View
110
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
BESOINS NUTRITIONNELS
N de TALANCÉ
Besoins nutritionnels de l’adulte Définitions:
ANC: Apport nutritionnel conseillé correspond au besoin moyen d’une population de sexe et d’âge définis + 2 écarts types.
Applicable à la population en bonne santé Risque de déficience si les apports sont < à 2/3
des ANC
Besoins nutritionnels de l’adulte
Définitions: AJR: apports journaliers recommandés
Utilisés pour l’étiquetage.Valeurs pour chaque nutriments.
AET: apports énergétiques totaux DET: dépense énergétique totale DER: dépense énergétique de repos= à 60
- 80% de la DET
Besoins nutritionnels de l’adulte
Définitions: DER: dépense énergétique de repos= à 60
- 80% de la DET.
Dépends du poids,de la taille,de l’âge et du sexe.Pour connaître la DET il faut ajouter le coût de l’activité physique
Besoins nutritionnels de l’adulte
Calcul de la DER:(kcal/j) Hommes:66,5+13,7 P+5,0 T-6,8 A. Femmes:65,51+9,6 P+1,8 T-4,7 A
NAP :Niveau d’activité physique Calcul de la DET:
DET = DER x NAP Inactivité = 1,4;activité usuelle =1,6;sujets actifs
=1,8;sujets très actifs = 2 (hommes) 1,9 (femmes)
Besoins nutritionnels de l’adulte
Notion d’équilibre énergétique:
AET = DET
MASSE CORPORELLE STABLE
Besoins nutritionnels de l’adulteMétabolisme de base 1600 - 1800 Kcal/J
DER 2000 - 2500 Kcal/j
Infection grave + 2100 - 2700 Kcal/j
Polytraumatisé + 1900 - 2200 Kcal/j
Grand brûlé + 2500 - 3600 Kcal/j
Exposition au froid + 125 Kcal/h
100 m 12 Kcal/s
5000 m + 1400 Kcal/h
Marathon + 1750 Kcal/h
Tour de France 200 Mcal en 23 jours
Besoins nutritionnels de l’adulte
Besoins en macronutriments Glucides:
Apport énergétiques : 4 kcal/g 50 à 55 % des AET
40 à 45 % sous forme de glucides complexes 10 % de glucides simples
Apports trop important favorisent l’augmentation des triglycérides et la baisse du HDL-cholestérol
Besoins nutritionnels de l’adulte
Besoins en macronutriments Lipides
Apports énergétiques :9 kcal/g 30 à 35 % des AET
8 % d’acides gras saturés:L’excès augmente le risque de maladies cardiovasculaires et certains cancer
22 à 28 % d’acides gras mono-insaturés et poly-insaturés (AGPI)
Deux acides gras indispensables:acide linoléique (6etalphalinolénique (3);rapport 6/3 = 5
Besoins nutritionnels de l’adulte
Besoins en macronutriments Protéines
Apports énergétiques : 4 kcal/g 10 à 15 % des AET
Fibres alimentaires Apports énergétiques :2 kcal/g ANC :25 à 30 g/j Indispensables pour faciliter le transit intestinal
Besoins nutritionnels de l’adulte
Besoins en minéraux et oligo-éléments Eau:1ml/kcal/j Chlorure de sodium: besoin physiologique < 4
g/j;maximum: 6 à 8 g/j Calcium: 900 à 1200 mg/j Magnésium:6 mg/kg/j Fer: 10 à 16 mg/j Iode:150 g/j
Besoins nutritionnels de l’adulte Besoins en vitamines
Vitamines liposolubles:A « D » E et K Vitamines hydrosolubles:
Vitamine C = acide ascorbique ANC 100 à 110 mg/j Carence (scorbut) rare
Vitamine B9 =Acide folique ANC 300 à 330 g/j Carence:anémie mégaloblastique,troubles
neurologiques ,digestifs et augmentation du risque vasculaire Vitamine B12 = cobalamine
Besoins nutritionnels de l’adulte
Besoins en vitamines Vitamines hydrosolubles
Vitamine B12 = cobalamine ANC = 2,4 g/j Carence:anémie macrocytaire,troubles de la marche
de la sensibilité,démence,augmentation du risque vasculaire
Besoins nutritionnels du sujet âgé Besoins énergétiques proches de ceux
de l’adulte Augmentation des apports en 6 et en
3 Augmentation des apports en
calcium:1200 mg/j Supplémentation en cholécalciférol
(vitamine D),fer,folates.
