View
448
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
Curs dermatologie Acneea
Citation preview
Acneea polimorfa juvenila
Conf. Dr. Daciana BrănişteanuFacultatea de MedicinăU.M.F.”Gr.T.Popa” Iaşi
Acneea vulgară
Definiţie
Acneea vulgară, cunoscută şi sub numele deacnee polimorfă juvenilă - o afecţiune cronicăinflamatorie a unităţii pilosebacee, ce survine pe unteren cu predispoziţie genetică, având o frecvenţămaximă la pubertate şi adolescenţă.
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
ACNEEA VULGARĂGlanda sebacee
• este o glandă acinoasă holocrină;• secreţia sebacee se realizează prin dezintegrarea
completă a celulelor glandulare;• celulele diferenţiate încărcate cu lipide migrează spre
canalul excretor al glandei, lizându-se .
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
ACNEEA VULGARĂ
Sebumul • este produsul de secreţie al glandelor sebacee;• este constituit din lipide şi resturi ale celulelor sebacee
lezate;• se acumulează în canalul pilosebaceu pentru a fi
excretat la suprafaţa epidermului, unde se amestecă cu alte lipide epidermice .
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
ACNEEA VULGARĂEpidemiologie
• este apanajul pubertăţii şi adolescenţei;
• poate debuta la orice vârstă, din primul an de viaţă,persistând ocazional şi la adulţi;
• Cunliffe: evoluţia acneei vulgare este cronică,întinzându-se pe 8 sau 12 ani;
• se poate remite spontan, fără leziuni reziduale, cauzaacestei remisiuni rămânând în continuarenecunoscută.
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
ACNEEA VULGARĂEtiopatogenie
• hiperseboreea;• hiperkeratinizarea infraifundibulară şi comedogeneza;• colonizarea bacteriană;• inflamaţia perifoliculară.
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
ACNEEA VULGARĂSeboreea
– joacă un rol important, dar nu exclusiv;– glanda sebacee este androgeno-dependentă;– seboreea poate să apară ca urmare a unor perturbări
în sinteza, transportul sau metabolismul intracelular al androgenilor;
– la nivelul sebocitelor : testosteronul plasmatic liber este transformat, sub acţiunea 5α-reductazei în dihidrotestosteron (DHT), forma cea mai activă a androgenilor (de 100 de ori mai activă decât testosteronul).
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acneea vulgarăLeziuni elementare
Leziuni elementareSeboreea;Leziunile retenţionale
comedonul deschis (sau punctul negru);
microcomedonul;
microchistul (comedonul închis sau punctul alb).
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acneea vulgarăComedoane deschise şi închise
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acneea vulgară
– Leziuni elementare:
• Leziuni inflamatorii• papule, pustule, noduli sau chisturi;
• Maculele eritematoase: leziuni intermediare, în procesul de rezoluţie a bolii;
• Macule pigmentare: după vindecarea leziunilor inflamatorii.
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acneea vulgarăPapule şi pustule
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acneea vulgară
ChisturiNoduli
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acneea vulgară – aspecte clinice
Leziuni elementare:
• Cicatricile: în evoluţia leziunilor nodulare şichistice de acnee ± după leziuni inflamatoriisuperficiale escoriate:
• atrofice• hipertrofice şi cheloidiene
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acneea vulgarăCicatrici inflamatorii Cicatrici neinflamatorii
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acneea vulgară
• Topografia leziunilor:
– Faţă şi frunte – 99% din cazuri:– Torace – 90% din cazuri:
În formele severe de acnee: extinderea leziunilor →toracele posterior în întregime, partea superioară atoracelui anterior, fese, rădăcina membrelor.
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acneea vulgară – forme clinice
• În funcţie de tipul de leziune care predomină:
Acneea comedoniană;
Acneea papulo-pustuloasă;
Acneea papulo-pustulo-nodulară;
Acneea nodulo-chistică.
