Aula de Torax MDI

Equipa de Radiologistas do H. Sta. Marta

Rosana Santos, Cecília Leal, Hugo Marques

Imagiologia Torácica

(com ênfase na radiologia convencional)

Luísa Figueiredo Otília Fernandes Rui Simões Santos Alexandra Araújo

Marta Simões Hugo Marques Nuno Costa Rosana Santos Cecília Leal

Sumário da aula

Técnicas de imagem torácica Radiografia Torácica

Interpretação Condições técnicas Artefactos Descrição Achados normais Variantes do normal

Padrões radiológicos patológicos básicos

Consolidação / Nódulos Atelectasia Patologia intersticial Insuficiência cardíaca Pleura Mediastino Diafragma Vascular Grelha costal Parafernália

Radiografia de tórax Tomografia computorizada Ressonância Magnética Ecografia Angiografia PET / PET-CT Cintigrafia

Técnicas de imagem torácica

Qual o exame mais rentável

para cada situação?

Dose de radiação

Informação

Indicações clínicas

Radiografia de tórax

Radiografia de tórax densidades radiológicas

Anatomia axial

Reformatações multiplanares

Densidades radiológicas

Intervenção – Biópsias, Radiofrequência

Tomografia computorizada

Tomografia computorizada Anatomia axial

Reformatações multiplanares

Densidades radiológicas

Intervenção – Biópsias, Radiofrequência

Anatomia axial

Reformatações multiplanares

Densidades radiológicas

Intervenção – Biópsias, Radiofrequência

Tomografia computorizada

Avaliação de partes moles e articulações da caixa torácica Avaliação das características do derrame pleural - puro / não-puro; - livre / septado Intervenção: - Marcação do local de abordagem para toracocentese, - Colocação de drenagem pleural ou biópsia pleural em derrames de pequeno volume

Ecografia torácica

Avaliação de partes moles e articulações da caixa torácica Avaliação das características do derrame pleural - puro / não-puro; - livre / septado Intervenção: - Marcação do local de abordagem para toracocentese, - Colocação de drenagem pleural ou biópsia pleural em derrames de pequeno volume

Ecografia torácica

Avaliação de partes moles e articulações da caixa torácica Avaliação das características do derrame pleural - puro / não-puro; - livre / septado Intervenção: - Marcação do local de abordagem para toracocentese, - Colocação de drenagem pleural ou biópsia pleural em derrames de pequeno volume

Ecografia torácica

Ressonância magnética do tórax

Angiografia de tórax

PET-TC e Cintigrafia

A Radiografia de tórax - o exame de 1ª linha do tórax

Radiografia de tórax interpretação

“O que uma pessoa vê depende

daquilo para que olha, mas também

daquilo que a sua anterior experiência

conceptual e visual lhe ensinou a ver”

(Thomas Khun)

Radiografia de tórax interpretação

Radiografia de tórax interpretação

Radiografia de tórax condições técnicas

Incidências:

PA

Perfil

Decúbito lateral

Expiração

Doente acamado (AP)

Lordóticas

Radiografia de tórax condições técnicas

Incidências:

PA

Perfil

Decúbito lateral

Expiração

Doente acamado (AP)

Lordóticas

Radiografia de tórax condições técnicas

Radiografia de tórax condições técnicas

O princípio ALARA

Radiografia de tórax condições técnicas

Radiografia de tórax condições técnicas

Radiografia de tórax condições técnicas

Radiografia de tórax artefactos

Radiografia de tórax artefactos

Radiografia de tórax artefactos

Radiografia de tórax artefactos

Radiografia de tórax descrição

Radiografia de tórax descrição

PA (postero-anterior)

Radiografia de tórax anatomia normal

Radiografia de tórax anatomia normal

Radiografia de tórax anatomia normal

Radiografia de tórax anatomia normal

Radiografia de tórax anatomia normal

Radiografia de tórax anatomia normal

Radiografia de tórax anatomia normal

Radiografia de tórax anatomia normal

Radiografia de tórax anatomia normal

Radiografia de tórax anatomia normal

Radiografia de tórax anatomia normal

Costela cervical

Radiografia de tórax variantes do normal

Pectus escavatum

Radiografia de tórax variantes do normal

Radiografia de tórax variantes do normal

Pectus carinatum

Padrões radiológicos patológicos Nódulo solitário

Causas infecciosas – TP, fungos, parasitas, embolos sépticos Causas inflamatórias – sarcoidose, artrite reumatóide, vasculite,

amiloidose, gânglios linfáticos subpleurais, pneumonia lipóide Causas vasculares - malformações arterio-venosas, enfartes

pulmonares, sequestro pulmonar, aneurismas Causas congénitas – atrésia brônquica com impactação mucóide,

malf.adenomatóide quística, quisto broncogénico Causas neoplásicas – metástases, hamartomas, hemangioma

esclerosante, leiomioma metastizante benigno Outras causas – atelectasia redonda, pseudotumor, endometriose

