แบบใบขอยกเลิกวันลา - Faculty of Engineering, …€¦ · Web...

แบบใบลาปวย ลาคลอดบตร ลากจสวนตว

(เขยนท) ..........................................................................วนท ........ เดอน ........................................ พ.ศ. ...........

เรอง ......................................................เรยน ......................................................................

ขาพเจา ........................................................ ตำาแหนง ......................................................................สงกด ..............................................................................................................................................................................

ปวยขอลา กจสวนตว เนองจาก ...................................................................................................

คลอดบตรตงแตวนท....... เดอน ..................... พ.ศ. ........ ถงวนท ....... เดอน .................... พ.ศ. ....... กำาหนด ...... วนขาพเจาไดลา ปวย กจสวนตว คลอดบตร ครงสดทายตงแตวนท ........ เดอน .................พ.ศ. ........ ถงวนท .......... เดอน .................. พ.ศ. .......... มกำาหนด ........ วน ในระหวางลาจะตดตอขาพเจาไดท .................................................................................................. หมายเลขโทรศพท ..............................................

(ลงชอ) .......................................................

(...................................................)สถตการลาในปงบประมาณนประเภท ลามา ลา รวม

ความเหนผบงคบบญชา..................................................................................................................................................(ลงชอ) .................................................

ลา แลว ครงน เปนปวยกจสวนตวคลอดบตร

(ลงชอ) ....................................................... ผตรวจสอบ (...................................................)(ตำาแหนง) ...................................................

วนท ....... /..................../............

แบบใบลาไปชวยเหลอภรยาทคลอดบตร

(เขยนท) ...........................................................................วนท ........ เดอน ........................................ พ.ศ. ...........

เรอง ขอลาไปชวยเหลอภรยาทคลอดบตรเรยน ......................................................................

ขาพเจา ........................................................ ตำาแหนง ......................................................................สงกด ............................................................................................................... มความประสงคลาไปชวยเหลอภรยาโดยชอบดวย

คำาสง อนญาต ไมอนญาต............................................................................................................................................(ลงชอ) .................................................

กฎหมายชอ ....................................................................... ซงคลอดบตรเมอวนท....... เดอน ................ พ.ศ. ........ จงขออนญาตลาไปชวยเหลอภรยาทคลอดบตรตงแต วนท ....... เดอน ................ พ.ศ. ........ ถงวนท ....... เดอน ................. พ.ศ. ....... มกำาหนด ......... วนทำาการ ในระหวางลาจะตดตอขาพเจาไดท.......................................... .................................................................................................หมายเลขโทรศพท .......................................................

(ลงชอ) ....................................................... (.....................................................)

ความเหนผบงคบบญชา.......................................................................................

..............................................................................................

..............................................................................................

...................................................(ลงชอ) .......................................................

(...................................................)(ตำาแหนง) ...................................................

วนท ....... /..................../...............คำาสง อนญาต ไมอนญาต

......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(ลงชอ) ....................................................... (...................................................)

(ตำาแหนง) ................................................... วนท ....... /..................../...............

แบบใบลาพกผอน

(เขยนท) ..........................................................................วนท ........ เดอน ........................................ พ.ศ. ...........

เรอง ขอลาพกผอนเรยน ......................................................................

ขาพเจา ........................................................ ตำาแหนง ......................................................................สงกด ...............................................................................................................มวนลาพกผอนสะสม ...... วนทำาการมสทธลาพกผอนประจำาปนอก ...... วนทำาการ รวมเปน ....... วนทำาการ ขอลาพกผอนตงแตวนท .... เดอน ............. พ.ศ. ...... ถงวนท .... เดอน ............ พ.ศ. ...... มกำาหนด ..... วน ในระหวางลาจะตดตอขาพเจาไดท............................. ...............................................................................................หมายเลขโทรศพท ..........................................................

(ลงชอ) .......................................................

(...................................................)

สถตการลาในปงบประมาณนลามาแลว

ลาครงน รวมเปน

ความเหนผบงคบบญชา..................................................................................................................................................(ลงชอ) .................................................

(ลงชอ) ....................................................... ผตรวจสอบ (...................................................)(ตำาแหนง) ...................................................

วนท ....... /..................../............

