View
223
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
bedah
Citation preview
LAPORAN KASUS : BENIGN PROSTAT HIPERPLASIA
P E M B I M B I N G :
DR . GAT O T S U G I H A RT O, S P. B
O L E H : Z U L A C H M A D FA U Z A N
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. Madhuri
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 76 tahun
Alamat : Desa Tenjo Ayu, Cicurug
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status : Menikah
Suku : Sunda
Agama : Islam
No. Rekam Medis : 418888
Tgl. Masuk RS : 10 Juni 2014
Jenis Anamnesis : Autoanamnesis
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 2
ANAMNESIS : AUTOANAMNESIS
Keluhan Utama :
Buang air kecil tidak keluar sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit.
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 3
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien mengeluh air kencing yang tidak keluar sejak 2 minggu yang lalu. Ada rangsang ingin buang air kecil pada pasien namun tetap tidak dapat mengeluarkan urin dan tidak ada keluhan BAK yang sedikit – sedikit atau nyeri saat BAK. Saat ini terpasang kateter, demam disangkal, batuk dan pilek disangkal. Tidak ada perubahan dalam nafsu makan pasien
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 4
•RPD : Pasien menyatakan keluhan tidak bisa BAK sebelumnya pernah dirasakan 2 tahun yang lalu namun sempat teratasi dengan pemasangan kateter dengan jangka waktu 1 minggu. Sempat sembuh namun keluhan kembali muncul 2 bulan lalu tidak sembuh dengan pemasangan kateter dan direncanakan untuk operasi BPH. Saat operasi ditemukan adanya hernia sehingga pelaksanaan operasi BPH ditunda untuk pengerjaan operasi hernia. Pemasangan kateter post operasi dilakukan namun tidak mengalami perubahan pada BAKnya sehingga direncanakan kembali untuk operasi.
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 5
• RPK : Keluhan yang sama dalam keluarga disangkal, Hipertensi (-). DM (-), Asma (-).
• R. Pengobatan : Pasien menyatakan tidak pernah berobat kemanapun
• R. Alergi : Pasien menyangkal adanya alergi terhadap obat atau makanan tertentu
• R. Psikososial : Merokok (-), minum kopi (+)
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 6
• Keadaan Umum : tampak Sakit ringan
• Kesadaran: GCS 15 (E4 M6 V5)
• Tanda-tanda Vital
T : 180/100 mmHg
N : 74 kali/menit
R : 24 kali/menit
S : 36,3o C
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 7
PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala : Normochepal
• Rambut: Hitam, tidak rontok, distribusi merata
• Kulit : Ikterik (-), Pucat (-), Eritema (-), Sikatrik (-)
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-)
Alis mata madarosis (-/-)
Sklera Ikterik (-/-)
Refleks Cahaya (+/+)
Pupil Isokhor
• Hidung : Sekret (-/-), Epitaksis (-/-), septum deviasi (-/-), mukosa hiperemis (-/-)
• Mulut : Stomatitis (-)
• Leher : KGB dan kel. Tiroid tidak ada pembesaran
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 8
STATUS GENERALISATA
Thorax
• Inspeksi : Simetris, Retraksi (-), otot napas tambahan (-), ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : vocal fremitus antara kanan dan kiri sama, ictus cordis teraba setinggi ics 5 midclavikula sinistra
• Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru, batas paru jantung setinggi ics 4-5 midclavikula sinistra
• Auskultasi : Vesikuler (+/+), tidak ada suara napas tambahan, Bunyi jantung I/II normal, tidak ada bunyi jantung tambahan
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 9
Abdomen
• Inspeksi : Bentuk abdomen normal, jaihtan operasi (+) eritema (-)
•Auskultasi: Bising usus (+) normal
• Perkusi : Timpani pada 4 kuadran abdomen.