Padrões radiológicos patológicos Nódulos múltiplos

Padrões radiológicos patológicos Nódulos múltiplos

Padrões radiológicos patológicos Nódulos múltiplos

Padrões radiológicos patológicos Nódulos pleurais

Origem pleural/extrapleural vs. Origem pulmonar

Origem pleural/extrapleural: • bordo nítido

• ângulos obtusos com a parede torácica

• convexidade em direcção ao pulmão

Origem pulmonar: • bordos irregulares

• ângulos agudos com a

parede torácica

Mesotelioma Metástase pleural

Ângulos obtusos com a parede

torácica

Neoplasia do pulmão

Ângulos agudos com a parede

torácica

Pneumonia

Padrões radiológicos patológicos Consolidação

Padrões radiológicos patológicos Consolidação

Pneumonia

Padrões radiológicos patológicos Consolidação

Causas mais comuns:

• Pneumonia

• Edema pulmonar

• Neoplasia

• Aspiração

• Hemorragia pulmonar

Alvéolos preenchidos

Vias aéreas permanecem com ar

Padrões radiológicos patológicos Consolidação

Pneumonia

Padrões radiológicos patológicos Consolidação / Nódulo

Padrões radiológicos patológicos Consolidação / Nódulo

Padrões radiológicos patológicos Consolidação / Nódulo

Padrões radiológicos patológicos Consolidação / Nódulo

Padrões radiológicos patológicos Consolidação / Nódulo

Padrões radiológicos patológicos Consolidação / Nódulo

Padrões radiológicos patológicos Atelectasia

Atelectasia lobo superior

A cinzento - volume lobar normal; A preto – atelectasia lobar

Padrões radiológicos patológicos Atelectasia

Atelectasia lobo médio/língula

A cinzento - volume lobar normal; A preto – atelectasia lobar

Atelectasia lobo inferior

A cinzento - volume lobar normal A preto – atelectasia lobar

Padrões radiológicos patológicos Atelectasia

Padrões radiológicos patológicos Atelectasia

Padrões radiológicos patológicos Patologia intersticial

Padrões radiológicos patológicos Patologia intersticial

Padrões radiológicos patológicos Patologia intersticial

Padrões radiológicos patológicos Patologia intersticial

Padrões radiológicos patológicos Tuberculose

Padrões radiológicos patológicos Derrame pleural

Padrões radiológicos patológicos Derrame pleural

Padrões radiológicos patológicos Pneumotórax

Padrões radiológicos patológicos Pneumotórax

Se ocorre desvio cardíaco

para o lado oposto e menor

volume/expansão do pulmão

contralateral (mecanismo

valvular unidireccional)

emergência!

Padrões radiológicos patológicos Pneumotórax hipertensivo

Padrões radiológicos patológicos Hidropneumotórax

Padrões radiológicos patológicos Insuficiência cardíaca

Padrões radiológicos patológicos Insuficiência cardíaca

Padrões radiológicos patológicos Mediastino

Padrões radiológicos patológicos Pneumomediastino

Padrões radiológicos patológicos Alargamento do mediastino

Mediastino anterior

Padrões radiológicos patológicos Alargamento do mediastino

Mediastino anterior

Padrões radiológicos patológicos Alargamento do mediastino

Mediastino anterior

Padrões radiológicos patológicos Alargamento do mediastino

Mediastino médio

Padrões radiológicos patológicos Alargamento do mediastino

Quisto broncogénico

Padrões radiológicos patológicos Alargamento do mediastino

Mediastino médio

Adenopatias hilares

Padrões radiológicos patológicos Alargamento do mediastino

Padrões radiológicos patológicos Alargamento do mediastino

Mediastino posterior

Hérnia trans-hiatal gástrica

Padrões radiológicos patológicos Hemicúpulas diafragmáticas

Padrões radiológicos patológicos Hemicúpulas diafragmáticas

Padrões radiológicos patológicos Hemicúpulas diafragmáticas

Padrões radiológicos patológicos Tromboembolismo Pulmonar

Padrões radiológicos patológicos Alterações vasculares

Padrões radiológicos patológicos Alterações vasculares

Padrões radiológicos patológicos Alterações vasculares

Padrões radiológicos patológicos Pneumoperitoneu

Padrões radiológicos patológicos Grelha costal

Padrões radiológicos patológicos Grelha costal

Padrões radiológicos Parafernália

Padrões radiológicos Parafernália

Padrões radiológicos Parafernália

Padrões radiológicos Parafernália

Take-home points

Assertividade na apreciação das condições técnicas de um RX - se necessário, deve ser pedida uma repetição Ser sistemático Observar “todos os cantos do RX” Conhecer os limites da técnica Integração clínica e laboratorial Experiência

Esquemas in www.masterclass.com

Obrigada

E agora… o nosso Quiz!