แบบใบลาอปสมบท

(เขยนท) ..........................................................................วนท ........ เดอน ........................................ พ.ศ. ...........

เรอง ขอลาอปสมบทเรยน ......................................................................

ขาพเจา ........................................................ ตำาแหนง ......................................................................สงกด ................................................................................................... เกดวนท ....... เดอน ...................... พ.ศ. ......... บรรจเมอวนท ..... เดอน ...................... พ.ศ. .........ขาพเจา ยงไมเคย เคย อปสมบท บดนมศรทธาจะอปสมบทในพระพทธศาสนา ณ วด….................................................. ตงอย ณ ..........................................................................................................

คำาสง อนญาต ไมอนญาต............................................................................................................................................(ลงชอ) .................................................

...................................................................... หมายเลขโทรศพท

.................................................................................. กำาหนดอปสมบท วนท ..... เดอน ............. พ.ศ. ........ และจำาพรรษาอย ณ วด............................................................. ตงอย ณ ................................................................................................................. จงขออนญาตลาอปสมบทตงแตวนท....... เดอน ............. พ.ศ. ........ ถงวนท .......... เดอน .............. พ.ศ. .......... มกำาหนด .......... วน

(ลงชอ) .......................................................

(...................................................)

ความเหนผบงคบบญชา

......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(ลงชอ) ....................................................... (...................................................)

(ตำาแหนง) ................................................... วนท ....... /..................../...............

คำาสง อนญาต ไมอนญาต

......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(ลงชอ) ....................................................... (...................................................)

(ตำาแหนง) ................................................... วนท ....... /..................../...............

แบบใบลาไปประกอบพธฮจย ณ เมองเมกกะ ประเทศซาอดอาระเบย

(เขยนท) ...........................................................................วนท ........ เดอน ........................................ พ.ศ. ...........

เรอง ขอลาไปประกอบพธฮจยเรยน ......................................................................

ขาพเจา ........................................................ ตำาแหนง ......................................................................สงกด .............................................................................................................................................................................. บรรจเมอวนท ......... เดอน ............................ พ.ศ. ............. ขาพเจา ยงไมเคย เคย ไปประกอบพธฮจย บดน มศรทธาจะไปประกอบพธฮจย ณ เมองเมกกะ ประเทศซาอดอาระเบย จงขออนญาตลา ตงแตวนท.......... เดอน ....................................... พ.ศ. ........ ถงวนท....... เดอน ................. พ.ศ. ........ มกำาหนด .......... วน

(ลงชอ) .......................................................

(...................................................)

ความเหนผบงคบบญชา

......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(ลงชอ) ....................................................... (...................................................)

(ตำาแหนง) ................................................... วนท ....... /..................../...............

คำาสง อนญาต ไมอนญาต

......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(ลงชอ) ....................................................... (...................................................)

(ตำาแหนง) ................................................... วนท ....... /..................../...............

แบบรายงานลาเขารบการตรวจเลอก หรอเขารบการเตรยมพล

(เขยนท) ..........................................................................วนท ........ เดอน ........................................ พ.ศ. ...........

เรอง .......................................................................เรยน ......................................................................

ขาพเจา ........................................................ ตำาแหนง ......................................................................สงกด .............................................................................................................................................................................. ไดรบหมายเรยกของ .......................................................................................................................................................

ท ............................................................................................................. ลงวนท ......... เดอน ............... พ.ศ. ............ใหเขารบการ .................................................................................... ณ ท ................................................................................................................................................................................... ตงแตวนท ...... เดอน .................. พ.ศ. ......... ถงวนท....... เดอน .................... พ.ศ. ........ มกำาหนด .......... วน

จงรายงานมาเพอโปรดทราบ

(ลงชอ) .......................................................

(...................................................)

แบบใบลาไปปฏบตงานในองคการระหวางประเทศ

(เขยนท) ..........................................................................วนท ........ เดอน ........................................ พ.ศ. ...........

เรอง ขอลาไปปฏบตงานในองคการระหวางประเทศเรยน ......................................................................

ขาพเจา (ชอและนามสกลภาษาไทย) ..................................................................................................

