chez l'adulte

PLACE DE L’IMAGERIE DANS LE DIAGNOSTIC DE

L’INFECTION OSSEUSE CHEZ L’ADULTE

Jean-Luc Drapé

Service de Radiologie

B

INTRODUCTION

IMAGERIE ADAPTÉE CHEZ L’ADULTEStade évolutifLocalisationOstéite d’inoculation

Plaie, fracture, matérielOstéite par contiguïtéOstéite chez le diabétiqueOstéite hématogène

Ostéomyélite aiguë

IMAGERIE

Étude systématiqueOs, articulation, parties molles

Difficultés par modifications post-traumatiques ou post-chirg.

Matériel d’ostéosynthèse

RADIOS STANDARD

2 incidences indispensablesArticulation procheIncidences spécifiques (TDM)OM subaiguë

Ostéolyse géographique mitéeMétaphyso-diaphysaireAppositions périostées

RADIOS STANDARD

RADIOS STANDARD

Descellement matériel non spécifique

Foyers multiples d’ostéolyses floues péri-prothétiques

Réaction périostée

TDM

Périostite : Sp 100% Se 16%C Cyteval et al. Radiology2002 PTH INFECTION

M70

ÉCHOGRAPHIE

Abcès parties molles BursiteContenuDoppler couleurNon artefacté par le métal

Apposition périostéeRupture corticale

TDM

Acquisitions volumiques et MPR

Abcès corticaux (vs o.o.)SéquestresAppositions périostéesFistules (fistuloscanner)

TDM : OSTÉO-ARTHRITE

TDM : ASPECTS SPÉCIFIQUES

ABCÈS DE BRODIE

Collection suppurée enkystéeOs long (staphylocoque)Lacune centro-osseuse nette

Érosion endostée

RADIOS STANDARD

Évolution sous traitement :

Condensation osseuse

Lacunes plus nettes

OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE : RX

Suivi évolutif : séquelles foyer de fracture…

Ostéolyses, condensations étenduesRéaction périostée épaisse irrégulière et endostée

Rétrécissement canal médullaire

Séquestres et fistules : activitéFistulographie

OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE : TDM

Très performante pour séquestresCanal médullaireIntra-corticaux

OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE : TDM

Dg diff avec ostéome ostéoïde

Trajet fistuleux vs canal vasculaire

OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE : TDM

MPR longitudinauxCavité irrégulière Allongée selon grand axe

SCINTIGRAPHIEHDP-Tc99m ou HMDP-Tc99m

3 phases +Précoce (2-3 jours) mais non spécifique (30 à 40%)VPN proche de 100%

Si + couplage au polynucléaires marqués HMPOA-Tc99m

Images tardives à 24h (sp 89%)Leukoscan ®Scinti médullaire (suflo-colloïdesTc99m) Couplage Gallium 67 (rachis)Pas d’indication de la TEP

IRM

Imagerie de référence de la moelle osseuseDiscrimine moelle jaune/moelle rougePrécocement

Congestion, œdème, exsudatInjection de Gadolinium FS ++ : nécrose osseuse et PM

T1

IRMT2 T1 C+

T1 C+ FS

T2

OSTÉOMYÉLITE SUBAIGUË

: IRM

Œdème médullaire (*)

Abcès : coque épaisse hyper T1 et pdc+, centre hyper T2 et pdc-

Intra-osseux

Sous-périostés

Parties molles

*

T1

PÉRIOSTITELigne noire T1 et T2 avec pdc

T2 T1 C+ FS

ABCÈS DE BRODIE

Signe de la cible : 4 couches

1. nécrose2. granulome3. ostéosclérose4. œdème osseux

T1

T1 C+

Se 75% et Sp 90% Granulome éosinophile, chondrosarcome, géode

T1 T2

SIGNE DE LA PÉNOMBRE

T1

T1 C+ FS

SIGNE DE LA PÉNOMBRE

T1 T1

OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE : IRM

Foyers actifs : abcès

Hypo T1 et hyper T2, coque

Limites nettes

Fibrose

Hypo T1 et T2, pdc +

Détection séquestres < TDMT1 C+

OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE : IRM

Fistules

Images linéaires hypo T1 et hyper T2 avec pdc + →peau

T2

PTH INFECTION

IRM

Sensibilité et spécificité

équivalentes (89-100%)

que scintigraphie

couplée

Artefact métalliques !

T1 C+

T2

PIED DIABÉTIQUE

T1 STIR T1 C+ FS

TUBERCULOSE

SpondylodisciteOs plats (bassin, côtes, omoplate)

Ostéolyse nette pseudotumoraleRespect des interlignes articulaires

Abcès PM ++ T1 C+ FS

TUBERCULOSE

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

Avant abcédationToute lésion associée àde l’œdème osseux

Fracture de fatigueOstéite inflammatoire (sarcoïdose, SAPHO)

Voire tumeurs maligneOstéosarcomeSarcome d’Ewing

T1 C+ FS

T2

T1

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

Après abcédation :

Tumeur bénigne : ostéome ostéoïde, ostéoblastome, chondroblastome

T1 C+ FS

PONCTION -

BIOPSIE

Percutanée sous guidageÉchographiqueRadioscopiqueTDM

Ponction abcès, synoviteBiopsie osseuse

TRAITEMENT PERCUTANÉ

Ponction biopsie percutanée 1er tempsAblation par RF 2ème

tempsRésultat à terme ?

IMAGERIE MOLÉCULAIRE

Imagerie spécifique de l’infectionModèle animal spondylodiscitemécanique / septique chez le lapinInjection d’USPIORecrutement différencié des macrophages à 24hG Bierry et coll. Radiology 2008

T1 C+ FS

T2 *

CONCLUSION

Imagerie n’est qu’un élément parmi un faisceau d’arguments

Peut être très évocatrice

Radiologie interventionnelle