงจากกนยาตานไวรสมาแลว 12 เดอน
8.รอยละของผตดเชอเอชไอวทมพฤตกรรมเสยงไดรบการคดกรอง
โรคตดตอทางเพศสมพนธ อยางนอยปละ 1 ครง
9.รอยละของผตดเชอเอชไอวหญงไดรบการคดกรองมะเรงปากมดลก
10.รอยละของการไดรบวคซนตามเกณฑในเดกตดเชอเอชไอว
11.รอยละของการคดกรองการเจรญเตบโตและพฒนาการ อนามยเจรญพนธ ในเดกตดเชอ เอชไอว
12.รอยละของผตดเชอเอชไอวไดรบการคดกรองอาการวณโรคตามเกณฑ ครงสดทายทมารบบรการ
เนนกลมทควรไดรบการตรวจเลอด เชน ผ ปวย STI, TB, คของผ มเชอเอชไอว, MSM, SW
HIV CARE CONTINUUM หรอ HIV treatment cascade บอกเราถงจดท
ประเทศไทย หรอ หนวยบรการของเรา ตองการการพฒนาคณภาพ
191920
211546
258183
320155
379049
426274
VL suppressed
VL tested
Retained
Prescribed ARV
CD4<500
HIV Register
คนทมา: รายงานผลการด าเนนงานดานการดแลรกษาผตดเชอเอชไอว (NAP) พ.ศ. 2557,
ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)
18
ขอบคณ
Recommended