(ภาษาองกฤษ) ................................................................................................................................................................ ตำาแหนง ...................................................................... สงกด ........................................................................................มความประสงคขอลาไปปฏบตงานในองคการระหวางประเทศ ตงแตวนท ..... เดอน .................. พ.ศ. ........ ถงวนท ....... เดอน .................... พ.ศ. ..........จงขอเสนอรายละเอยดเพอประกอบการพจารณา ดงน๑. คำาชแจงในการขออนญาต

๑.๑ ประวต ๑.๑.๑ วนเดอนปเกด

.............................................................................. อาย

........... ป ๑.๑.๒ ประวตการศกษา

..............................................................................................

........................... ประกาศนยบตร

..............................................................................................

.............................จาก ......................................... ประเทศ

................................................. พ.ศ. ...........ปรญญาตร

..............................................................................................

..................................... จาก ......................................... ประเทศ ................................................. พ.ศ. ...........

ปรญญาโท ................................................................................................................................... จาก ......................................... ประเทศ ................................................. พ.ศ. ...........

ปรญญาเอก .................................................................................................................................จาก ......................................... ประเทศ ................................................. พ.ศ. ...........

๑.๑.๓ ประวตการปฏบตงานบรรจเปนพนกงานมหาวทยาลย เมอวนท ......... เดอน

..................... พ.ศ. ............จนถงกำาหนดวนออกเดนทาง รวมเปนเวลา .......... ป ........

เดอน ........ วน ๑.๑.๔ ขณะนเปนพนกงานมาวทยาลย

ตำาแหนง.......................................................................................

สงกด ...........................................................................................................................................

อตราเงนเดอน ..................................... บาท ๑.๑.๕ เคยไปปฏบตงานในองคการระหวางประเทศหรอไม เคย ไมเคย

ถาเคย(๑) ไปปฏบตงานใหกบ .................................................................................

.................................................................. ณ ประเทศ ................................................

เปนระยะเวลา ...... ป ....... เดอน ...... วน ตงแตวนท ...... เดอน ............. พ.ศ. .........

ถงวนท ........ เดอน ................ พ.ศ. .........

- ๒ -

(๒) ไปปฏบตงานใหกบ .................................................................................

.................................................................. ณ ประเทศ ................................................

เปนระยะเวลา ...... ป ....... เดอน ...... วน ตงแตวนท ...... เดอน ............. พ.ศ. .........

ถงวนท ........ เดอน ................ พ.ศ. ........

๑.๒ ขอมลเกยวกบการไปปฏบตงาน ๑.๒.๑ ไปปฏบตงานใหกบ

..............................................................................................

.........ณ ประเทศ

..............................................................................................

...................... ตามความตกลงระหวาง

........................................................................................กบ

..............................................................................................

.................................. ตดตอสมครโดยผาน

.............................................................................................. ตดตอเอง

..............................................................................................

................ อนๆ ......................................................................................................................

๑.๒.๒ ตำาแหนงทจะปฏบตงาน ................................................................................................

ระดบ ............................................................................................................................

หนาททจะไปปฏบตงาน (โดยยอ)...................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

๑.๒.๓ ระยะเวลาทจะขอไปปฏบตงาน ...... ป ........ เดอน .......... วน

๑.๒.๔ กำาหนดออกเดนทางประมาณวนท ...... ป ........ เดอน .......... วน

๑.๒.๕ คาตอบแทนทไดรบ เงนเดอน อตราเดอน/ปละ

..................................................................................... คาทพก

..............................................................................................

..................... คาพาหนะในการเดนทาง

....................................................................................... อนๆ

..............................................................................................

......................... ๑.๒.๖สถานทตดตอ

..............................................................................................

..............................................................................................

..........................................................หมายเลขโทรศพท .......................................

ขอรบรองวาขอความขางตนถกตองเปนจรงทกประการ

(ลงชอ) .......................................................

(.................................................)

