View
54
Download
5
Category
Preview:
DESCRIPTION
Cancer col uterin, uterin , ovar
Citation preview
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
1/44
Cancerele genitale
Simona Mihutiu
2014
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
2/44
Cancerul de endometru
cea mai frecvent tumor malign a tractuluigenital feminin in tarile dezvoltate din punctde vedere economic,
la nivel mondial fiind pe locul 4 din punct devedere al incidentei, dupa cancerul mamar,bronhopulmonar si colorectal.
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
3/44
Cancerul de endometruEtiologie. Factori de risc
exces de estrogen endogen:- virsta inaintata- menarha precoce- menopauza tardiv- sterilitate- nuliparitate- obezitate- rezistenta la insulina/ diabetul zaharat exces de estrogeni exogeni:
- tratamnt cu tamoxifen- terapie hormonala de substitutie- alte cauze:tumori ovariene , polipoza ereditara colorectala
Varsta medie de aparitie: 63 ani
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
4/44
Cancerul de endometru
Histologie
Cea mai frecvent form anatomopatologica- adenocarcinomul endometroid (80%)
- Tipuri histopatologice agresive:
a) carcinomul papilar seros
b) carcinomul cu celule clare.
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
5/44
Cancerul de endometru
Diagnostic:
Simptomele cel mai frecvente sunt: hemoragia npost menopauz si/sau meno-metroragia n
perioada premenopauzal. Triada clinica: obezitate ,HTA , diabet zaharat
trebuie luata in considerare (2/3 din cazuri).
Diagnosticul de certitudine este dat de examenul
histopatologic - chiuretajul bioptic fractionat alendometrului
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
6/44
Cancerul de endometru
Bilan preterapeutic
1. examen clinic (cu valve, tueu vaginal, tueu rectal)2. laborator: hemoleucograma , probe hepatice ,renale , examen sumar de urina ,3. marker CA 125 se coreleaza doar in cazurile avansate locoregional si cu status
ganglionar pozitiv4. chiuretaj uterin i endocervical fracionat5. radiografie pulmonar
6. Investigatii imagistice- tomografie abdominopelvina cu substanta de contrast, (mai ales in cazulfunctiilor hepatice modificate ,hepatomegaliei ,ascitei ,G3 si sau carcinoamenonendometroide).- rezonanta magnetica nucleara abdominopelvina: preoperator /postoperatorinformatii utile asupra invaziei miometriale ,evaluarii status ganglionar
- PET a fost folosit recent preoperator in detectarea leziunilor extrauterine,darvaloare limitata ,datorita imposibilitatii detectarii ganglionilor limfaticisubcentimetrici.
Stadializarea este chirurgicala si se foloseste sistemul FIGO ,coroborind datelepostoperatorii dar si examenul histopatologic , incadrarea cancerului deendometru in grupe de risc redus si ridicat.
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
7/44
Cancerul de endometru - sumar
Tratamentul primar CH: histerectomie totala cu anexectomie
bilaterala,citologie peritoneala, limfadenectomie. Indicaiile terapeutice postoperatoriicontroversata: In functie de grupe de risc:
radioterapie externa si sau brahiterapiechimioterapie adjuvanta in formele cu risc crescutstudii
Tratamentul recidivelor sau al stadiilor metastazatela prezentare:
hormonoterapie paliativaMegesin - in prezentareceptorilor estrogenici/progesteronici pozitivi pentrustadiile avansate si recurente ,
chimioterapie paliativa in prezenta metastazelor
metastaze .
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
8/44
Cancerul de endometru - tratament
Std 0:CH = HT + AB
Std I:a) CH = HT + AB
b) RTE adjdaca:- adenocc. G3- inv. Miometriala 50 %- N pelvini +
Obs: daca sunt contraindicatii medicale pt. CH: RTEext. + brahiterapie
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
9/44
Cancerul de endometru - tratament
Std II:
a) CH = HT + AB
b) RTE neoadj(daca inv macroscopica a colului uterin)sau adj
Std. III Operabil: CH + RTE adj Inoperabil: RTE exclusiv +/- CH(cazuri selectate)Std IV
Std IVARTE pal Std IV BPCT pal: Paclitaxel + Cisplatin, HT:
Progestative (daca HR+)
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
10/44
Cancerul colului uterin- epidemiologie
Romania - pe primul loc in Europa ca incidenta simortalitate prin cancerul de col uterin
preventia acestei forme de cancer reprezinta oproblema nationala, screening-ul cancerului de col
uterin devenind obligatoriu si gratuit din 2011. De mentionat existenta unor programe de screening
oportunist de a lungul anilor , inclusiv in judetulBihor.