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Forme clinice de acnee vulgară
Acnee severă papulo-nodulară
Acnee severă papulo-nodulară (leziuni presternale)
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Forme clinice de acnee vulgară
Acnee uşoară comedoniană - sora Acnee moderată papulo-pustuloasă - fratele
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acneea vulgară – forme clinice
• În funcţie de vârsta pacienţilor:
Acneea neonatorum:
Acneea infantilă:
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acneea vulgară – forme clinice
• În funcţie de vârsta pacienţilor
Acneea neonatorumAcneea infantilăAcneea polimorfă juvenilăAcneea bărbatului adultAcneea femeii adulte (acneea endocrină)
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acneea vulgară – forme clinice
• În funcţie de gravitatea leziunilor:
Acneea nodulo-chistică (nodulară);
Acneea conglobată;
Acneea fulminans;
Pyoderma faciale.
Acneea nodulo-chistică
Acneea conglobată
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acneea fulminans
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acneea fulminans
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Pyoderma faciale
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acneea endocrină
• Definiţie
Acneea endocrină este acneea vulgară ce apare în contextul unei hiperandrogenii (evoluând în cadrul unui SOMPK), cel mai frecvent la femeia adultă;
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acneea endocrinăSemnele cutanate sugestive pentru hiperandrogenie
– Acnee severă (regiunile maxilare inferioare sau submandibulare, cu extensie în regiunea cervicală anterioară - “collier de barbe”- sau pe toracele dorsal);
– Alopecie androgeno-genetică, mai ales frontală ± difuză;
– Hirsutism şi/sau virilizare;
– Hiperpigmentarea labiilor mari;
– Vergeturi;
– Foarte rar: acanthozis nigricans, eritroză cutanată.
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acneea endocrină• Semnele extracutante
– Tulburările ciclului menstrual (oligomenoree, amenoree, spaniomenoree, dismenoree, sindrom premenstrual);
– Obezitate;– Insulinorezistenţă;– HTA.
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acnee endocrinăAcnee endocrină a
adolescentei cu SOMPK
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acnee endocrină
Acnee endocrină a femeii adulte cu SOMPK
(papulo-noduli submandibulari)
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acnee endocrină
Acnee endocrină - leziuni papulo-nodulare şi cicatriciale
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Acneea vulgară
• Factori agravanţi:
• Ciclul menstrual;
• Sarcina;
• Fumatul;
• Alimentaţia;
• Factorii psihologici;
• Factorii climaterici.
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
TRATAMENTUL ACNEEI POLIMORFE JUVENILE
ACNEEA USOARA COMEDONIANA
ACNEEA USOARA INFLAMATORIE
ACNEEA MEDIE
ACNEEA SEVERA
Tretinoin Isotretinoin
Ab topice Benzoyl peroxid
Acid azelaic
-lez. Extensive -evol. severa -cicatrici inestetice
Benzoyl peroxid Ab.topice Ac.azelaic
ANTIBIOTICE ORALE
-esec terapeutic -recadere dupa 3 cure de Ab. -formare de cicatrici
Isotretinoin (Roaccutane)
Femei
-esec terapeutic -hiperandrogenism
Femei
-esec terapeutic -refuz isotretinoin -hiperandrogenism
Femei
-hiperandrogenism -recadere dupa a doua cura
Antiandrogeni
Ab. ORALE
I optiune II optiune I optiuneII optiune
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Principii terapeutice
În funcţie de forma clinică, gradul de severitate a acneei şi terapia administrată anterior:
1. tratament topic; 2. tratament sistemic 3. tratament sistemic asociat cu tratament topic;4. tratament dermatocosmetic adaptat tenului
acneic.