• Palpasi : Nyeri tekan pada 4 kuadran abdomen (-) hepatomegali (-), splenomegali (-), Deffans muscular (-),
• Ekstremitas atas bawah
•Akral : hangat/hangat hangat/hangat
•Udem : -/- -/-
•Krepitasi : -/- -/-
•Nyeri Tekan : -/- -/- F K U M J – R S S E K A RWA N G I 10
R S S E K A RWA N G I
Status Lokalis
Inspeksi :Perut datarTidak tampak adanya massa Terdapat jahitan pasca operasi ± 7 cmKateter terpasang
Palpasi :Defance muscular (-)Tidak teraba adanya massaNyeri tekan (-)
11
RESUME
Anamnesis
Pasien laki-laki berumur 76 tahun datang dengan keluhan :Tidak bisa buang air kecilKeluhan dirasakan sudah 2 minggu yang laluPasien terpasang kateterPasien sempat merasakan keluhan yang sama 2 tahun lalu dan sempat sembuh.
Keluhan muncul kembali 2 bulan lalu dan direncanakan dilakukan operasi BPH namun saat operasi ditemukan hernia sehingga dilaukan operasi hernia.
Pemeriksaan fisik F K U M J – R S S E K A RWA N G I 12
DIFFERENT DIAGNOSIS
1. Benign Prostate Hyperplasia
2. Ca. Prostat
3. Vesicolitiasis
4. Vesikulitis
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 13
RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratoriumUSG
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 14
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 15
HEMATOLOGI
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hematologi Rutin
Hemoglobin 12.7 13.5 – 17.5 g/dL
Leukosit 6.9 4.8 – 10.8 10^3/uL
Hematokrit 39 42 – 52 %
Trombosit 248 150 – 450 10^3/uL
KIMIA KLINIK
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Glukosa Darah
Glukosa Darah
Sewaktu
139
>200
Mg%
Fungsi Hati
AST (SGOT)
ASLT (SGPT)
23
22
< 25
< 29
U/L
U/L
Fungsi Ginjal
Ureum
Kreatinin
19
0,93
10 – 50
0 – 1.0
Mg%
Mg%
Elektrolit
Natrium (Na)
Kalium (K)
139
2,8
135 – 148
3.50 – 5.30
mEq/L
mEq/L
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 16
Pemeriksaan Radiologi
Dilakukan USG Prostat
KESAN :
Pembesaran prostat
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 17
WORKING DIAGNOSIS
Benign Prostate Hyperplasia
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 18
PENATALAKSANAAN
Pemasangan DC Tindakan operasi : Open Prostectomy
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 19
LAPORAN OPERASI (11 JUNI 2014)
Diangnosis pra-bedah : Benign Prostat Hyperplasi
Diangnosis post-bedah : Benign Prostat Hyperplasi
Tehnik operasi : Open prostatectomy
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 20
FOLLOW UP
Tanggal 11 Juni 2014 JAM 07.15
S Pasien puasa sejak jam 4 pagi
O T: 170/90 mmHg
N: 66x/menit
R: 20x/menit
S: 36,3oC (afebris)
A BPH pre operasi
P IVFD RL 20 gtt/menit
FOLLOW UP
Tanggal 12 Juni 2014
S Nyeri luka post operasi open Prostatectomy(+)
OT: 120/60 mmHgN: 72x/menitR: 24x/menitS: 37,1oC (afebris)Abdomen: Inspeksi: Distensi (-), massa (-), luka post op (+), three ways terpasangAuskultasi: BU (+) normalPalpasi: defence muscular (-),Perkusi: timpani
A BPH post Operasi open prostatectomy H1
P IIVFD RL 20 gtt/menitCefotaxime 2 x 1 gr IVKetorolac 2 x 10 gr IVRanitidin 2x1 amp iv
FOLLOW UP
Tanggal 13 Juni 2014
S Nyeri luka post operasi open Prostatectomy(+)