- 3 -

๒. คำาชแจงและคำารบรองของสวน งานทสงกด ๒.๑ ขอชแจงวาพนกงานมหาวทยาลยผน

๒.๑.๑ ระยะเวลาการเปนพนกงานมหาวทยาลยกอนไปปฏบตงาน เปนพนกงานมหาวทยาลยตลอดมาเปนระยะเวลาตดตอกนครบ

๒ ป กอนถงวนทไดรบอนมตใหปฏบตตาม เปนพนกงานมหาวทยาลยตลอดมาเปนระยะเวลาตดตอกนครบ

๒ ป กอนถงวนทไดรบอนมตใหปฏบตงาน แตกรณมความจำาเปนตองสงใหไปปฏบตงาน โดยมเหตผลอนสมควรและเปนประโยชนแกทางราชการอยางยงตามเอกสารแนบทาย

๒.๑.๒ อายของผไปปฏบตงาน อายไมเกน ๕๒ ปบรบรณ นบถงวนทไดรบอนมตใหไปปฏบต

งาน อายเกน แตกรณมความจำาเปนตองสงใหไปปฏบตงาน โดยม

เหตผลอนสมควรและเปนประโยชนแกทางราชการอยางยงตามเอกสารแนบทาย

๒.๑.๓ ความรความสามารถ ความประพฤต และการดำาเนนการทางวนย เปนผปฏบตหนาทราชการซงมความรความสามารถเหมาะสม ม

ความประพฤตเรยบรอย และไมอยระหวางถกดำาเนนการทางวนย

เปนผปฏบตหนาทราชการซง .......................................................................................................

.............................................................................................................................................................

แตกรณมความจำาเปนตองสงใหไปปฏบตงาน โดยมเหตผลอนสมควรเปนประโยชนแกทางราชการอยางยงตามเอกสารแนบทาย

๒.๑.๔ ในกรณทเคยไปปฏบตงานในองคการระหวางประเทศมาแลว ไดกลบมาปฏบตงานในมหาวทยาลยครบ ๒ ปแลว นบแตวน

กลบเขาปฏบตหนาทหลงจากทเดนทางกลบจากการไปปฏบตงานครงสดทาย

มเวลาปฏบตงานไมครบ ๒ ป แตกรณมความจำาเปนตองสงใหไปปฏบตงานโดยมเหตผลอนสมควรและเปนประโยชนแกทางราชการอยางยงตามเอกสารแนบทาย

๒.๒ ขอรบรองวา การไปปฏบตงานของพนกงานมหาวทยาลยผน๒.๒.๑ ไมทำาใหเสยหายตอการปฏบตงาน เพราะยงมผอยปฏบตงาน

เพยงพอ ไมตองตงอตรากำาลงเพม๒.๒.๒ เปนประโยชนตอประเทศไทย หรอตอการปฏบตของ

มหาวทยาลย ประการใดบาง (โปรดระบ)........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................เปนประโยชนตอประเทศไทยอยางยง หรอเปนประโยชนแกทางราชการอยางยง (โปรดระบ)............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

............................................................................

............................................................................

............................................................................

........................................................................

-4-

๒.๒.๓ มหาวทยาลย มแผนงานหรอโครงการทรองรบเมอกลบมาปฏบตหนาท ประการใดหรอไม

ม ไมมโปรดชแจงรายละเอยดประกอบการพจารณา .................................................................................................................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

...........................................................

(ลงชอ) ....................................................... (..................................................)

(ตำาแหนง) .................................................วนท ...../....................../..........

๓. การพจารณาของ สวนงาน .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................

(ลงชอ) .......................................................

(...................................................)

(ตำาแหนง) .................................................วนท ...../....................../..........

๔. คำาสง อธการบด อนญาต ไมอนญาต

.................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................

(ลงชอ) .......................................................

(...................................................)

(ตำาแหนง) .................................................วนท ...../....................../..........

แบบรายงานผลเกยวกบการลาไปปฏบตงานในองคการระหวางประเทศ๑. ชอ ................................................................ นามสกล .........................................................................................

ตำาแหนง ....................................................... สงกด ..............................................................................................

ไปปฏบตงานใหกบ .................................................................................................................................................

ณ ประเทศ .............................................................................................................................................................ตำาแหนงทไปปฏบตงาน ........................................................................................................................................... ตงแตวนท ........ เดอน .......................... พ.ศ. .............. ถงวนท ....... เดอน ...................... พ.ศ. .......... มกำาหนดเวลา ....... ป ...... เดอน ...... วน

๒. รายละเอยดการไปปฏบตงาน (อาท ขอบเขตของงาน ลกษณะงานทปฏบต ฯลฯ) ทสมควรรายงานใหมรายละเอยดและเนอหามากทสดเทาทจะทำาได โดยบรรยายสงทไดรเหน หรอไดรบถายทอดมาใหชดเจน ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..........................................................................................

