Artritis Septica Esthibaliz Ortega 101053

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CASO CLNICO

Anamnesis

Varn de 60 aos de edad que acude a Urgen-cias por presentar un aumento de dolor en laregin del hombro derecho tras 1 semana de

tratamiento. El paciente refiere que ha acudi-do en tres ocasiones al Servicio de Urgencias;en la ltima de ellas, fue diagnosticado de es-guince acromioclavicular por sobreesfuerzo.Se realiza una nueva anamnesis en la que elpaciente relata que trabaja de carnicero, porlo que carga peso, pero los sntomas se inicia-ron varias horas despus del sobreesfuerzo.Ha estado manteniendo reposo, y ha recibido

analgesia y crioterapia sin que se haya obser-vado ninguna mejora con ello.

Examen fsico

A la exploracin, el paciente presentatumefaccin con gran eritema desde elhombro y la regin axilar hasta el pecho,a la altura de la cuarta costilla y 2 cm pordebajo de la oreja derecha. Asimismo, se

observa edema con fvea.

El paciente refiere que estos ltimos 2 dasha presentado dificultad para la deglucin

(su esposa le ha triturado la comida paraque pueda comer). No ha presentado fie-bre, pero s sensacin de distermia y ma-lestar general.

Se aprecian dos heridas en la mano dere-cha con costra seca. Al preguntar por estas

heridas, el paciente las asocia a su trabajode carnicero y explica que hace 1 semanaestaban peor, pues supuraban.

Presenta lateralizacin del cuello y rota-cin contralateral al lado afecto.

Pruebas complementarias

TC cervicotorcica: absceso-flemnen el msculo esternocleidomastoideo de9 3 cm, con afectacin de la articula-cin esternoclavicular (figs. 1 y 2).

Analtica: leucocitos 10.650/mm3(ran-go normal: 4.000-10.000); neutrfi-los 80,6%; linfocitos 8,7%; monocitos10,2%; eosinfilos 0,4%; basfilos0,1%.

Serologas: negativas para virus de la in-munodeficiencia humana (VIH), y de lahepatitis C (VHC) y B (VHB).

R. Fole Lpez, P. Pealver Andrada,S. Ponce Pico, M. Vecino Lpez

Servicio de Ciruga Ortopdica y TraumatologaHospital Universitario de La Princesa. Madrid

SUPERVISIN

J. Fernndez GonzlezFacultativo Especialista de rea

ARTRITISSPTICAESTERNOCLAVICULAR.IMPORTANCIADELACORRECTAANAMNESIS

ENELSERVICIODEURGENCIAS

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CASOS CLNICOS DE RESIDENTES EN CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA

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Diagnstico

Artritis sptica esternoclavicular con abs-ceso en espesor del msculo esternoclei-domastoideo.

Tratamiento

Se procede al drenaje del absceso y se rea-lizan curas locales. Posteriormente, inicia-mos tratamiento antibitico emprico conmeropenem en dosis de 2 g/8 h por vaintravenosa (i.v.), daptomicina a razn de500 mg/24 h i.v. y clindamicina en dosisde 600 mg/8 h i.v.

Evolucin

Tras realizar tratamiento antibitico y eldrenaje quirrgico, el paciente presentabuena evolucin.

A la semana de la intervencin, se realizauna TC de control, en la que se apreciala resolucin del absceso; se evidencianuna zona de fibrosis y cambios destruc-tivos a la altura de la articulacin ester-noclavicular. Los cultivos y hemoculti-vos son positivos para Staphylococcusaureus.

DISCUSIN

Llevar a cabo una buena anamnesis enel Servicio de Urgencias es determinan-te para establecer el diagnstico de laspatologas menos frecuentes. En nuestrocaso, la identificacin de las lesiones en

las manos, una correlacin con el trabajode carnicero y la evolucin del procesollevaron al diagnstico de sospecha de ar-tritis esternoclavicular por diseminacinhematgena.

Fig. 1. TC en la que seaprecia el absceso.

Fig. 2. TC quemuestra el absceso.

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SECCIN XI. MISCELNEA

Una identificacin precoz de esta patolo-ga habra evitado la extensin muscular

del absceso. Con la aparicin de los snto-mas compresivos a la altura del cuello se

convierte en una emergencia, por lo quese hace preciso monitorizar al paciente y

actuar de forma intensiva para evitar elcompromiso de la va respiratoria.

BIBLIOGRAFA

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