OTT: 120/70 mmHgN: 72x/menitR: 20x/menitS: 37oCAbdomen: Inspeksi: Distensi (-), massa (-), luka post op (+), three ways terpasangAuskultasi: BU (+) normalPalpasi: defence muscular (-),Perkusi: timpani
A BPH post Operasi open prostatectomy H2
P IIVFD RL 20 gtt/menitCefotaxime 2 x 1 gr IVKetorolac 2 x 10 gr IVRanitidin 2x1 amp iv
FOLLOW UP
Tanggal 14 Juni 2014
S Nyeri luka post operasi open Prostatectomy(+)
OT: 120/80 mmHgN: 66x/menitR: 20x/menitS: 37oC (afebris)Abdomen: Inspeksi: Distensi (-), massa (-), luka post op (+), three ways terpasangAuskultasi: BU (+) normalPalpasi: defence muscular (-),Perkusi: timpani
A BPH post Operasi open prostatectomy H3
P IIVFD RL 20 gtt/menitCefotaxime 2 x 1 gr IVKetorolac 2 x 10 gr IVRanitidin 2x1 amp iv
PROGNOSIS
Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad functionam : Dubia ad bonam
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 25
ANALISA KASUS
Dasar diagnosis Benign Prostat Hyperplasi dari kasus ini adalah: Laki-laki Usia 76 tahun Tidak bisa buang air kecil Saat ini terpasang kateter Keluhan yang sama 2 tahun lalu, sembuh setelah
pemasangan kateter Telah didiagnosis BPH dan saat akan dilakukan operasi
BPH ditemukan hernia dan akhirnya dilakukan operasi hernia terlebih dahulu.
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 26
ANALISA KASUS
Dasar diagnosis Benign Prostat Hyperplasi dari kasus ini adalah: Pemeriksaan penunjang
USG : Hiperplasia prostat
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 27
ANALISA KASUS
Dasar diagnosis Benign Prostat Hyperplasi dari kasus ini adalah: Kesimpulan : berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan
fisik, dan pemeriksaan penunjang dapat disimpulkan bahwa diagnosis kerja kasus ini adalah Benign Prostat Hyperplasia (BPH)
F K U M J – R S S E K A RWA N G I 28
TINJA
UAN PUSTA
KA
BENIGN P
ROSTATE
HYP
ERPLASIA
DEFINISI..
Suatu kondisi terjadinya hiperplasia kelenjar periureteral yang mendesak jaringan prostat yang asli ke perifer sehingga menutup calnalis urethral secara partial maupun complete
↑ Sel Strem ↑ 5-alfa reduktase dan reseptor endogen
Proses Menua Interaksi Sel Epitel dan Stroma Berkurangnya sel yang mati
Ketidakseimbangan hormon (↓ estrogen dan ↑ testoteron)
Hiperplasia pada epitel dan stroma pada kelenjar prostat
Penyempitan lumen ureter prostatika
Aliran urin terhambat
Peningkatan tekanan intravesika
Hiperirritable pada bladder
Peningkatan kontraksi otot detrusor dari buli-buli
Hipertropi otot detrusor trabekulasi
Terbentuknya sekula-sekula dan divertikel buli-buli
Retensi urin
Hidroureter
Hidronefritis
↓ Fungsi ginjal
Frekuensi Intermitten Disuria Urgensi hesistensi Terminal Dribbling
Obstruksi Iritasi
Hesitansi (sulit kencing) Pancaran Miksi Lemah Intermitensi (Kencing tiba-
tiba berhenti dan lancar kembali)
Miksi Tidak Puas Menetes setelah miksi
Frekuensi Nokturia Urgensi Disuria
Manifestasi Klinis
Diagnosis
Hitung skor IPSS (International
Prostate Symptom Score, IPSS) :
Riwayat penyakit lain atau pemakai
obat yang memungkinkan gangguan miksi.
Pemeriksaan colok dubur.
Pemeriksaan Tambahan :• uroflowmetri• TRUS-P• Pemeriksaan
serum PSA• USG trans-
abdominal• patologi anatomi
(diagnosa pasti).