Varsta medie de aparitie a cancerului de col uterin
este de 51,5 ani cu doua cresteri in perioada 30-39ani si 60-69 ani
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
11/44
Cancerul colului uterin etiologie, factori de
riscEtiologia:
Virusul papiloma uman(HPV) este incriminat in 80 - 90% din cazuri.Din cele 100 tipuri tulpini, tulpini cu risc oncogen crescut:16, 18, 31,45, 56.
Infectia HPV se contacteaza la debutul vietii sexuale:80% din femei vor avea tranzitor viremie urmata de eliminareavirusului.20% din femeile infectate vor dezvolta leziuni de tip displazic, din carein timp se pot dezvolta leziunile neoplazice.
Factorii de risc:
activitate sexuala precoce promiscuitate sexuala ,parteneri multipli ,asocierea bolilor cu
transmitere sexuala , statusul scazut socio economic redus, fumatul
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
12/44
Cancerul colului uterin Istoria naturala
Cancerul de col uterin se dezvolta de la nivelul jonctiunii exo-endocol, intr-o perioada de timp indelungata, motiv pentru carese pot efectua programele de preventie si screening in vedereadepistarii formelor preinvazive sau chiar al stadiilor incipiente deboala.
Screeningul cancerului de col uterin se efectueaza prinintermediul examenului citologic: Babes PapaNicolau dar si alsistemului Bethesda: din 2011 exista reglementari nationale inacest sens .
Vaccinarea antivirus HPV ,gratuita ,de la virsta de 12 ani ,pina ladebutul vietii sexuale , reprezinta in Romania ,implicareafactorilor decizionali in reducerea , pe cit posibil ,eradicareaacestei boli ,un rol deosebit in acest sens il are si intensificareamijloacelor de educatie sanitara
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
13/44
Cancerul colului uterin
Histologie:
Carcinomul scuamos reprezinta 80-90% dinformele de cancer de col uterin grade de
diferentiere:G1G3
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
14/44
Cancerul colului uterin - diagnostic1. Clinic
Simptomele de boala cele mai frecventesunt:- singerari vaginale ,inter/post menstruale sau dupa contact sexual
- dureri abdominale difuze - iradiere in regiunea dorsala sau in membreleinferioare- tulburari de mictiune ,hematurie ,incontinenta/invazie vezicala- tenesme ,rectoragii/invazie rectalaExamenul clinic, ginecologic,poate da detalii asupra- formei de cancer:vegetanta ,necrotica ,infiltrative- invaziei organelor vecine
2. Examinarile paraclinice:Laborator: hemoleucograma, probe renale, hepaticeRadiografia pulmonaraRMI abdominopelvina este superioara tomografiei in extensia bolii si pentru
statusul ganglionar .PET nu este introdus obligatoriu la bilantul preterapeutic fiind util in statusulganglionar,desi confirmarea invaziei ganlionare este data doar de rezltatelehistopatologice ,post laparoscopies au si laparatomie.
Diagnosticul de certitudine este dat de examenul histopatologic dintumora
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
15/44
Cancerul colului uterin
Stadializare:
In present in cancerulde col uterin se
foloseste stadializareaFIGO, corelata cu TNM.
