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CANDIDIASIS
Definición
“Infección debida a hongos del genero candida que además de comprometer piel, faneras y mucosas, son capaces de producir en personas con alteraciones en la inmunidad, afecciones profundas en diversos órganos”
Etiología
• C. Albicans• C. Tropicalis• C. Parapsilosis• C. Krusei• C. Glabrata...etc
Patogénesis
Exogena
Endógena
Exogena
Transmisión vertical (candidasis oral neonatal)
Candidiasis nosocomial por las manos del personal sanitario u objetos contaminados
ENDOGENA
AlteraciónEstructural Funcional
Interrupción barrera epitelial:•Cx. Ap. Digestivo•Traumatismo abdominal•Catéteres venosos•Sonda vesical
•Falta IgA•Hipocomplementemia•Alteración biota normal•Alteración inmunidad celular
Colonización de piel y mucosas(masiva en aparato digestivo)
Formas clínicas
•Mucocutanea crónica•Bucofaríngea•Esofágica•Gastrointestinal•Peritoneal•Pulmonar•Urinaria•Endocardica•Diseminadas
Candidiasis mucocutanea crónica
Evolución crónica y recidivante
Afecta piel, mucosas y uñas
Más frecuente en niños con:Alteraciones metabólicas, endocrinas, y de la inmunidad celular
Manifestación más frecuente:Candidiasis bucal crónica de tipo hipertrófico + distrofias ungulares
Otra forma: granuloma candidiásico desfigurante
Evolución sin alteración sistémica
Candidiasis mucocutanea crónica
Candidiasis bucal crónica de tipo hipertrófico + distrofias ungulares
Candidiasis bucofaríngea
•Asociada más frecuentemente a HIV
Forma Aguda:Smas: quemazón, xerostomía, ageusia, y odinofagia.Signos: seudomembranas blanquecinas “leche cuajada” + eritema de mucosa bucal que sangra con facilidad
Forma crónicaSmas similares a la forma aguda, pero más leves, con formas atróficas e hipertroficas.
Candidiasis esofágica
Debido a progresión de forma B.F.
Esofagitis en el 12%
En ptes HIV, con hemopatías malignas, neutropenia grave, y en algunos enfermos inmunocompetentes con reflujo gastroesofagico
Dolor retroesternal y+ disfagia
Dx por endoscopia
Candidiasis gastrointestinal
•Seudomembranas sobre mucosa gástrica
•Diarrea
•Ulceraciones sobre mucosa gástrica y duodenal melena, perforación gástrica o duodenal con peritonitis secundaria y a veces diseminación hematica de la infección
•Dx por endoscopia con toma de biopsia
Candidiasis peritoneal
Causas
• Catéter de diálisis peritoneal
• Perforación gastrointestinal
• Smas: fiebre prolongada con dolor + defensa abdominal
Candidiasis pulmonar
Causas
Diseminación hemática
Progresión a punto de partida orofaringeo
Dx por histopatología
Candidiasis urinaria
Diabetes
Obstrucciones urinarias
Candidiasis renal: pielonefritis (tanto por vía hematógena o vía canalicular ascendente)
¿Cuando sospechar infección alta?
- Cultivos positivos a partir de punciones suprapubicas
- Sedimento urinario con cilindros granulosos, hialinos, leucocitos, hematíes, y seudohifas de Candida
Candidiasis del endocardio
Afectan a válvulas previamente dañadas, protésicas, catéteres cardiacos y adictos a drogas IV
Frecuente como complicación de la EI por Staphilococcus o Enterococcus.
Cuadro clínico de la EI con no respuesta a los ATB y gravedad de embolias a arterias grandes y medianas
Por lo general se aísla C. parapsilosis y C. tropicalis.
Indicación quirúrgica!
Candidiasis diseminadas
1. Congénita neonatal
2. En pacientes no neutropenicos
3. Diseminada aguda
4. Diseminada crónica
Candidiasis congénita neonatal
Origen: infección preparto del endometrio
Complicación precoz: aborto fetal
Proceso superficial y benigno en el neonato
Complicación en neonato: diseminación aguda con meningoencefalitis a LCR claro
Cultivos positivos en > parte casos
Candidiasis en pacientes no neutropénicos
•Curso leve y autolimitado
•Por maniobras invasivas, y adictos i.v.
•Fiebre 39-40° 48hs
•Latencia dos semanas•Focos metastásicos osteofoliculitis o nódulos cutáneos, condritis y osteomielitis costal y vertebral, endoftalmitis
•Bajo rescate en los H.C.•Dx por HP de lesiones cutáneas, abscesos, y aspiración de humor vítreo.
Candidiasis diseminada aguda
•Observada en enfermos con internaciones prolongadas y factores predisponentes de la candidiasis
•Particularmente frecuente en pacientes con LMA en tratamiento.
•Fiebres, mialgias, HTA, arritmias, alteración del estado de conciencia, SIRS y Shock.
•50% HMC (+)
•Debido a dificultad dx se trata empíricamente a todo paciente con factores de riesgo y clínica compatible
Candidiasis diseminada crónica (o hepatoesplenica)
•Afecta a pacientes con antecedentes de Leucemia Aguda y Neutropenia Prolongada
•Asociada a catéter central para quimioterapia
•Fiebre prolongada, ictericia, hepatoesplenomegalia, aumento de FA, microhematuria.
•Abscesos múltiples en Hígado, Bazo y Riñón observados en métodos de imágenes (ecografía y TAC).
•Debido a dificultad dx se trata empíricamente en quienes se sospecha que presenta esta patología
•La punción dirigía por ecografía aumenta la sensibilidad.
Lesiones Abscedadas en Bazo
Lesiones Abscedadas en
Hígado
TAC Abdomen
Otros órganos afectados en la Candidiasis diseminada
Hipopión
Diagnostico
Muestras: escamas, uñas, pelos, biopsias de piel , etc
•DirectoDirecto: Examen Microscópico Directo, Cultivos, Búsqueda Antigenos (aglutinación, ELISA RIA), etc
•IndirectoIndirecto: Serologico (debatido)
Tratamiento
•ANFOTERICINA B (especialmente en las diseminadas agudas), si falla ANFOTERICINA LIPOSOMAL.
•Compuesto Azolicos (FLUCONAZOL, KETOCONAZOL Y VORICONAZOL): Candidiasis digestiva, urinaria, candidemia transitoria, asociadas a catéter y candidiasis mucocutanea crónica.
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