•Ringan : 0 – 7 (Watchfull waiting)• Sedang :8 – 19 (Medikamentosa)•Berat : 20 – 35 (Operasi).
Colok dubur Sisa volume urin Penatalaksanaan
I Penonjolan prostat, batas atas mudah
diraba
< 50ml Konservatif
II Penonjolan prostat jelas batas atas dapat
dicapai
50-100ml Pembedahan(transuretra resection)
III Batas atas prostat tidak dapat diraba
>100 ml Reseksi endoskopik, bila prostat cukup besar pembedahan
terbuka
IV Retensi urin total Membebaskan penderita dari retensi urin (kateter atau
sistotomi), terapi definitif (TUR atau pembedahan terbuka)
Striktur uretra dan contracture leher buli-buli : • Riwayat melakukan tindakan pada saluran kemih, radang atau trauma
Batu buli-buli : •Hematuria dan nyeri menjalar dari buli-buli sampai penis saat akan selesai kencing, kencing keluar saat merubah posisi
Karsinoma prostat (CaP) : •CaP mungkin dideteksi saat melakukan pemeriksaan DRE atau elevasi dari kadar penanda tumor PSA.
Infeksi saluran kemih• mirip gejala iritatif BPH → pemeriksaan urinalisa dan kultur urin;• komplikasi BPH
Diagnosis Banding..
Penatalaksanaan
Watchfull Waiting Jangan mengkonsumsi kopi atau alkohol setelah makan malam Kurangi konsumsi makanan atau minuman yang mengiritasi buli-buli (kopi atau
cokelat) Batasi penggunaan obat-obatan yang mengandung fenilpropanolamin Kurangi makanan pedas dan asin, dan Jangan menahan kencing terlalu lama
Medikamentosa Alpha Blocker 5 alpha-reduktase inhibitor Terapi kombinasi Fitoterapi
Indikasi absolute dilakukan operasi adalah :• Retensi urin berulang (berat), yaitu retensi urin yang gagal dengan pemasangan kateter urin sedikitnya satu kali• Infeksi saluran kencing berulang• Gross hematuria berulang• Batu buli-buli• Insufisiensi ginjal• Divertikula buli-buli
Operasi Konvensional :•Transurethral resection of the prostate (TURP)•Transurethral incision of prostate•Open prostatectomy
Terapi minimal invasive :•Laser•Transurethral electrovaporization of the prostate•Hypertermia
DAFTAR PUSTAKA
Potts, J.M. Essential Urology: A Guide to Clinical Practice. Humana Press Inc., Totowa, NJ. Pg 191
Schwartz.Manual of Surgery,in Urology, Benign Prostatic Hyperplasia.Mc Graw Hills Companies. 2006. Pg. 1061
Snell, Richard S. Clinical Anatomy For Medical Students 6th edition in cavitas Pelvis Part II.Lippincot William & Wilkins Inc. 2006. USA. Pg.350-352.
Presti JC. Smith’s General Urology, in Neoplasm of The Prostate Gland. 16th edition. USA : Lange Medical Books/McGraw-Hill Company, 2004. Pg.399-420
WebMD, Men’s Health, Human Anatomy section, topic of Prostate Gland, Subject of Prostate Picture, Definition, Function, Condition, Test, and Treatment. Last reviewed on April 28 th 2010 by WebMD, downloaded from http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate. on April 2th 2011.
UNSW Embriology, Categories of Genital, Prostate, Subject of Prostate development Overview. Last modified on October 28th 2010 by Dr Mark Hill, downloaded from http://php.med.unsw.edu.au./embryology/index.php/title=prostate_development on April 2nd 2011
Sjamsuhidajat, R. 2010. Buku Ajar Ilmu Bedah Ed. 3. Jakarta : EGC
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21372/4/Chapter%20II.pdf
, , , ,TERIMA KASIH, , , ,
42
Recommended