Besoins nutritionnels de la femme enceinte
Risque de carence en folates,fer et calcium Acide folique:5mg/j
Carence:anencéphalie,spina bifida,retard de croissance intra-utérin
Calcium:>1000 mg/j Fer:25 à 35 mg/j
Besoins nutritionnels du nourrisson
0 à 4 mois 4 à 6 mois 6 à 8 mois
Lait Maternel ou
infantiles
Maternel ou infantiles
Lait de suite
Légumes cuits cuits
Fruits cuits cuitsViandes
Poisons
Mixés,10 à 20g/j
Oeufs 1/2 jauneProduits laitiers Yaourts,fromagebl
anc,petits suisses natures
Céréales Céréales infantiles sans gluten
Céréales infantiles
Besoins nutritionnels du nourrisson
8 à 12 mois 1 an à 3 ans
Lait Lait de suite Lait de croissance
Légumes Cuits Légumes secs,crudités
Fruits Exotiques cuits Crus,secsViandes et poissons Hachés,20 à 30 g/j Morceaux,30 à 50 g/j
Oeufs 1 jaune Œuf entierProduits laitiers Fromages peu salés Tous fromages
Céréales Pâtes,pain,biscuits infantiles
Pâtes,pain, riz,biscuits
Évaluation de l’état nutritionnel d’un adulte
Clinique Indice de masse corporelle IMC:poids/taille
au carré <17 kg/m2 avant 70 ans ou <20kg/m2 après 70
ans est un marqueur de dénutrition IMC compris entre 17 et 18,5 kg/m2 peut
indiquer une maigreur constitutionnelle
Évaluation de l’état nutritionnel d’un adulte
Clinique Perte de poids involontaire signe de
dénutrition 2% en une semaine 5% en un mois 10% en 6 mois
Fonte musculaire et adipeuse:saillie inhabituelle des os et des tendons
Évaluation de l’état nutritionnel d’un adulte
Clinique Réduction de la force musculaire Oedèmes des membres inférieurs ou des
lombes Hypotension artérielle Bradycardie
Évaluation de l’état nutritionnel d’un adulte
Clinique Hypothermie Syndrome dépressif Susceptibilité majeure aux infections
Évaluation de l’état nutritionnel d’un adulte
Appréciation clinique Mesure de la circonférence brachiale Mesure des 4 plis cutanés Tour de taille ou rapport tour de taille/tour
de hanches
Évaluation de l’état nutritionnel d’un adulte
Marqueurs biologiques: Albuminémie Préalbumine rétinol binding protein Transferrine Créatininurie lymphopénie
Évaluation de l’état nutritionnel d’un adulte
Enquête alimentaire Carnet alimentaire Questionnaire de fréquence
Surveillance de la prise alimentaire Augmentation des apports en fonction
de la situation médico-chirurgicale:DER augmentée de + 10 à +50 %
Évaluation de l’état nutritionnel de l’enfant
Clinique Marasme:nourrisson
Symptomatologie identique à celle de d’adulte plus:arrêt de la croissance
Kwashoirkor:à partir de la 2 eme année Hyperpigmentation cutanée puis plages hypo-
pigmentées Cheveux roux ou gris fins et clairsemés
Obésité Épidémiologie
Prévalence en France 8% Évolution dans le temps:augmentation de
façon alarmante dans les pays développés Facteurs de risque
Femme>homme Jeunes>adultes;baisse après 60 ans Ethnie:48,6% des femmes noires pour 33,2%
des femmes caucasiennes
Obésité Epidémiologie:
Facteurs de risque Facteurs génétiques:indiens Pima Facteurs environnementaux:
Augmentation de la sédentarité Baisse des dépenses pour le maintient de l’équilibre
thermique Facteurs socio-économiques
Pays développés:classes sociales défavorisées Pays en voie de développement:classes aisées
Obésité Diagnostic
IMC>30 kg/m2
Répartition du tissu adipeux Androïde:
Homme:rapport taille sur hanche >1 Femme:rapport taille sur hanche >0,85
Obésité Complications
Surmortalité des obèses androïdes Complications métaboliques
Diabète de type 2 Dyslipidémie HTA Hypofibrinolyse
Obésité Complications
Pathologies cardiaques: Mort subite 3 à 6 fois plus fréquente
Complications bronchopulmonaires Hypoxémie Hypercapnie Syndrome d’apnée du sommeil
Obésité Complications
Rhumatologiques Gonarthrose Coxarthrose
Cancers Seins,ovaires,endomètre Prostate Cancers digestifs
Maladies hépatobilaires
Régulation de la prise alimentaire
Définitions: Faim:état métabolique caractérisé par une
baisse de la disponibilité cellulaire des nutriments énergétiques
Satiété:état de non faim.Période post prandiale tardive lorsque l’absorption des nutriments est en cours
Régulation de la prise alimentaire
Définitions Rassasiement:processus actif qui permet
l’interruption de la prise alimentaire quand l’organisme estime que ses besoins nutritionnels sont couverts
Appétit:plaisir à manger
Régulation de la prise alimentaire
Les circuits cérébraux L’hypothalamus
Noyaux du tractus solitaire qui centralise les informations en provenance du tube digestif
Noyau arqué qui intègre les informations d’origine circulante:hormones et nutriments
Noyau paraventriculaire reçoit des informations en provenance des deux précédents.Élabore des neurotransmetteurs orexigènes
Régulation de la prise alimentaire
Les circuits cérébraux L’hypothalamus
Noyau ventromédian:centre de la satiété.Les neurones ont des récepteurs aux substances anorexigènes
Leptine -MSH Glucose
Régulation de la prise alimentaire
Les circuits cérébraux L’hypothalamus
Noyau latéral:centre de la faim exprimant les peptides orexigènes
Neuropeptide Y (NPY) Orexines Noradrénaline endocannabinoïdes
Régulation de la prise alimentaire
Les circuits cérébraux L’hypothalamus
Noyau dorsomédian:agit en synergie avec le noyau paraventriculaire
Noyau suprachiasmatique:horloge biologique de l’organisme.Les lésions donnent des dysfonctionnements du contrôle de l’équilibre énergétique
Régulation de la prise alimentaire
Les circuits cérébraux L’hypothalamus = centre intégrateur du
statut énergétique Afférences vagales en provenance du tube
digestif
Régulation de la prise alimentaire
Les signaux impliqués dans le déclenchement du repas: Glucose:baisse de la concentration en
glucose La ghréline
Régulation de la prise alimentaire
Les signaux de la satiété Cholécystokinine Les peptides pancréatiques (incrétines)
Régulation à long terme Équilibre entre lipolyse et lipogénèse
Leptine insuline
Troubles du comportement alimentaire
Anorexie mentale: Décès 7 à 10% 50 % gardent des troubles psychologiques
Boulimie compulsive normo-pondérale Vomissement provoqué Usage de laxatifs,de diurétiques,de médicaments
anorexigènes Dépendance vis à vis de drogue et d’alcool Fréquentes tentatives de suicide
Recommended