Ambulatório de Otorrinolaringologia Prof. Tulio Wenzel Prof. Lucio A. Castagno Famed - UFPEL

Ambulatório de Ambulatório de OtorrinolaringologiOtorrinolaringologiaa

Prof. Tulio Wenzel

Prof. Lucio A. Castagno

Famed - UFPEL

Aula práticaAula prática

Dois gruposDois grupos 1º mês: SEG – QUA às 8:00h1º mês: SEG – QUA às 8:00h 2º mês: SEX às 8:00h2º mês: SEX às 8:00h

SEG (Prof. Lucio)SEG (Prof. Lucio) QUA (Prof. Túlio)QUA (Prof. Túlio) SEX (alternado)SEX (alternado)

Aula práticaAula prática

5 boxes atendidos por grupos de 5 boxes atendidos por grupos de 1-2 alunos 1-2 alunos sempre com jaleco sempre com jaleco fechadofechado

Rotina de atendimento:Rotina de atendimento:– Chamar os pacientesChamar os pacientes– História e exame ORLHistória e exame ORL– Orientação do professorOrientação do professor

Discussão de casosDiscussão de casos

SEQUÊNCIA DO SEQUÊNCIA DO ATENDIMENTO ORL ATENDIMENTO ORL

1. Anamnese ORL1. Anamnese ORL

2. Inspeção2. Inspeção

3. Palpação: Seios paranasais, 3. Palpação: Seios paranasais, mastóide, e linfonódios cervicaismastóide, e linfonódios cervicais

4. OTOSCOPIA 4. OTOSCOPIA (com espelho e (com espelho e otoscópio)otoscópio)

5. RINOSCOPIA ANTERIOR5. RINOSCOPIA ANTERIOR (rinoscopia (rinoscopia posterior apenas em alguns casos)posterior apenas em alguns casos)

A sequência do A sequência do exame...exame...

6.6. OROSCOPIAOROSCOPIA

7. LARINGOSCOPIA INDIRETA7. LARINGOSCOPIA INDIRETA

8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão)8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão)

9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; 9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; Romberg; index-nariz)Romberg; index-nariz)

10. Hipótese-diagnóstica10. Hipótese-diagnóstica

11. Conduta11. Conduta

Exame ORLExame ORL

ORL examina cavidades com ORL examina cavidades com “iluminação” e visão binocular“iluminação” e visão binocular

Aprenda a usar o Espelho FrontalAprenda a usar o Espelho Frontal

O ESPELHO FRONTALO ESPELHO FRONTAL

Ajuste a abertura Ajuste a abertura adequada a sua adequada a sua cabeça.cabeça.

A haste curva do A haste curva do espelho fica “para espelho fica “para baixo”.baixo”.

Usando o espelho Usando o espelho frontalfrontal Feche o olho não Feche o olho não

dominante e dominante e olhe olhe por dentro do por dentro do orifícioorifício ajustando ajustando o foco ao seu o foco ao seu objetivo; abra objetivo; abra então o outro então o outro olho para ter olho para ter visão binocular.visão binocular.

Usando o espelho Usando o espelho frontalfrontal Direcione a luz Direcione a luz

refletida para o refletida para o seu objetivo.seu objetivo.

Mantenha a visão Mantenha a visão binocularbinocular para para ter controle de ter controle de profundidade.profundidade.

Usando o espelho Usando o espelho frontalfrontal Trabalhe com Trabalhe com

ambas as mãos, ambas as mãos, visão binocular e visão binocular e foco luminoso na foco luminoso na cavidade cavidade examinada.examinada.

Usando o espelho Usando o espelho frontalfrontal Examine sentado em frente ao Examine sentado em frente ao

paciente.paciente.

Para examinar os ouvidos vire o Para examinar os ouvidos vire o paciente para um e outro lado, o paciente para um e outro lado, o examinador permanece na examinador permanece na mesma posição.mesma posição.

