View
240
Download
6
Category
Preview:
Citation preview
AKUTNI PANKREATITIS AKUTNI PANKREATITIS
Garbajs Manca, Popovič Peter, Rus Gadžijev Barbara, Garbajs Manca, Popovič Peter, Rus Gadžijev Barbara, Ponorac Slavica, Ponorac Slavica,
Katedra za slikovno diagnostikoInštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana
Slikovno preiskovalne metode
RTG trebuhaRTG trebuha
UZ trebuhaUZ trebuha CT trebuhaCT trebuha
DiagnozaDiagnoza
Diagnozo se postavi na podlagi:– anamneze in klinične slike,– tipičnih laboratorijskih izvidov ( amilaza, lipaza)
Vloga radiološke slikovne diagnostike:– pojasnitev diagnoze, ko je klinična slika nejasna,– oceniti resnost bolezni in prognoza,– odkriti zaplete.
UZ pregled trebuhaUZ pregled trebuha
• znotraj 24-48h od sprejema
• VLOGA UZ:– V prvi vrsti za
opredelitev etiologije – biliarni pankreatitis? Drugo?,
– ugotavljanje zapletov,– sledenje.
UZ: UZ: Kamen v žolčniku.
CT preiskava z i.v. KSCT preiskava z i.v. KSIndikacijeIndikacije
• bolniki s hudo obliko pankreatitisa (klinični kazalci);
• izhodiščni znotraj 48h od sprejema;• kontrolni po 7-8 dneh oz. glede na
klinično sliko.
CT preiskava z dajanjem i.v. KSCT preiskava z dajanjem i.v. KSNamen Namen
1. Potrditi/ovreči diagnozo,2. opredeliti vzrok,3. opredeliti jakost vnetja,4. zaznati, opredeliti zaplete.
CT preiskava z i.v. KSCT preiskava z i.v. KSBlagi (serozni) akutni pankreatitisBlagi (serozni) akutni pankreatitis
• Normalen pankreasALI• volumsko povečanje pankreasa (segmentno/
difuzno),• hipodenzen (edem),• slabo ločljiv od okolice.
• Spremembe v okolici:– malo tekočine,– blago strukturno spremenjeno maščevje.
CT: CT: Normalen pankreas s tekočino v okolici.
• Heterogenost, neenakomerno obarvanje pankreasa (nekroze),
• vnetje peripankreatičnega maščevja,
• tekočinske kolekcije: – v pankreasu, – v okolici,– v/izven peritonealne
votline.
CT preiskava z i.v. KSCT preiskava z i.v. KSHudi (hemoragično-nekrozantni) akutni Hudi (hemoragično-nekrozantni) akutni
pankreatitispankreatitis
CT: CT: Obsežne tekočinske kolekcije intraperitonealno.
CT: CT: Nekrotičen pankreas s tekočinskimi kolekcijami.
Zapleti akutnega pankreatitisaZapleti akutnega pankreatitisa
1. tekočinske kolekcije:– akutne– psevdociste
2. utekočinjena (sterilna) nekroza pankreatičnega parenhima 3. septični lokalni zapleti:
– infecirana nekroza– absces
4. pankreatični ascites 5. psevdoanevrizma v poteku arterij 6. krvavitev iz erodiranih arterij in nekroze
Zapleti akutnega pankreatitisaZapleti akutnega pankreatitisaTekočinske kolekcijeTekočinske kolekcije
• Akutne tekočinske kolekcije: - 40-50% spontana resorpcija.
• Psevdociste:- fibrozna neepitelijska stena,- po štirih tednih,
- 50% spont. resorpcija, - 50% asimptom., - lahko komplikacije.
CT: CT: Psevdocista s firbozno steno.
UZ: UZ: Psevdocista.
Zapleti akutnega pankreatitisaZapleti akutnega pankreatitisa Septični lokalni zapletiSeptični lokalni zapleti
• Inficirana nekroza: – nastane kadarkoli, – umrljivost 39-67%,– umrljivost pri sterilni nekrozi:
13-14%.
• Pankreatični absces – 4 tedni,– gnojna kolekcija v bližini
pankreasa z vključki zraka.
CT: CT: Absces..
Zapleti akutnega pankreatitisaZapleti akutnega pankreatitisaPsevdoanevrizma Psevdoanevrizma
CT: CT: CT: CT:
CT opredelitev akutnega CT opredelitev akutnega pankreatitisapankreatitisa
CT severity indeks (CTSI): • ocena resnosti bolezni; • zgodnji napovedni dejavnik (po >48-72h).
Vnetni procesA normalen pankreas 0B fok./difuzno povečanje pank. 1 C vn. sprem. pankr. in okolice 2D 1 tekoč. kolekc. 3E 2 tekoč. kolekc. ali plin v pankr. 4 ali okolici
Nekroza pankreasani nekroze 0manj kot 30% nekroze 230-50% nekroze 4več kot 50% nekroze 6
Balthazar EJ. Radiology 2001Balthazar EJ. Radiology 2001
CT opredelitev akutnega CT opredelitev akutnega pankreatitisapankreatitisa
CT INDEX
umrljivost obolevnost
Bolniki s CTSI 7–10 so imeli 17% umrljivost in 92% obolevnost.
Balthazar EJ. Radiology 2001Balthazar EJ. Radiology 2001
ZaključekZaključek1. Diagnoza akutnega pankreatitisa je klinična in
laboratorijska.2. UZ za izključitev biliarnega vzroka.3. CT pri bolnikih s hudo obliko bolezni.4. Vloga CT:
– potrditi/ovreči diagnozo,– opredeliti vzrok,– opredeliti jakost vnetja,– zaznati, opredeliti zaplete.
5. CTSI (>48-72h): napovedni dejavnik.
Recommended