1

การเปลยนผานจาก HIVQUAL สการรบรองคณภาพเฉพาะรายโรค

นพ. สเมธ องควรรณดส านกโรคเอดส วณโรค และโรคตดตอทางเพศสมพนธ

กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข

ทมาของการเปลยนผาน

• ตวชวด HIVQUAL ดทผตดเชอเอชไอวทมาตดตามในหนวยบรการตงแต 2 ครงขนไป

• ตวชวด HIVQUAL ตดผเสยชวตออกไป

• ตวชวด HIVUQAL ไมไดรวมหญงตงครรภตดเชอ

• หนวยบรการท างานไดดมากในคนไขทมารบการดแลรกษาในคลนก

• แต...งานการปองกน ดแลรกษาผปวย ผทมความเสยงทงชมชน หรอทงโรงพยาบาลยงไมครอบคลม

2

สภาพปญหาทพบ 2556-2557• ตวชวดของหนวย ARV ไมใชตวชวดทสะทอนภาพของ โรงพยาบาล เชน

– ไมรวมคนไขนอกคลนก

– ไมรวมคนไข VCT ทกจดบรการ

• คนไขทขาดนด ไมรวมอยในตวชวด ไมไดน ามาวเคราะห พฒนาคณภาพ

• คนทเสยชวต ไมไดน ามาวเคราะห พฒนาคณภาพ

• หญงตงครรภทคลอดบตรแลว มกเลกกนยาตานตอเนอง หายไป ไมไดมตวชวดของหนวย ARV

• มแตตวชวดดานการรกษา ไมมตวชวดดานการปองกน• ไมรวมคนไขทยง HIV negative

• ฝายสงเสรมมงเปาตวชวดปองกน แคจ านวนถงยางทแจกจาย การใชถงยาง

• งานเชงรกของโรงพยาบาล มงเนน Education แตการตรวจเลอดเพอทราบสถานะนอยมาก

• พบผปวยโรคตดตอทางเพศสมพนธเพมขน แตไดรบการตรวจเอชไอวนอยมาก ต ากวา 25%

• ผตดเชอเอชไอวแลว ยงคงปวยเปน STI แตอาจจะไมไดมารกษาทหนวย ARV ไปแผนกอน

• ไมไดมการวเคราะหผลลพธ (outcome) เมอมรายงาน NAP ออกมา หลายหนวยบรการไมเขาใจวาท าไมตวชวดถงต า หรอคดวาไมไดเปนเกดจากการท างานของ ARV clinic แตเปนงานของฝายอนในโรงพยาบาล

แนวคดกอนการกาวส DSC-HIV and STI

• ตองดแลคนไขทกคนทกาวเทาเขามาสหนวยบรการ ไมวาจะเปนแผนกใดกตาม

• ตองดแลผทมความเสยงทกคน แมวาจะยงไมตดเชอเอชไอว

– ตองทราบสถานการณตดเชอของตนเอง และตรวจเลอดคดกรองสม าเสมอ

– ตองไดรบการรกษาทนท

– ควรจะ Stay negative

• งานปองกน ตองมตวชวดทวดได แสดงถงคณภาพการปองกนมากกวาปจจบน

4

การพฒนาคณภาพงานเอชไอว/เอดส

HIVQUAL-T indicators

Quality Improvement

Humanized health Care

2003 2011

-Software

development

-Performance

measurement

-QI training

-CoachingEmpowerme

nt

Patients/HC

P

2012

I: เนนทระบบ

เปนหลก

II: เนนทผลลพธ

III: เนนผปวยเปนศนยกลาง

IV: HIV care continuum

V: Treatment and prevention

for all

-QI all HIV, TB, STI-Patient engagement

Improvement of HIV treatment cascade

เปาหมาย

6

• เนนการสรางความเขาใจ และหาแนวทางและทศทางในการท างานรวมกน เพอการขบเคลอนงานดานเอชไอว/เอดส และโรคตดตอทางเพศสมพนธใหมประสทธภาพ

Prevention Prevention STI STI VCT VCT CARE CARE PwPPwPPrevention Prevention STI STI VCT VCT CARE CARE PwPPwP

•เพอใหผตดเชอเอชไอวเขาถงบรการไดทกท (Accessibility) •บรการดทกครง (Quality)

•เทาเทยมเปนธรรมทกคน (Equity)

