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Cáncer de mama Generalidades FACTORES DE RIESGO Madre o hermana con Ca, especialmente si fue bilateral y si se presento en la premenopausia Menarquía antes de los 12 años o menopausia natural después de los 50 años Embarazo, ninguna o tardío ( después de los 30 años) Mastopatía fibroquística (benigna), mastitis ( 4v más factor de riesgo) Cáncer de endometrio, colon, ovarios Obesidad Eliminación reducida de metabolitos como etiocolanoliona (orina) Mamografías frecuentes (>10 ratt por examen) Administración prolongada de estrogenos port menopausia Dieta rica en grasa Carcinoma de mama previo, si hizo Ca de un lado, mayor riesgo de hacer Ca al otro lado Factores de estimulación hormonal dado por contraceptivos como: reserpina, prolactina, progesterona. Papel no establecido de virus cancerígenos MTV ( mama tumor virus) no muy bien establecido FACTORES DE PROTECCIÓN Menopausia artificial ( oforectomía bilateral) Embarazo antes de los 18 años (temprana) Estradiol E1 ( cancerígeno) Estrona E2 ( cancerígeno) Estriol E3 ( Protector) En el embarazo aumenta E3 / ( E1 +E2) en la 2da mitad del embarazo Primer embarazo 10 años despés de la menstruación Lactancia natural de larga duración La mamografía es útil sólo en mujeres de 50 -60años. En una joven existe mayor opacidad radiológica del tejido mamario y la mamografía no es tan útil La mamografía no sirva para despistaje, es mejor el examen físico, el examen de cadenas ganglionares ( hasta un 80% se acierta al decir que no tiene cancer de mama haciendo un buen examen de las cadenas ganglionares) El cancer de mama es la primera causa de muerte por tumor en las mujeres entre los 35 - 50 años En las mujeres es 100 veces más frecuente que en el varon Edad de aparición : 45-50 años, 2% en menores de 30 años CARACTERÍSTICAS: Al inicio es una masa de menos de 5cm dura, mal delimitada, en la glándula no se fija a la fascia ni al pectoral o pared torácica posteriormente afecta piel y la frunce, retratación del pezón a veces secreción serohemática del pezón adenopatías axilares homolaterales móviles. En un proceso avanzado edema de mamas, infiltración, piel de naranja, ulceración, adenopatías supraclaviculares o axilares fijos, incluso hasta edema de miembros inferiores Lactancia natural de larga duración Neoplasia epitelial +f°

Resumen Torax

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CA DE MAMA

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Page 1: Resumen Torax

Cáncer de mama

Generalidades

FACTORES DE RIESGO • Madre o hermana con Ca, especialmente si fue bilateral y si se presento en la

premenopausia

• Menarquía antes de los 12 años o menopausia natural después de los 50 años

• Embarazo, ninguna o tardío ( después de los 30 años)

• Mastopatía fibroquística (benigna), mastitis ( 4v más factor de riesgo)

• Cáncer de endometrio, colon, ovarios

• Obesidad

• Eliminación reducida de metabolitos como etiocolanoliona (orina)

• Mamografías frecuentes (>10 ratt por examen)

• Administración prolongada de estrogenos port menopausia

• Dieta rica en grasa

• Carcinoma de mama previo, si hizo Ca de un lado, mayor riesgo de hacer Ca al

otro lado

• Factores de estimulación hormonal dado por contraceptivos como: reserpina,

prolactina, progesterona.

• Papel no establecido de virus cancerígenos MTV ( mama tumor virus) no muy bien

establecido

FACTORES DE PROTECCIÓN • Menopausia artificial ( oforectomía bilateral)

• Embarazo antes de los 18 años (temprana)

Estradiol E1 ( cancerígeno)

Estrona E2 ( cancerígeno)

Estriol E3 ( Protector)

• En el embarazo aumenta E3 / ( E1 +E2) en la 2da mitad del embarazo

• Primer embarazo 10 años despés de la menstruación

• Lactancia natural de larga duración

La mamografía es útil sólo en mujeres de 50 -60años. En una

joven existe mayor opacidad radiológica del tejido mamario y la

mamografía no es tan útil

La mamografía no sirva para despistaje, es mejor el examen físico,

el examen de cadenas ganglionares ( hasta un 80% se acierta al

decir que no tiene cancer de mama haciendo un buen examen de las

cadenas ganglionares)

El cancer de mama es la primera causa de muerte por tumor en las

mujeres entre los 35 - 50 años

En las mujeres es 100 veces más frecuente que en el varon

Edad de aparición : 45-50 años, 2% en menores de 30 años

CARACTERÍSTICAS:

• Al inicio es una masa de menos de 5cm

• dura, mal delimitada, en la glándula

• no se fija a la fascia ni al pectoral o pared torácica

• posteriormente afecta piel y la frunce, retratación del pezón

• a veces secreción serohemática del pezón

• adenopatías axilares homolaterales móviles.