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
TERAPIA SISTEMICĂ
• Antibioterapia p.o.• Isotretinoiniul• Terapia hormonală• Zincul • Vitamina A• Alte terapii
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC OBIECTIVE• Selectarea medicaţiei antiacneice, nu doar din punct de
vedere al substanţei active, ci şi al excipientului (al modului de prezentare a preparatului activ) ;
• Utilizarea corectă a produselor cosmetice de îngrijire a pielii acneice, atât în cursul terapiei antiacneice, cât şi după obţinerea remisiunii, în vederea prevenirii recidivelor ;
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
TRATAMENTUL DERMATOCOSMETICOBIECTIVE
• Implicarea unor procedee cosmetice în tratamentul sechelelor cicatriciale ale acneei, în formele sale severe (peeling-ul chimic şi implantele de colagen) ;
• Necesitatea cunoaşterii şi aplicării metodelor de creştere a complianţei pacientului la tratamentele propuse, pentru obţinerea unor rezultate optime, în lupta contra acneei polimorfe juvenile .
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
TRATAMENTUL DERMATOCOSMETICOBIECTIVE
• Potenţarea rezultatelor terapiei dermatologice –creşterea cu aproximativ 10% a procentuluirezultatelor foarte bune;
• Grăbeşte apariţia rezultatelor pozitive ale terapiilorantiacneice cu 2 - 4 săptămâni;
• Diminuarea până la anihilare a efectelor secundaretopice ale terapiilor antiacneice;
• Obţinerea unui ten mai luminos, mai hidratat, fărăeritem, descuamaţii şi fără aspect “uleios”;
• Previne apariţia ridurilor perioculare şi peribucale.
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC
Realizat de către dermatolog :- curăţarea dermatologică a pielii (extragerea
comedoanelor, deschiderea chisturilor);- reducerea fenomenelor inflamatorii locale (laser
terapie,lumină polarizată Zepter, IPL, etc);- gomaj, microdermabraziune, dermabraziune, peeling
chimic,implantele de colagen etc;- măşti hidratante, energizante, de închidere a porilor;- vibromasaj.
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
AFECŢIUNI ASOCIATE ACNEEI VULGARE
• Seboree a scalpului;
• Dermatită seboreică;
• Alopecie androgeno-genetică;
• Hirsutism.
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Dermatita seboreică (DS)
• Definiţie: dermatită proliferativă inflamatorie eritemato-scuamoasă ce afectează ariile cutanate bogate în glandesebacee;
• Nu există o relaţie direct proporţională între excesul desebum şi dermatita seboreică;
• Este o dermatoză frecventă (>2% din populaţie);
• Cea mai frecventă afecţiune a scalpului (3-5% dinpopulaţia adultă)
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Dermatita seboreică
• Epidemiologie:• apare la orice vârstă: de la nou-născut la vârstnic;• mai frecventă la bărbaţii tineri;
• Etiologie:• neelucidată;• factori incriminaţi:
• teren genetic;• colonizarea leziunilor cu Malassezia furfur;
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Dermatita seboreică• factori declanşatori şi agravanţi:
• stres;• anomalii ale calităţii sebumului (↑ alcalinităţii);• anomalii imunitare;• umiditate excesivă; • alcoolism;• patologie neurologică;
• Alimentaţia nu influenţează DS;• DS nu este contagioasă.
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Dermatita seboreică• Evoluţie în pusee, cu remisiuni fără sechele;
• Nu există un tratament curativ;
• Alternative terapeutice:– şampoane cu gudron: Neutrogena T®-gel;– şampoane antifungice: Nizoral®, Triazol®;
– dermatocorticosteroizi (loţiune): Diprosalic®, Dermovate®.
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Dermatită seboreică
Malassezia furfur (Pityrosporum ovale sau Pityrosporum orbiculare):
• levură lipofilă şi keratofilă;
• pacienţii cu DS au o rezistenţă ↓ la aceste levuri;
• leziunile de DS sunt intens colonizate;
• preferă zonele seboreice deoarece se hrăneşte cu sebum.
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Dermatită seboreică
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Dermatită seboreică
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Dermatită seboreică
Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu
Recommended