วตถประสงคของการด าเนนงาน DSC

• รบรองอยางเปนทางการ ส าหรบกลมโรคทมความส าคญสถานพยาบาล ทมการวางระบบทด

• เนนดทกระบวนการจดการ การวเคราะห ทานไดพฒนามาอยางไร จงไดผลลพธทด

• มงเนนระบบทมการ monitor Outcome อยางสม าเสมอ

มตชมชน ไปใหลกขน เชอมโยงตอเนอง

หวใจของการรบรองคณภาพเฉพาะโรค • สามารถน าเสนอจดรวมของการท างานเพอพฒนาคณภาพทม

รปแบบทโดดเดนของคนท างานทงทมได (Provider’s commitment to quality excellence) – มความมงมนในการท างาน – มเจตจ านงเดยวกน ทจะท างานนใหพฒนาขนอยางตอเนอง

• มกระบวนการจดการ การวเคราะห ทไดผานการพฒนามาแลว ซงควรถายทอดรปแบบการพฒนานวาท าอยางไร จงไดผลลพธทด เพอน าไปเปนประโยชนตอผ อนตอไป

• ตองมการตดตาม monitor Outcome อยางสม าเสมอ

เชงรก

การดแล รกษาการปองกน

เชงรบ

ขบเคลอนดวยรปแบบของการพฒนาคณภาพ

คณภาพการดแลรกษาHA

คณภาพชวต

ระบบปองกน

ควบคมโรคในชมชน

ระบบคดกรอง STI/PICT

ระบบดแลรกษา

ระบบหองปฎบตการ

ระบบเวชระเบยน

ระบบสารสนเทศ

ระบบใหการปรกษา

PCU

ระบบเฝาระวงโรค

คลนก เฉพาะ

รพ.สต.

HPH, PCA

• กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข• ส านกโรคเอดส วณโรค และโรคตดตอทาง

เพศสมพนธ (สอวพ.)• ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

• ส านกบรหารการสาธารณสข• สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล

(องคการมหาชน) (สรพ.)• ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

(สปสช.)• ศนยความรวมมอไทย-สหรฐ ดานสาธารณสข

การลงนามใน MOU เพอขบเคลอนการท างานพฒนาคณภาพของการใหบรการ การปองกน การดแลรกษาผตดเชอเอชไอว/เอดส

และโรคตดตอทางเพศสมพนธ

บนทกความรวมมอการขบเคลอนระบบคณภาพบรการการปองกน ดแลรกษาผตดเชอเอชไอว และโรคตดตอทางเพศสมพนธ

การด าเนนงานภายใตความรวมมอ

ลงนามบนทกความรวมมอเพอขบเคลอนระบบคณภาพบรการ การปองกน การดแล รกษาผตดเชอเอชไอว/เอดส และโรคตดตอทางเพศสมพนธ

อยางมประสทธภาพดวยการขอรบรองเฉพาะโรค (DSC: Disease Specific Certification)ระหวางกรมควบคมโรค และ โรงพยาบาลทเขารวมโครงการ 12 แหง

DSC Phase I: 12 sites 1. โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค จ. อบลราชธาน