En un proceso avanzado edema de mamas, infiltración, piel de

naranja, ulceración, adenopatías supraclaviculares o axilares

fijos, incluso hasta edema de miembros inferiores

• Lactancia natural de larga duración

Neoplasia epitelial +f°

Page 2: Resumen Torax

Tipos histológicos importantes

• Carcinoma

1.- CARCINOMA DUCTAL: 2.- CARCINOMA LOBULILLAR: 3.- CARCINOMAS RAROS:

no pasa de la mb basal del epitelio

- No infiltrante ( in situ) 4%

Es el más comun, se diagnostica incidentalmente

al hacer biopsia de mama, por una lesión

displásica. El problema de hallar CA in situ es

que a menudo son multicéntricos, puede haber en

otros lugares

- ( infiltrantes): Sólido, Papilar, Medular,

Gelatinosa, Tubular, etc Margenes infiltrantes no

definidos. Existen variantes.

Ductal medular: presenta una tríada :

circunscripcion del tumor - anaplasia

histológica - estroma linfoide

- Ductal papilar: Carcinoma ductal, es una

variante de neoplasia ductal, se diferencia por

que el tumor alcanza grandes dimensiones

se origina en el conducto terminal de la

mama, casi llegando a los lobulillos

(Jóvenes), en la premenopausia, puede

ser bilateral, multifocal. El nido de

células cancerosas se da en varios sitios

en un 55%, y 90% en la pre-

menopausia

- No infiltrante (in situ): es de 1-2 % de

todos los tumores de mama. En un 90%

aparece en la premenopausia, es el

cáncer de jóvene, multifocal en un 55%,

90% aparece en la premenopausia y

con frecuencia es bilateral

- Infiltrante : Aparecen en la etapa

premenopausica, multifocal 35% , f°

bilateral

- Pagget : prurito, ulceración del pezón, es raro, se hace el Dx diferencial con

dermatitis eczematosa. 1-4% de incidencia (baja), asociada a cáncer ductal

infiltrante pluricéntrico. Localización central se ve lesión eccematosa del pezón, no se

ve propiamente tumor epitelial con nidos de célular tumorales

- Carcinoma inflamatorio: Se dice que cuando no hay inflamación no hay cáncer,

eso es falso, o mastitis carcinomatosa, se ve microscopicamente fen+omenos

congestivos, linfáticos hemáticos. Hay "permeación" neoplásica, los vasos, las célular

tumorales van a capilares linfáticos, con ductos hemáticos y dan cuadros

inflamatorios, en el puerperio pueden pasar como mastitis puerperales y son

inoperables

* Carcinoma con metaplasia de estroma

* Juvenil

* Espinocelular, es senil

* Mastitis carcinomatosa

- Cistosarcoma filoide: Es un tumor de grandes diseminaciones, es grande y se

origina de un fibroademona mamario pericanalicular, es un tumor benigno

generalmente, la paciente se alarma porque un seno le empieza a desarrollar, a

veces invade músculos, raramente invade ganglios.

CARACTERÍSTICAS TUMORALES Hay un término que es el grado de malignidad " el

grading" depende de 2 cosas:

1.- Estructura histológica: tejido histológico

2.- Atipia citopatológica: de cada célula

El grading lo podemos estudiar con una lámina de parafina, ahí se ve la estructutra

histológica, se hace un frotis se ve cada célula y lo lee el citopatologo

• MICROCARCINOMA: Es indistinto del CA puede ser: intraductal, lobulillar, in situ o tb

invasivo. El tumor que tiene un diámetro menor de 0.5 cm

INVASIÓN DE CA DE MAMA: invade a

• Linfaticos 30%

• Vasos 5%

• Espacios perineurales 25%

Para entender la etiología del cáncer de mama, hay que entender la anatomía del área, si ya

vemos que los linfático están ahí, decimos que en un 30% están tomados, por eso cuando se opera

mama se opera axila y en un 30% los linfáticos están invadidos,por eso se tiene consideración con

los vasos sanguineos, sólo un 5%, si fuese más se iría rapidamente a pulmón e higado. Importa la

inervación del área porque era un 26%, invade los espacios perineurales, entonces hay que conocer

la inervación de la glándula. Siempre que hay afectación del pezon es desfavorable