std SG 5
0 100 %
I 9085 %
II 8060 %
III 5030 %
IV 200 %
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
16/44
Cancerul colului uterin-tratament
Carcinom in situ
1. Criocoagulare sau laser-terapiedaca:
intreaga zona se vizualizeaza colposcopic
chiuretaj endocervical negativ fara suspiciune de invazie oculta
2. Conizatie
3. Histerectomiedaca exista si alte afectiuniginecologice asociate
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
17/44
Cancerul colului uterin - tratament
Carcinom microinvazivstd. IA
1) CH: Histerectomie totala = standard2) Radioterapie exclusivnumai in cazurile cu contraindicatii med. pt CH
Carcinomul invaziv incipient: std IBIIA
1) a) CH: Histerectomie radicala + limfadenectomie pelvina
+
b)Radioterapie adj: 4446 Gydaca:- tu 4 cm
- Npelvini +
- Inv. Parametriala
- MR+2) Radioterapie exclusivadaca CH e contraindicata de cauze medicale
Externa + b rahiterapie
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
18/44
Cancerul colului uterin -tratament
Carcinom col uterin avansat loco-regionalstd. IIBIVA
1) a) RTE externa + brahiterapie (64 Gy/pelvis +14 Gy/utero-vaginal)+
b) CT concom. cu Cisplatin
Obs: CHcazuri selectate, dupa RTECarcinom col uterinstd. IV B (M+la distanta)
PCT paliativ: Hycamptin + Cisplatin, Paclitaxel + Cisplatin
Bevacizumab: SV (inclus in panoplia terapeutica / 2013)
RTE paliativ
Tratament simptomatic
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
19/44
Cancerul ovarianEpidemiologia a cancerului
ovarian
reprezint 4 % din totalulcancerelor diagnosticate i 5% din decesele prin cancer;
exist un risc de a dezvolta ntimpul vieii un cancer ovarian
de aproximativ 1.7 % i unrisc de deces prin cancerovarian de 1 la 60 de femei.
Cancerul ovarian reprezint aasea localizare neoplazic nStatele Unite ale Americii.Cancerul ovarian este i acincea cauz de deces princancer n SUA, fiindconsiderat cea mai marecauz de deces prin cancereginecologice la feme
34.3
24.2
14.1
7.5
7.2
5.6
3.3
0 5 10 15 20 25 30 35 40
cancer bronfopulmonar
san
colo-rectal
ovarian
pancreatic
linfom Hodchin
uterin
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
20/44
Cancerul ovarian Cancerul ovarianmai frecvent n rile industrializate(incidena cea
mai mare n rile scandinave n cea mai mare parte a rilor
dezvoltate, incidena cancerului ovarian a rmas relativ constant nultimele decade. Cancerul ovarian - vrsta perimenopauzale i postmenopauzale:
80 - 90 % din cazuri aprnd la vrsta de peste 40 de ani.Vrsta median la diagnostic este de 63 de ani.
Cancerul ovarian ereditar apare la o vrst median cu 10 ani maidevreme.
5 - 10% din cancerele ovariene sunt familiale, restul fiind sporadice,Ameliorarea ratei de SG 5: 37 % n 1976, 41 % n 1985 i 53% n 1998.Mai probabil, aceast ameliorare n supravieuire se datoreaz
eficientizrii schemelor de chimioterapie i a ameliorrii tehnicechirurgicale
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
21/44
Cancerul ovarian - etiologie
ncrcarea familial- 7 % din cazuri. 5 -10% din cancerele ovariene sunt ereditare. Pacientele cu mutaii ale BRCA1 (cromozom 17) sunt la risc maxim pentru
cancerul ovarian seros. Un mai mic procent din cazuri este asociat cu mutaii BRCA2 (cromozom 13)
sau cu defecte ale genelor de reparare a leziunilor, unele n relaie cucancerul colonic non-polipos, ereditar.
Nuliparitatea pare s fie mai puternic asociat cu cancerul ovarian familial imai puin cu cel sporadic. Numrul crescut de cicluri anovulatorii este asociatcu o supraexpresie p53
Inactivarea genei tumor supresoare PTEN este frecvent ntlnit n tumorileendometrioide sau cu celule clare.
Oncogenele pot fi i ele supraexprimate sau mutate.Ex: supraexpresiaHER2/neu n esutul ovarian este asociat ca factor predictiv al unui rspunsterapeutic sczut i cu o supravieuire mai proast
Paritatea crescut i utilizarea de contraceptive orale au fost asociate cureducerea riscului de cancer ovarian
Factor protectiveste o corelaie consistent cu numrul redus de ovulaii
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
22/44
Cancerul ovarian - patogeneza
Hormonii steroizi Citokinele Factorii de cretere:
supraexpresia EGFR a fost corelat cu un prognostic mai prostBeta-TGF FGF
OncogeneleHER-2/neu - supraexprimat n 30 % din cazuri - asociaz unprognostic prostsupraexpresia sau deleia P 53 in 30% - 50 % din cancerele
ovariene.