..............................................................................๓. สรปขอคดเหน ประโยชนทไดรบ และขอเสนอแนะ หรอสงทคดวาจะนำามา

ปรบปรงใชใหเปนประโยชนแกประเทศ ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

.........................................................................

ลงชอ) ....................................................... (...................................................)

(ตำาแหนง) .................................................วนท ...../....................../..........

ผรายงาน

- ๒ -

๔. ความเหนของสวนงานทสงกด ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................

ลงชอ) ....................................................... (...................................................)

(ตำาแหนง) .................................................วนท ...../....................../..........

ผรายงาน

๕. ความเหนของอธการบด ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

.......................................................................................

ลงชอ) ....................................................... (...................................................)

(ตำาแหนง) .................................................วนท ...../....................../..........

ผรายงานหมายเหต ๑. ในกรณทมรายละเอยดขอความทจะรายงานเกนกวาชองใน

แบบ ใหปรบปรงขยายชองใหพอดกบขอความไดตามความเหมาะสม

2. ถามรายงานทตองจดทำาใหองคการและหรอหนวยงานทไปปฏบตงานโดยตรงขอใหแนบไปดวย

แบบใบลาตดตามคสมรส

(เขยนท) ...........................................................................วนท ........ เดอน ........................................ พ.ศ. ...........

เรอง ขอลาตดตามคสมรสเรยน ......................................................................

ขาพเจา .................................................................. ตำาแหนง ............................................................สงกด ..............................................................................................................................................................................ไดรบเงนเดอนเดอนละ .................... บาท ( ................................................................................................. )มความประสงคขอลาตดตามคสมรส ชอ ........................................................................................................................ตำาแหนง ............................................ ระดบ ................................. สงกด .....................................................................ซงไปปฏบตราชการ/ปฏบตงาน ณ ประเทศ ..................................................................................................................มกำาหนด ..... ป ........ เดอน ...... วน จงขออนญาตลาตดตามคสมรสมกำาหนด ..... ป ...... เดอน ...... วนตงแตวนท ....... เดอน .................... พ.ศ. ......... ถงวนท ....... เดอน ...................... พ.ศ. .............

ครงสดทายขาพเจาไดลาตดตามคสมรสไปประเทศ ............................................................................เปนเวลา ..... ป ...... เดอน ...... วน เมอวนท ...... เดอน ................. พ.ศ. ....... ถงวนท ...... เดอน ................พ.ศ. .......... ในกรณลาตดตอกบครงกอน รวมทงครงนดวย เปนเวลา ...... ป ....... เดอน ...... วน

(ลงชอ) .......................................................

(...................................................) ความเหนผบงคบบญชา

......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(ลงชอ) ....................................................... (...................................................)

(ตำาแหนง) ................................................... วนท ....... /..................../...............

คำาสง อนญาต ไมอนญาต

......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(ลงชอ) ....................................................... (...................................................)

(ตำาแหนง) ................................................... วนท ....... /..................../...............

แบบใบลาไปฟ นฟสมรรถภาพดานอาชพ

(เขยนท) ..........................................................................วนท ........ เดอน ........................................ พ.ศ. ...........

เรอง ขอลาไปฟ นฟสมรรถภาพดานอาชพเรยน ......................................................................

ขาพเจา ......................................................... ตำาแหนง .....................................................................สงกด ..............................................................................................................................................................................มความประสงคขอลาไปฟ นฟสมรรถภาพทางอาชพ จงขอเสนอรายละเอยดเพอประกอบการพจารณา ดงน๑. ขอมลเกยวกบผขอ

๑.๑ ประวตการบรรจเปนพนกงานมหาวทยาลย๑.๑.๑ ขณะไดรบอนตรายหรอปวยเจบจนทำาใหตกเปนผ

ทพพลภาพหรอพการดำารงตำาแหนง .................................................................................... สงกด .................................................................. ปฏบตหนาท (โดยยอ) ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ตงแตวนท ...... เดอน ....................... พ.ศ. ......... ถงวนท ....... เดอน ..................... พ.ศ. ..........