CÁNCER DE MAMA MULTICÉNTRICO

Se da en un 27% es importante, también cuando se encuentra cáncer de mama bilateral,

hay que pensar en CA lobulillar y precisar antecedentes familiares de cáncer de mama

También el concepto de receptores: receptores citoplasmáticos para Estrogenos y

Progesterona ( se dosan para saber la cantidad de receptores en un tumor : dosaje de

receptores en tejido tumoral--> y de acuerdo a esto se ve si hay respuesta del tumor a la

hormonoterapia, sobre todo el CA lobulillar con mínima infiltración leucocitaria y bajo

grading nuclear que tienen alta tasa de receptores)

Importante saber:

- Que tipo de tumor es? : lobulillar - ductal

- Hay afectación ganglionar?

- Qué grading tiene?

- Le han dosado receptores?

Page 3: Resumen Torax

GANGLIOS: El estudio del ganglio nos puede dar información sobre la sobrevida cuando hay rpta del

huesped al crecimiento tumoral . Por ejm: si hay histocitiosis en el seno de los ganglios, hiperplasia

folicular secundaria, hiperplasia cortical difusa, esto nos habla de la rpta del huésped frente al

tumor

Tb establece el pronóstico: si hay > 3 ganglios afectados: pronóstico malo ( el cirujano debe

evaluar 17-20 ganglios)

Cociente: # de ganglios afectados / # de ganglios disecados

Niveles de referencia de los ganglios extraidos :

- Nivel I: debajo del pectoral mayor

- Nivel II : debajo del pectoral menor

- Nivel III: vértice de axila

Cuando se valora las cadenas axilares y supraclaviculares se encuentra con falsos positivos en un

24-29% y falsos negativos 30-40%

Para valorar un ganglio se de evaluar: tamaño, consistencua y movilidad ( si se mueve respecto a

planos superficiales o profundos)

- Hay tumores que tienenn grandes dimensiones como el papilar, medular, el cistosarcoma filoide

- El paget da prurito, erosión superficial o ulceración del pezón y es confundida con dermatitis

eczematosa

- Ca inflamatorio de crecimiento rápido da dolor, piel enrojecida, caliente, edematosa

- El signo inicial de Ca más frecuente > 50% es el NODULO MAMARIO

MAMOGRAFÍA

Se hace en mujeres de 50-59 años por la menor

opacidad radiologica del tejido mamario ( en una

joven no da mucha información)

INDICACIONES:

- Cuando hay presencia de síntomas y signos de

enfermedad mamaria

- Para estudio de mama contralateral, posterior a

una mamectomía

- Cuando la persona tiene antecedentes familiares

- Cancerofobia

- Cuando se encuentra un ganglio, ( primero se saca

biopsia : xq puede ser de pulmon, higado o

estomago, etc)

- Para comparaxión de mamografía

SERORADIOGRAFÍA: Sirve para:

- Identificar las formaciones calcicas o

microcalcificaciones

- Estudiar las zonas dérmica y subdermica

para cánceres superficiales

- Para cánceres profundos que estan

relacionados con la parrilla costal

- Para cánceres irradiados ( este tipo de Ca

produce fibrosis, y distorsiona el estudio)

- Para estudio de ganglios axilares

TELETERMOGRAFÍA: Es el estudio de

variaciones de T°, porque el Ca tiene un

metabolismo acelerado que aumenta

minimamente la T°, hasta un 20% son falsos

positivos)

RADIOGRAFÍA DE TORÁX Y OTROS SIGNOS

ÓSEOS: para ver metástasis óseas ( craneo, raquis,

pelvis, 1/3 superios del fémur) , tb se puede hacer:

P. óseos isotópicos, ecografía, ganmagrafía, TAC

hepática o cerebral

BIOPSIA DE ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

(PAAF): Es el "rey" de los examenes : frente a un

nódulo, se punza, se hace un frotis y se estudia.( tb

sirve para tiroides y otros tumores de superficie)

Precisión diagnóstica 70-98%.