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
23/44
Cancerul ovarianistorie naturala
Cile de diseminare a cancerului ovarian
Diseminarea peritoneal
Diseminarea limfatic
Diseminarea sanguin
Extensia direct a tumorii
Calea transdiafragmatic
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
24/44
Cancerul ovarian - diagnostic1. Examenul clinic mult timp asimptomatice, sau prezint simptome i semne nespecifice
n 95 % din cazuri, pacientele avnd de cele mai multe ori o boaladeja extins la prezentare- Studiile arat c 70 % din pacientele cu cancer ovarian epitelial
sunt n stadiul III - IV. Simptome si semne - progresive
- balonare i disconfort abdominal- simptome urinare- sngerri vaginale,- simptome gastro-intestinale mai zgomotoase,- sindrom ascitic
la toate pacientele care prezint un disconfort abdominal inferior-examen pelvin i rectovaginal
-n unele situaii se poate palpa o mas tumoral anexialferm, dur, uneori fixat prin numeroase aderene, sau nodulariti lanivelul fundului de sac
Examenul pelvin poate detecta, ns, doar 1 caz de cancer ovarian la
10000 de femei
d
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
25/44
Cancerul ovarian - diagnostic
2. Markerul tumoral CA 125nu este un marker specific.
- n stadiile precoce, doar 50% - 70% din cazuri prezint CA 125crescut, astfel nct are o utilitate diagnostic relativ, dei utilitateasa n aprecierea rspunsului terapeutic este indiscutabil.
3. Explorri imagistice
1) Radiografia toracic- de rutin: n 10 % din cazuri poate detectadiseminarea toracic a bolii(efuzii pleurale maligne sau metastazepulmonare)
2) Ultrasonografiatransvaginal+ ultrasonografia abdominalDoppler,sunt cele mai utile examinri de diagnostic a unei mase pelvine:chisturile ovariene cu margini neregulate, intruziuni solideintrachistice, excrescene papilare, bilateralizarea, aspectul
multilocular, prezena ascitei= caracteristici us care orienteaz spreetiologia tumoral malign la nivel anexial
3) Tomografia computerizat (TC) i rezonana magnetic (RMI)pot fiutile n identificarea invaziei limfatice, a metastazelor hepatice, aimplantelor peritoneale, a invaziei omentale, a mezenterului.
4) FDG-PET
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
26/44
FDG PET-CT pentru documentarea leziunilor
recurente de cancer ovarian
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
27/44
Cancerul ovarian - diagnostic
4. Laparatomia i laparoscopia La pacientele aflate n post-menopauz: orice mas
ovarian necesit o evaluare prompt prinlaparatomie exploratorie, ntruct la aceast
categorie de paciente nu pot s apar chistefuncionale.
Inspectia intregii cavitati peritoneale, N pelvin silombo-aortici, biopsii din toate regiunile peritoneale
pt. stadializare corecta, chiar in absenta evidenteimacroscopice a leziunilor
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
28/44
Cancerul ovarianfactori de prognostic
1 Stadiul boliiStadiul clinic Supravieuirea la 5 ani
I 7380 %
II 4660 %III a 3140 %III b 2532 %III c 1423 %
IV 510 % Global 3552 %
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
29/44
Cancerul ovarianfactori de prognostic
Metode de stadializare
Laparotomia este considerat cea maicorect metod de stadializare
Laparoscopia Evaluarea imagistic TC
Tomografia cu emisie de pozitroni (PET)
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
30/44
Cancerul ovarianfactori de prognostic
a) Factori prognostici pentru stadiulincipient1) Ruptura capsular2) Gradingul tumoral3) Subtipul histopatologic4) Prezena celulelor tumorale n lichidul desplare peritoneal.