๑.๑.๒ ปจจบนดำารงตำาแหนง ........................................... สงกด..................................................... ปฏบตหนาท (โดยยอ) ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ตงแตวนท ...... เดอน ....................... พ.ศ. ......... ถงวนท ....... เดอน ..................... พ.ศ. ..........

๑.๑.๓ ทอยปจจบน .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................หมายเลขโทรศพท .........................................................................................................................................................

๑.๒ สาเหตทไดรบอนตรายหรอปวยเจบ จนทำาใหตกเปนผทพพลภาพหรอพการ

เหตเกดท ............................................................................................................................................ตำาบล ................................................ อำาเภอ ............................................ จงหวด ...................................................... เมอวนท ...... เดอน ....................... พ.ศ. ............เนองจาก ไดรบอนตรายหรอการปวยเจบเพราะเหตปฏบตงานในหนาท

ถกประทษรายเพราะเหตกระทำาการตามหนาทเหตอนใดนอกจากเหตปฏบตงานในหนาท / เหตกระทำาการตาม

หนาท

- ๒ -

(โปรดระบ) ..........................................................................................................................................

ขอเทจจรงโดยสรป ………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

๑.๓ ความเหนของแพทยซงเปนผทไดขนทะเบยนและรบใบอนญาตเปนผประกอบวชาชพทางเวชกรรมผเคยตรวจหรอรกษา ๑.๓.๑ แพทยชอ …………………………………………………………………………………………………..ตำาแหนง ................................................................................................. ผไดตรวจหรอรกษา ณ โรงพยาบาล หรอสถานพยาบาล ..........................................................................................................................................

๑.๓.๒ ความเหนโดยสรปของแพทยผตรวจหรอรกษาทเกยวของกบสภาพความพการหรอ ทพพลภาพทเกดขนตามเอกสารแนบ (เชน มความพการทางอวยวะใดบาง ตงแตวนเดอนปใด เปนตน)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….๒. ขอมลเกยวกบหลกสตรการฝกอบรม

๒.๑ มความประสงคจะลาไปเขารบการฝกอบรม

หลกสตรเกยวกบการฟ นฟสมรรถภาพทจำาเปนตอการปฏบตหนาท หรอ

หลกสตรเกยวกบการฟ นฟสมรรถภาพทจำาเปนตอการประกอบอาชพชอหลกสตร ....................................................................................................................................................ซงจดโดย ........................................................................................................................................................ระยะเวลาการฝกอบรม ........ ชวโมง ......... วน .......... เดอน .......... ปตงแตวนท ..... เดอน ...................... พ.ศ. ........... ถงวนท ..... เดอน .......................... พ.ศ. ............คาใชจายในการฝกอบรม (ถาม) ........................ บาท ( ................................................................................ ) ๒.๒ พรอมนไดแนบหลกฐานเกยวกบหลกสตรทประสงคจะลาไปเขารบการฝกอบรมในขอ ๒.๑ และเอกสารทเกยวของ (ถาม) จำานวน ....... ฉบบ มาดวยแลว

ขาพเจาขอรบรองวาขอความขางตนถกตองตรงกบความเปนจรงทกประการ

(ลงชอ) ................................................... ( ............................................. )

- ๓ -

๓. ความเหนของหนวยงานเกยวกบการบรหารงานบคคล

เปนผไดรบอนตรายหรอการปวยเจบเพราะเหตปฏบตงานในหนาท หรอถกประทษรายเพราะ

เหตกระทำาการตามหนาท จนทำาใหตกเปนผทพพลภาพหรอพการเปนผไดรบอนตรายหรอการปวยเจบจนทำาใหตกเปนผทพพลภาพ

หรอพการเพราะเหตอนหลกสตรทประสงคทจะลาไปเขารบการฝกอบรมเปนหลกสตรทสวน

ราชการ หนวยงานอนของรฐ องคกรการกศลอนเปนสาธารณะหรอสถาบนทไดรบการ

รบรองจากหนวยงานของทางราชการ เปนผจดหรอรวมจดขาราชการผนยงไมเคยลาไปเขารบการฝกอบรมหลกสตรเกยว

กบการฟ นฟสมรรถภาพทจำาเปนตอการปฏบตหนาทราชการ หรอทจำาเปนตอการประกอบ

อาชพกรณการทพพลภาพหรอพการในครงนอน ๆ

(ระบ) ..................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

(ลงชอ) ....................................................... (...................................................)