Tb se dosa: fosfatasa alcalina, calcemia, calciuria,

los receptores de estrogeno

Marcadores tumores: principalmente el CEA ( Ag

carcinoembrionario), HGC, Hidroxipolina ( para

metástasis ósea)

EXÁMENES AUXILIARES

Page 4: Resumen Torax

ESTADIAJE: Sístema TNM

Tis: Ca pre-invasico, in situ (Paget)

To: No evidencia de tumor primitivo

T1:Tumor > 2cm

T2:Tumor < 5cm

T3:Tumor > 5cm

T4:Tumor con extensión a piel y pared torácica

N0:No hay ganglios homolaterales palpables

N1: Palpables y móviles

N2: Ganglios fijos

N3: Ganglios supra e infra calviculares y edema de miembro superior

M0: No hay evidencia de metástasis

M1: No hay evidencia de metástasis a distancia

ESTADIOS:

ESTADIO I : T1N0M0 T2N0M0

ESTADIO II: T1N1MO T2N1M0

ESTADIO III: T2NOM0 T2N1M0 T2N2MO

ESTADIO IV: T2N2M1

CRITERIOS DE INOPERABILIDAD DE HAAGENSEN:

Para saber si un Ca de mama ya es inoperable

Criterios mayores:

• Extenso edema de la piel de mam

• Presencia de nódulos satélites en la piel

• Carcinoma inflamatorii

• Nódulos tumorales paravertebrales

• Metástasis supraclaviculares comprobadas

• Edema de brazo

• Metástasis a distancia: hígado, pulmón, columna

• 2 o más signos siguientes:

Ulceraciones de la piel: existe un fenómenos de negación al cáncer y la persona no

quiere aceptar y no dejan hacerse evaluar, hasta llegar a tener un mal olor.

Edema de piel con extensión limitada de 1/3 de la piel de mama.

Fijación de los ganglio axilares, ganglios axilares fijos no se deslizan sobre la piel ni

por los planos profundos.

Gangliso axilares con un diámetro transverso de 2.5cm o más. Fijación sólida del

tumor a la pared torácica

- Mastopatía fibroquística: 30-

45años, g° es multinodular,

bilateral, estos nodulos g° se

hacen dolorosos en la fase

premestrual, son nodulos quisticos,

lisos sinadenopatías axilares, bien

delimitados, ni alteraciones de la

piel, si uno hace PAAF, el líquido

aspirado ya excluye la

posibilidad de Ca. Puede hacerse

biopsia por escisión ( si la

mamografía no ayuda)

- Fibroadenoma: Se

da en mujeres

jóvenes de 20-45

años, con nódulos de

consistencia

segmentada, móvil,

no dolorosa, a veces

de superficie

lobulada, pueden ser

múltiples y pueden

asociarse a mastitis

fibroqu+istica. El

patrón mamográfico

e histológico excluye

Ca

- Adenosis esclerosante:

Son las mamas fijas, que

tienen esclerosis, no

requieren sostén, se

quedan en su sitio, a veces

da tumoración palpable,

25-35 años, a veces

nodulares, de consistencia

dura, extensión limitada,

toda la mama es dura (

biopsia aclara dx)

- Papiloma

intraductal: 20-65

años, secresión

sanguinolento

verdoso, nódulo 95%

ubicado debajo del

pezón de secresión

intermitente, a veces

se infecta y a veces

pueden palparse

ganglios

- Ectasia de los conductos:

Se ve en mamas seniles, hay

una dilatación de los

conductos terminales debajo

del pexón y la aereola, pero

estos conductos se llenan de

detritos celulares y lípidos

dando una secresión serosa o

serohemática, se hacen

dolorosas con el tiempo,

incluso llega a haber

infiltración linfocitaria y a

veces se forma un tejido

fibroso y se tiene que operar

- Mastitis

aguda:

Durante la

lactancia,

STFa

- Necrosis

Lipoidea:

Se presenta

en las

personas

que reciben

golpes en

el seno

Diagnóstico diferencial Cuando hay un tumor de mama lo primero a d/c es Ca de mama

Page 5: Resumen Torax

Tratamiento:

• Cirugía

• Rdioterapaia

• Tx médico

CIRUGÍA:

La mastectomía puede ser:

- Mastectompias radicales : se lleva músculo

- Mastectomía standar

- M. ampliada con pared toracica

- M. radical modificado

- M. parciales : cuadrantectomías

RADIOTERAPAIA:

- Hay post operatoria

- Primaria: antes de cualquier Tx

- Radioterapia paliativa

TRATAMIENTO MÉDICO:

- Endocrino terapia: se basa en la castración (

ooferectomía), suprarenalectomía, hipofisectomía

- Tx con antiestrogenos, corticoides, progestágenos

QUIMIOTERAPIA: Agentes de alquitrán,

antimetabolitos, alcaloides, antibióticos, nitrosureas,

poliquimioterapia ( de acuerdo a la fase de

reproducción celular)

CA DE MAMA EN EL VARÓN:

Es raro, es el 1% de todos los Ca de

mama, se da en varones que tienen:

- Alteración en el metabolismo de los

estrógenos: corteza suprarenal produce

estrógenos como hetoesteroides

- Ginecomastia ( una es mpas grande que

la otra

- Klinefeltler

- Ingesta de Estrogenos

- Orquitis infecciosa

- Uso de protesis

- Radioterapa

Page 6: Resumen Torax

22-

25%

CSE

45-47%

CSI

14-15%

CIE

7-10%

CII

2-5%

CC

22-25%

Page 7: Resumen Torax
Page 8: Resumen Torax

Disminución aguda de la agudeza visual

Opacidad de medios

transparentesPatología retinal Patología del n. optico Patología de la

vía visual

Otros

Córnea-humor acuoso-

cristalino-humor vítreo

1. EDEMA DE CÓRNEA

2. HIPEMA

3. SUBLUXACIÓN DEL

CRISTALINO

4. HEMORRAGIA VÍTREA

1. DESPRENDIMIENTO

DE RETINA

2. PATOLOGÍA

MACULAR

3. OCLUSIÓN

VASCULAR : ACR/VCR, rama de

arteria retinal

1. NEURITIS OPTICA

RETROBULBAR

2. PAPILITIS

3. NEUROPATÍA

OPTICA

ANTERIOR

Historia Clínica

Técnicas de

examen

NO tienen defecto pupilar

aferente relativo

Opacidad de medios transparentes

1.- Edema de córnea

• GLAUCOMA AGUDO : enrojecimiento – dolor , el

humor acuoso invade la córnea y lo edematiza :

↓transparencia

• POS QX : daña las células endoteliales inflamación

• TRAUMA

Vidrio esmerilado

1. Hemianopsia

2. Ceguera cortical

1. Trastornos funcionales

2. Descubrimiento agudo de

perdida crónica de la visión

Page 9: Resumen Torax

Ojo Rojo Síndrome de Ojo Rojo importancia:

Consulta frecuente, generalmente simple y ocasionalmente seria

Hiperemia o ingurgitación de vasos de la conjuntiva, epiesclera o

esclera

- normal:

- anormal: alta

(glaucoma agudo) /

baja (uveitis)

-Purulenta: bacteriana

- Acuosa: Viral

- Mucoide: Alérgica, ojo seco

-ciliar: inflamación de la cámara

anterior: cornea, iris, cuerpo ciliar

- difusa: conjuntivitis

- sectorial: epiescleritis/escleritis

- Pattern ( patrón)

- Pus ( Secreción)

- Pain ( dolor)

- Pupils

- Presión ocular

* Agudeza visual

CARACTERÍSTICAS GENERALES:

5

-- normal: conjuntivitis

- anormal: grande ( glaucoma

agudo) / pequeña ( uveítis)

-NO

SI:

- Severo: glaucoma agudo

- Moderado: uveítis

- Leve: conjuntivitis

-- normal: conjuntivitis

- disminuida: moderada ( uveítis)

/ severa ( glaucoma agudo)

CAUSAS:

Glaucoma agudo

Ojo rojo -inyección ciliar , dolor moderado, fotofobia, lagrimeo, pupilas

mióticas, pupilas mioticas, presión ocular BAJA, disminución de la visión

moderada

Turbidez de camara anterior, precipitados blancos en endotelio corneal,

hipopion/hipema, sinequias posteriores

Causas: Idiopátics (+fc), espondiloartropatía HLA-B27, traumática, ARJ, herpes

simple y zoster, sarcoidosis posqx, sífilis

Tratamiento: corticoides tópicos, corticoides perioculares, corticoides sistémicos,

ciclopéjico: atropina 1% , ciclopentolato 1%, inmunosupresores , AINES (cirugía)

Aumento súbito de la PIO: ojo duro como piedra / inyección ciliar / dolor

severo, cefalea frontal/ nauseas, vómitos/ agudeza visual muy baja y

borrosa, halos alrededor de las luces/ lagrimeo

Pupilas : midriasis fija media / cama estrecha ( no se ve sombra de

cámara anterior) / edema de córnea : vidrio esmerilado / nervio óptico:

edema o aumento de la excavación

Mecanismo:

Tratamiento:

- inicial:

a) tópico: B- bloqueantes ( timolol 0.5%) / acetato de

prednisonolona / miotico ( pilocarpina 1%)

b) Sistémico: acetazolamida (inhibidor de la anhidrasa carbónica)

/ manitol endovenoso

- definitivo:

iridotomía periférica con laser en ambos ojos / iridectoimía qx /

iridoplastía periférica con laser / trabeculectomía

Uveitis anterior aguda

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Page 11: Resumen Torax
Page 12: Resumen Torax

Uveítis Anterior

Page 13: Resumen Torax