5) Vrsta6) Factori moleculari asociai cudiseminarea tumoral
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
31/44
Cancerul ovarianfactori de prognostic
b) Factor i i de pro gnost ic pentru stadi i le avansate
1) Factori predictivi ai supravieuirii, pre-chimioterapic i :
stadiul IV masa tumoral rezidual > 1 cm, calitatea actului chirurgical, echipa
operatorie indicele de performan 0, 1 versus 3 , 4 vrsta naintat prezena ascitei numrul de peste 20 de leziuni tip histopatologic: cu celule clare versus mucinoase ploidia ADN2) Factorii predictivi ai timpului pn la progresia bolii, apreciai la
momentul reutei reut la < 180 zile de la administrarea ultimei doze de chimioterapie indice de performan prost tipul histopatologic mucinos numrul de leziuni nivelul CA-125 rspunsul terapeutic la chimioterapie
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
32/44
Cancerul ovarianfactori de prognostic
2. Volumul bolii reziduale i calitatea citoreducieiCitoreducia primarDebulking intercalat3. Subtipul histopatologic
4. Tip H-PClasificarea histopatologica clasic a tumorilor ovariene
Carcinoamele seroase, mucinoase, endometrioide, cu celuleclare i nedifereniate
Gradingul histopatologic
Factori moleculari
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
33/44
Cancerul ovarianfactori de prognostic
2 Impactul prognostic al tratamentului chimioterapic
1) Tratamentul chimioterapic n cancerele ovariene
incipiente
a) Tratamentul chimioterapic n cancerele ovarieneincipiente cu factori de prognostic favorabili
Pacienii cu cancer ovarian stadiu I A i I B cu tumorigrading 1 sau 2 au un prognostic bun, chiar n absena
chimioterapiei adjuvante, cu o rat de supravieuire la5 ani de 90 %
Conditie: stadializare optimala
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
34/44
Cancerul ovarianfactori de prognostic
b) Tratamentul optim al cancerului ovarian stadiu
precoce cu prognostic nefavorabil
FIGO include n aceast categorie stadiul IC i II, tipul
histopatologic cu celule clare i gradingul 3. Chimioterapia adjuvant pe baz de platin
administrat la pacientele cu cancer ovarian incipientcu risc nalt, crete rata de supravieuire i de
supravieuire fr boal. Schema: Paclitaxel (175 mg/mp) + Carboplatin AUC
6, 6 cicluri, la 3 sapt.
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
35/44
Cancerul ovarianfactori de prognostic
b) Tratamentul chimioterapic n cancerele ovariene avansate
Polichimioterapiaeste superioar n termenii supravieuiriimonochimioterapiei.
Scheme cu platinsunt superioare schemelor fr Cisplatin sauCarboplatin (demonstrat de metaanaliza a 45 de trialurirandomizate)
- eficiena superioar a schemelor care conin Cisplatin- un avantaj, ce-i drept, modest, n supravieuire pentru
polichimioterapie cu Cisplatin fa de monochimioterapie cuCisplatin.
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
36/44
Cancerul ovariantratament primar
1. Tratamentul cancerului ovarian incipient1) Intervenia chirurgical histerectomiei totale abdominale, salpingo-ooforectomiei
bilaterale, omentectomie, biopsii peritoneale, cu includerearecesurilor paracolice i minim biopsierea ganglionilor
pelvini/paraaortici.2) Chimioterapia adjuvant Pentru stadiu Ia i Ib cu grading 2 sau 3, cu histologie cu
celule clare i pentru stadiile Ic i IIa, b, c - oricare grad dedifereniere i oricare histologie, dup stadializarea chirurgicaloptimal, se indic chimioterapie adjuvant
6 cicluri Paclitaxel + Carboplatin AUC 6
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
37/44
Cancerul ovariantratament primar
2. Tratamentul cancerelor ovariene avansate1a) Intervenia chirurgicalcitoreductiva
primara
histerectomia abdominal total, salpingo-ooforectomia bilateral, omentectomia,biopsii de stadializare
o corelaie clar ntre citoreducia maximali supravieuirea median
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
38/44
Cancerul ovariantratament primar
Citoreducia optimal are definiii variate, actual fiind cel mai largacceptat definiia ca citoreducie optimal - boala rezidual demaxim 1 centimetru
Limfadenectomia retroperitoneal sau ndeprtarea ganglioniloraparent invadai, este necesar pentru o citoreducie optimal
Volum tumoral rezidual:optimal: < 1 - 2 centimetri n diametrul maxim Sm = 25 - 40 luni,suboptimal:
Sm = 10 - 18 luni.
