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ANATOMIA ECOGRAFICA PELVI FEMMINILE
A. Stimamiglio
ECOGRAFIA UTERO
Evidenziazione del legamento largo in caso di ascite Si osservi il versamento nel Douglas
Dr. Dolciotti, MMG, http://miei.anconaweb.com/
MISURE UTERINE NELLE DIVERSE ETA'
longitudinale AP Trasverso Volume
cm cm cm ml
prepuberi da 1 a 3 da 0,5 a 1 da 0,5 a 1 da 10 a 20
multipare 8 4 5 da 60 a 80
nullipare da 6 a 8 da 3 a 4 da 3 a 4 da 30 a 40
postmenopausa da 4 a 6 da 2 a 3 da 2 a 3 da 14 a 17
Le arterie arciformi, rami dell’arteria uterina, decorrono sulla superficie dell’utero e si approfondiscono nel corpo tramite le arterie radiali, che sono a flusso lento; la calcificazione di questi rami in menopausa è causa di spot iperecogeni puntiformi
Gray, Anatomia Umana
Proiezioni ecografia transaddominale
Utero normale visualizzato con il piano di scansione I (longitudinale, sagittale o laterale)
Utero normale per via sovrapubica visualizzato con il piano di scansione VI (trasversale o assiale)
ECO TV: immagini coronale o frontale, e longitudinale o sagittale o laterale
Merz, Ultrasuoni in Ostetricia e Ginecologia
ECO TV: immagini coronale o frontale
ECO TV: immagine longitudinale o sagittale o laterale
Stessa paziente: immagini per via sovrapubica e via TV
UTERO SOVRAPUBICO UTERO TV
Stessa paziente: immagini per via sovrapubica e via TV
OVAIO DX SOVRAPUBICO OVAIO DX TV
Stessa paziente: immagini per via sovrapubica e via TV
OVAIO SN SOVRAPUBICO OVAIO SN TV
Endometrio fase proliferativa precoce
Sottile banda chiara interna ecogena (endometrio) circondata da tessuto ipoecogeno e scuro (parte più interna del miometrio)
Endometrio Aspetto trilaminare della fase proliferativa tardiva
Presenza di due strati ipoecogeni scuri determinati dall'endometrio reso meno ecogeno dall'edema degli strati funzionali, e tre linee ecogene chiare : due esterne determinate dall'interfaccia fra endometrio e miometrio, una centrale determinata dalla giustaposizione dei due foglietti endometriali
Fase luteale precoce
Le linee ecogene chiare periferiche si ispessiscono; la pz ha ovulato
Fase luteale tardiva
Sotto l’azione del progesterone, l’endometrio si ispessisce e diventa iperecogeno
Endometrio senile atrofico
L’asse dell’utero e della vagina formano un angolo aperto in avanti (antiversione fisiologica); l’asse del collo forma con quello del corpo un
angolo di 100-120° (antiflessione fisiologica)
Utero retroversoflesso per via sovrapubica
Utero retroverso in TV
CISTI DI NABOTH Sono evidenziabili in sede cervicale specie nelle donne che hanno partorito.
Non hanno significato patologico
IUD mal posizionato (> 26 mm dal margine esterno del fondo uterino o > 10 mm dal limite superiore dell’endometrio)
ECO OVAIE TRANSADDOMINALE
• Vescica piena, ma non troppo
• Meglio se con pulizia intestinale
• Maggiore panoramicità
Eco ovaie transaddominale
ECO TV • Maggiore dettaglio
• Rischio di ignorare masse anche grosse
Localizzabili tra utero e parete pelvica laterale in posizione anteromediale rispetto ai vasi iliaci esterni di morfologia variabile con età e condizione endocrina
OVAIE
OVAIE: diametri e volume
• Valori considerati normali: cm. 1,5 x 2,5 x3,5
Le ovaie aumentano di volume e hanno un numero variabile di follicoli da 4 a 10 mm; lo stroma non è aumentato
Puberta’
E’ possibile riconoscere il follicolo
dominante già da 8° - 10° giornata del ciclo mestruale quando possiede un Ø di 10 mm; la sua crescita è lineare di circa 2 mm al giorno sino a raggiungere 20-25 mm poco prima di rilasciare l’ovocita
Eta’ fertile
Pattern follicolare: oligo follicolare (2 follicoli)
normofollicolare ( 4 follicoli)
multifollicolare (> 4 follicoli) policistico (> 9 follicoli periferici da 2 a 9 mm con
stroma aumentato)
Liquido nel Douglas
Liquido nel Douglas con ansa intestinale che vi prolassa
Con la cessazione della loro attività, le ovaie divengono atrofiche rimpiccioliscono ed appaiono come due masserelle ipoecogene poste ai lati dell’utero
Climaterio
CORPO LUTEO
FOLLICOLO “SGONFIATO”
PARETI IRREGOLARI DETESE
CON SEGNO DI COLORE AL PD
(CHE MANCA NELLE CISTI
ENDOMETRIOSICHE)
CONTENUTO CORPUSCOLATO
POSIZIONE CENTRO OVARICA
FALDA LIQUIDA NEL
DOUGLAS
Grazie per l’attenzione!
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