PARTICULARIDADESPARTICULARIDADES

Usando o OTOSCÓPIOUsando o OTOSCÓPIO Examinando o laringe Examinando o laringe

(LARINGOSCOPIA INDIRETA)(LARINGOSCOPIA INDIRETA)

Provas acumétricas (com Provas acumétricas (com diapasão)diapasão)

USANDO O OTOSCÓPIOUSANDO O OTOSCÓPIO

Comece o exame pelo ouvido Comece o exame pelo ouvido “bom”“bom”

OtoscopiaOtoscopia

Tracione a orelha para traz, para cima Tracione a orelha para traz, para cima e para fora (melhora exposição do e para fora (melhora exposição do conduto auditivo e tímpano)conduto auditivo e tímpano)

OtoscopiaOtoscopia

Gentilmente introduza a ponta do Gentilmente introduza a ponta do especulo no meato auditivoespeculo no meato auditivo

Diâmetros:Diâmetros:

Hor = 9,6-10,2mmHor = 9,6-10,2mm

Ver = 8,5-9,0mmVer = 8,5-9,0mm

ODMartelo

Triângulo luminoso

Pars flacida

Ânulo

CAE

Imagem vista no otoscópio

Otoscopia normal

Pars tensa

Otite Média Aguda Otite Média Aguda (OMA)(OMA)

Hiperemia timpânica severa

Otite Média Secretora Otite Média Secretora (OMS)(OMS)

Martelo

Bolhas de ar e secreção

Ausência de triângulo luminoso

MT normal

Otite Média Crônica Otite Média Crônica (OMC)(OMC)

Perfuração timpânica

Timpanosclerose

Retração

Perfuração

Granuloma

EXAMINANDO O EXAMINANDO O LARINGELARINGE Laringoscopia Laringoscopia

indireta (com indireta (com espelho de Garcia)espelho de Garcia)

Aqueça o espelho Aqueça o espelho para não embaçar para não embaçar

Teste a Teste a temperatura no temperatura no dorso de sua mãodorso de sua mão

Laringoscopia indiretaLaringoscopia indireta

Posicione o paciente, a iluminação, e solicite Posicione o paciente, a iluminação, e solicite para abrir a boca com a lingua para forapara abrir a boca com a lingua para fora

Anestesie com xilocaina spray o palato mole Anestesie com xilocaina spray o palato mole e úvulae úvula

Laringoscopia indiretaLaringoscopia indireta

Reflete a luz com o espelho frontal na Reflete a luz com o espelho frontal na cavidade oralcavidade oral

Laringoscopia indiretaLaringoscopia indireta

Tracione gentilmente a ponta da língua Tracione gentilmente a ponta da língua com uma gaze (para não escorregar)com uma gaze (para não escorregar)

Laringoscopia indiretaLaringoscopia indireta

Introduza o espelho de laringe Introduza o espelho de laringe cuidadosamente (evite reflexo de vômito)cuidadosamente (evite reflexo de vômito)

A iluminação refletida no espelho permite A iluminação refletida no espelho permite a visualização a visualização indiretaindireta do laringe do laringe

LaringoscopLaringoscopia indiretaia indireta A imagem do laringe é A imagem do laringe é

refletida no espelho no refletida no espelho no orofaringe; a técnica orofaringe; a técnica permite uma visão permite uma visão indiretaindireta das pregas vocais.das pregas vocais.

VideolaringoscopiaVideolaringoscopia

Pregas vocais normais em repouso

FONAÇÃO “i”

Laringite crônicaLaringite crônicaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

NÓDULOS PARALISIA

Laringite crônicaLaringite crônicaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

CISTO INTRACORDAL GRANULOMA

Laringite crônicaLaringite crônicaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

PÓLIPO EDEMA DE REINKE

Laringite crônicaLaringite crônicaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

NEOPLASIAS

Rouquidão permanente sem Rouquidão permanente sem períodos de normalização !períodos de normalização !

SEQUÊNCIA DO SEQUÊNCIA DO ATENDIMENTO ORL ATENDIMENTO ORL

1. Anamnese ORL1. Anamnese ORL

2. Inspeção2. Inspeção

3. Palpação: Seios paranasais, 3. Palpação: Seios paranasais, mastóide, e linfonódios cervicaismastóide, e linfonódios cervicais

4. OTOSCOPIA 4. OTOSCOPIA (com espelho e (com espelho e otoscópio)otoscópio)

5. RINOSCOPIA ANTERIOR5. RINOSCOPIA ANTERIOR (rinoscopia (rinoscopia posterior apenas em alguns casos)posterior apenas em alguns casos)

A sequência do A sequência do exame...exame...