Studiu Vol tu rezidual - cm Sm - luni
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
39/44
Studiu Vol. tu rezidual - cm Sm - luni
Griffiths (1975) 0
00.5
0.6-1.5
>1.5
39
29
18
11
Hacker et al. (1983) 1.5
4018
6
Vogl et al. (1983) 2
>40
16
Pohl et al. (1984) 2
45
16
Delgado et al. (1984) 2
45
16
Redman et al. (1986) 3
38
26
Conte et al. (1986) 2
>40
16
Neijt et al. (1991) 1
40
21
Piver et al. (1988) 2
48
21
Total 36.7 (optimal)
16.6 (suboptimal)
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
40/44
Cancerul ovariantratament primar
1b) Intervenia chirurgicalcitoreductiva intercalata Dac citoreducia maximal nu se poate obine n
prim timp, va fi luat n considerare chirurgia decitoreducie intercalat - interval debulking surgery -
la pacientele care rspund la chimioterapie saunregistreaz boal staionar, realizat dup treicicluri de chimioterapie cu schema Paclitaxel (175mg/mp) - Carboplatin AUC 6, i apoi urmat de alte
trei cicluri, post-operator beneficiul n supravieuire pare a fi inferior,
comparnd cu supravieuirea obinut prin debulkingoptimal obinut iniial
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
41/44
Cancerul ovariantratament primar
2) Tratamentul chimioterapic
Chimioterapia standard recomandat pentrucancerul ovarian avansat, const n
administrarea a 6 cicluri de chimioterapie, cuschema Paclitaxel 175 mg/mp i CarboplatinAUC 5 - 7, la un interval de trei sptmni
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
42/44
Cancerul ovariantratament secundar
Recurenele se clasific n funcie de intervalul liber de boala)
Chimiosensibile (peste 12 luni) 90% din paciente raspund la retratament cu PTX + Carbo pentru un
interval liber de 12-24 luni, cel mai bine rspunznd cele cu intervalliber de boal de peste 24 de luni
b) Partial rezistente la chimioterapie (612 luni)
60% din paciente rspund la tratamentul cu platin dac intervalul estede 6-12 luni,
c) Boala rezistenta ( sub 6 luni) TopotecanulRO: 5- 18%. Doxorubicina lipozomal RO: 26% GemcitabinaRO: 14% - 19% EtoposidulRO: 26%.
Docetaxelul este activ n boala care manifest rezisten la paclitaxel.Mediana de supravieuire este de 9.5 luni. IrinotecanulRO: 14% - 21%. OxalipatinulRO: 17% CapecitabinaRO: 22 %
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
43/44
Cancerul ovarianCH secundaraChirurgia second-look= efort chirurgical destinat s citoreduc din nou
tumorile, dup ce pacienta a mai suferit o prim linie de intervenie
chirurgical i chimioterapie. Factorii care joac un rol n maximizarea beneficiului citoreduciei
secundare:- interval liber de boal lung i- capacitatea de a citoreduce tumorile din nou cu o boal rezidual
minim.
- chimiosensibila- are ca scop principal paliaia: pentru a atenua simptomele, jucnd unrol important i n mbuntirea calitii vieii.
Citoreducia paliativ pentru boala rezidual cancerul ovarian poate provoca frecvent obstacole mecanice intestinale
ileus, datorit diseminrii difuze pe suprafaa intestinal i mezenteric.
Cel mai frecvent ntlnite sunt; obstruciile intestinului subire (44-81%),urmate de intestinul gros (8-30%) i o combinaie a celor dou (11-22%). Frecvent se impun intervenii chirurgicale cum ar fi; colostomia, ileostomia,
by-passul intestinal sau rezecia, urmat de re-anastomoz.
5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei
44/44
Cancerul ovarianTratamentul molecular intit
Bevacizumab
datele provenind din trialuri de faz III:
SFB pentru pacientele tratate cuBevacizumab de ntreinere, in linia 1, dupasecventa de PCT cu PTX + Carbo AUC 6
SFB pentru pacientele cu cc. ovarian
recurent
Recommended