(ตำาแหนง) ................................................... วนท ....... /..................../...............

ความเหนของหวหนาหนวยงาน.......................................................................................

...................................................................................

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………................

(ลงชอ) ....................................................... (...................................................)

(ตำาแหนง) ................................................... วนท ....... /..................../...............

- ๔ -

ความเหนของหวหนาสวนงาน.......................................................................................

...............................................................................…………………………………………………………………………………………………………………………………………………...........…….

(ลงชอ) ....................................................... (...................................................)

(ตำาแหนง) ................................................... วนท ....... /..................../...............

คำาสง อนญาต ไมอนญาต

.....................................................................................................................................................................................

..............................................................................................

...................................................(ลงชอ) .......................................................

(...................................................)(ตำาแหนง) ...................................................

วนท ....... /..................../...............

แบบใบขอยกเลกวนลา

(เขยนท) ..........................................................................

วนท ........ เดอน ........................................ พ.ศ. ...........เรอง .......................................................................

เรยน ......................................................................ขาพเจา ........................................................ ตำาแหนง

...................................................................... สงกด .............................................................................................................................................................................ไดรบอนญาตใหลา ...............................................................ตงแตวนท ........ เดอน .................. พ.ศ. ........... ถงวนท ........ เดอน ....................... พ.ศ. ...........รวม .......... วน นน

เนองจาก ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................จงขอยกเลกวนลา ................................................. ตงแตวนท .......... เดอน .............................. พ.ศ. ........... ถงวนท .......... เดอน ....................... พ.ศ. ........... จำานวน ........... วน

(ลงชอ) .......................................................

(...................................................)ความเหนผบงคบบญชา

......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(ลงชอ) ....................................................... (...................................................)

(ตำาแหนง) ................................................... วนท ....... /..................../...............

คำาสง

อนญาต ไมอนญาต.......................................................................................

..............................................................................................

..............................................................................................

...................................................(ลงชอ) .......................................................

(...................................................)(ตำาแหนง) ...................................................

วนท ....... /..................../...............

แบบใบลาไปศกษา ฝกอบรม ปฏบตการวจย หรอดงาน

(เขยนท) ..........................................................................วนท ........ เดอน ........................................ พ.ศ. ...........

เรอง ……………………………………………………………..เรยน ......................................................................

ขาพเจา ........................................................ ตำาแหนง ........................................................สงกด .................................................. เกดวนท ....... เดอน .................. พ.ศ. .........บรรจเปนพนกงานมหาวทยาลย เมอวนท ...... เดอน ................... พ.ศ. ..........ไดรบเงนเดอนเดอนละ ................ บาท ( .................................................................. ) มความประสงคขอลาไป ศกษาวชา ...................................................... ชนปรญญา ........................................................ณ สถานศกษา ........................................................................... ประเทศ .....................................................................

ดวยทน ........................................................................................................................................................................... ฝกอบรม ปฏบตการวจย ดงาน ดาน/หลกสตร ....................................................ณ .............................................................................................. ประเทศ .....................................................................ดวยทน .........................................................................................................................................................................ทงน ตงแตวนท ........ เดอน ....................... พ.ศ. .......... ถงวนท ........ เดอน .......................... พ.ศ. ........... มกำาหนด ........ ป ..... เดอน .........วน ในระหวางลาจะตดตอขาพเจาไดท....................................................................................................................................................................... หมายเลขโทรศพท …………...............………………………..

ขาพเจาขอรบรองวาจะปฏบตตามกฎหมายและระเบยบของมหาวทยาลยเกยวกบการไปศกษา ฝกอบรม ปฏบตการวจย หรอดงาน ทกประการ

(ลงชอ) .......................................................

(...................................................)ความเหนผบงคบบญช า ....................................................................................................................................... ..............................................................................................................................................................................

(ลงชอ) ....................................................... (...................................................)

(ตำาแหนง) ...................................................วนท ....... /..................../...............

คำาสง อนญาต ไมอนญาต .......................................................................................

..............................................................................................

..............................................................................................

................................................................................(ลงชอ) .......................................................

(...................................................)

(ตำาแหนง) ...................................................วนท ....... /..................../...............