2. โรงพยาบาลชยภม จ. ชยภม

3. โรงพยาบาลโพธาราม จ. ราชบร

4. โรงพยาบาลมหาราช จ. นครศรธรรมราช

5. โรงพยาบาลทงสง จ. นครศรธรรมราช

6. โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห จ. เชยงราย

7. โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชเชยงของ จ.เชยงราย

8. โรงพยาบาลศรสะเกษ จ. ศรสะเกษ

9. โรงพยาบาลขขนธ จ. ศรสะเกษ

10. โรงพยาบาลเขาสมง จ. ตราด

11. โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชนครไทยจ. พษณโลก

12. โรงพยาบาลคายสรนาร จ. นครราชสมา

เรมลงเยยมส ารวจ ธนวาคม 2558-มนาคม 2559สนสด Phase แรก สนสงหาคม 2559

การบรหารจดการ/การสนบสนน

โครงสรางบรการ/รปแบบบรการ

คณภาพบรการ• HIV• VCT• STI

• Leader : ทศทาง/นโยบาย• ระบบสนบสนน : Lab IT• ทรพยากรบคคล/KM

• โครงเสรางของแตละงาน• ความเชอมโยง : Core, Near

Core

แนวทางการเยยมพนทเพอการเขาส DSC

ประเดนเขาส DSC

สถานการณ

บรบท

จดแขง/จดออน

บรบทโรงพยาบาลทสนบสนนการด าเนนงานพฒนาคณภาพHIV/STI

ผใหบรการ

• ARV clinic

• OPD

• IPD

ผ รบบรการ

• ตางดาว• HIV

• ARV

• STI• กลมเสยง

ชมชน

• NGO?• กลมผตดเชอ

± -

• งาน LAB

• งานเวชปฎบตชมชน• งานเภสชกรรม• งานเวชระเบยน/IT• ทมคณภาพ

Reach/Recruit/Testing Treat Retain/Suppress CareC

on

tin

uu

m

of

HIV

/STI

C

asca

des

1.รอยละของกลมเปาหมายไดรบการตรวจเลอดหาการตดเชอเอช

ไอว

2.รอยละของผไดรบการวนจฉยวาตดเชอเอชไอวรายใหมในปทประเมน ไดรบการสงตอเขาส

ระบบการรกษา

3.รอยละของผตดเชอเอชไอว/เอดสเขาถงยาตานไวรสอยาง

เหมาะสม

4.รอยละของผปวย/ ผตดเชอเอชไอวทยงมชวตอย ไดรบยาตานไวรสและยงคงอยในระบบการ

รกษา

5.รอยละของผปวย/ ผตดเชอเอชไอวทยงมชวตอย และไมไดรบยาตานไวรสและยงคงอยในระบบการ

รกษา

6.รอยละของผปวย/ ผตดเชอเอชไอวทกนยาตานไวรสอยางนอย

12 เดอน ม VL <50 copies/ml

1.รอยละของคผตดเชอเอชไอว/เอดสทยงไมทราบผลเลอดหรอผลเลอดเปนลบในปทผานมาไดรบการตรวจหาการตดเชอเอชไอว

2. รอยละผปวยวณโรคทมผลเลอดเอชไอวบวกไดรบการรกษาดวย ART ภายใน 8 สปดาห

3.รอยละผปวยทมระดบ CD4 ต ากวา 500 copies/ml ไดรบ

การรกษาดวยยาตานไวรส

4.รอยละของผปวย/ ผตดเชอเอชไอวทกนยาตานไวรส ไดรบการตรวจ VL อยางนอย 1 ครงตอป

5.รอยละของผปวย/ ผตดเชอเอชไอวรายใหม ทเสยชวตหลงเรมกนยา

ตานไวรสในชวง 12 เดอน

6. รอยละของผปวย/ ผตดเชอเอชไอวทงหมด ทเสยชวตในปทรายงาน

7.รอยละของผปวย/ ผตดเชอเอชไอวรายใหมทม VL <50

copies/ml หลงจากกนยาตานไวรสมาแลว 12 เดอน

8.รอยละของผตดเชอเอชไอวทมพฤตกรรมเสยงไดรบการคดกรอง

โรคตดตอทางเพศสมพนธ อยางนอยปละ 1 ครง

9.รอยละของผตดเชอเอชไอวหญงไดรบการคดกรองมะเรงปากมดลก

10.รอยละของการไดรบวคซนตามเกณฑในเดกตดเชอเอชไอว

11.รอยละของการคดกรองการเจรญเตบโตและพฒนาการ อนามยเจรญพนธ ในเดกตดเชอ เอชไอว

12.รอยละของผตดเชอเอชไอวไดรบการคดกรองอาการวณโรคตามเกณฑ ครงสดทายทมารบบรการ

เนนกลมทควรไดรบการตรวจเลอด เชน ผ ปวย STI, TB, คของผ มเชอเอชไอว, MSM, SW

HIV CARE CONTINUUM หรอ HIV treatment cascade บอกเราถงจดท

ประเทศไทย หรอ หนวยบรการของเรา ตองการการพฒนาคณภาพ

191920

211546

258183

320155

379049

426274

VL suppressed

VL tested

Retained

Prescribed ARV

CD4<500

HIV Register

คนทมา: รายงานผลการด าเนนงานดานการดแลรกษาผตดเชอเอชไอว (NAP) พ.ศ. 2557,

ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)

18

ขอบคณ