6.6. OROSCOPIAOROSCOPIA

7. LARINGOSCOPIA INDIRETA7. LARINGOSCOPIA INDIRETA

8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão)8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão)

9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; 9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; Romberg; index-nariz)Romberg; index-nariz)

10. Hipótese-diagnóstica10. Hipótese-diagnóstica

11. Conduta11. Conduta

AUDIOLOGIAAUDIOLOGIAProvas com Provas com diapasõesdiapasões

(muito básico ...)(muito básico ...)

AudiçãoAudição

Hipoacusia de condução

Hipoacusia sensorineural

CA

CO

Condução óssea

Condução aérea

Teste de Rinne Teste de Rinne (1855)(1855)

Teste de Weber Teste de Weber (1834)(1834)

Teste de Schwabach Teste de Schwabach (1885)(1885)

TESTES COM DIAPASÕES

Bata o diapasãoBata o diapasão

Em uma Em uma proeminência proeminência ósseaóssea

Batida uniforme Batida uniforme e de mesma e de mesma intensidadeintensidade

Teste de RinneTeste de Rinne

PropósitoPropósitoComparar CA e COComparar CA e CO

TécnicaTécnica Bata o diapasão.Bata o diapasão. Coloque o diapasão Coloque o diapasão

alternativamente alternativamente na mastóide e na mastóide e junto ao conduto junto ao conduto auditivo.auditivo.

Teste de RinneTeste de Rinne

NormalNormal

Rinne positivoRinne positivo – som mais alto no – som mais alto no CAE (CA > CO)CAE (CA > CO)

AnormalAnormal

Rinne negativoRinne negativo – som mais alto na – som mais alto na mastóide (CA < CO) mastóide (CA < CO)

Teste de Rinne Teste de Rinne

Rinne Negativo VerdadeiroRinne Negativo Verdadeiro- Hipoacusia de Condução (CO > CA)Hipoacusia de Condução (CO > CA)

Rinne Negativo FalsoRinne Negativo Falso- Hipoacusia sensorineural severa no - Hipoacusia sensorineural severa no

lado testado com audição normal lado testado com audição normal no outro ouvido (o som é escutado no outro ouvido (o som é escutado pelo ouvido bom contralateral)pelo ouvido bom contralateral)

Teste de WeberTeste de WeberPropósitoPropósito

Diferenciar entre Diferenciar entre hipoacusia unilateral hipoacusia unilateral condutiva x condutiva x sensorineuralsensorineural

TécnicaTécnica

Bata o diapasãoBata o diapasão

Coloque na linha média da Coloque na linha média da cabeçacabeça

Pergunte para que lado Pergunte para que lado escuta o somescuta o som

Teste de Weber Teste de Weber

Normal – som percebido na linha média Normal – som percebido na linha média ou ambos ouvidos (= meou ambos ouvidos (= mesma audição sma audição bilateral)bilateral)

Anormal – som é mais alto em um ladoAnormal – som é mais alto em um lado Hipoacusia condutivaHipoacusia condutiva: som mais alto no : som mais alto no

lado afetadolado afetado Hipoacusia sensorineuralHipoacusia sensorineural: som mais alto no : som mais alto no

ouvido com melhor audiçãoouvido com melhor audição

Teste de SchwabachTeste de Schwabach

Diapasão na mastóideDiapasão na mastóide Mede-se o tempo em que é Mede-se o tempo em que é

ouvido em um e outro ouvido ouvido em um e outro ouvido (segundos)(segundos)

Compara a CO (condução óssea) Compara a CO (condução óssea) entre os dois ouvidosentre os dois ouvidos

Condução Condução aérea (CA)aérea (CA)

Condução Condução óssea (CO)óssea (CO)

AUDIOMETRIA TONAL

AUDIOMETRIA TONALAUDIOMETRIA TONAL

Limiar Limiar audiométrico por audiométrico por frequênciafrequência

CA (cond aérea)CA (cond aérea) CO (cond óssea)CO (cond óssea)

Chame seu paciente para o box e Chame seu paciente para o box e faça um bom atendimento !faça um bom atendimento !

Após, retorne para orientações.Após, retorne para orientações.

Não esqueça de preencher a ficha Não esqueça de preencher a ficha de atendimento (incluindo CID).de atendimento (incluindo CID).