Chinese Dental Tribune

高工艺水平的精密牙科修复体:第二部分

筒冠修复体（或称为双重冠修复

体）是多数牙缺失患者修复治疗

的可靠选择，但此类修复体的制作对

牙科医生和技师提出了更高的要求。

一个套筒冠由两部分组成：

1. 内冠（或称盖帽）。内冠永久地固

定在口内余留牙上，通常建议用合适

种类的贵金属合金制作。

2. 外冠（或称内嵌式可摘套筒冠）。

外冠可摘戴，与可摘局部义齿相连，

由与内冠相同的合金材料制作。

早在1886年，R Walter Starr创造了

套筒冠修复体，之后Goslee 和Peeso也

提出了相应设计。因此，套筒冠或双

重冠其实起源于美国而非德国，通常

的称谓“德国冠”有所谬误。德国最

早在1929年由Häupl提出此方法，之后

他的学生Böttger和Rehm建立了套筒冠

修复方法的基础并沿用至今。

我们通常提到的套筒冠指的是平行

壁套筒冠。平行壁套筒冠修复体不仅每

个双层冠内外层冠壁相互平行，并且与

其余套筒冠修复体的附着体之间相互平

行。套筒冠的内外壁锁合形成了一种连

接，这种连接只可由医生或患者自己在

一个方向或轴向上进行释放。

适应征

双重冠修复体可以应用在以下情况：

• 余留牙和骨质情况不佳

• 颌骨牙槽骨质破坏重，个别牙预后不

明确（已存在骨缺损，基牙出现进行

性松动）

• 余留牙排列情况不理想

• 为可摘修复体增加固位力

• 种植技术辅助治疗

这种精密修复体基牙选择与天然牙

或种植体无关，因为套筒冠与种植治

疗并不冲突。其实恰恰相反，精确的

种植治疗有益于制作精密的修复体结

构，这在天然牙缺失的情况下是不可

预计的。

这种锁合式修复体的特征之一就是

其具有广泛的适应征。套筒冠可以成

为粘膜支持式或混合支持式局部义齿

的连接体，且不需卡环。

双层冠的优缺点

套筒冠系统的优点

• 基牙轴向受力，咬合力适当分布

• 防止基牙龋坏

• 可作为牙周夹板初步保护和固定松

动牙

套

Ulrich Heker是Ulrich Heker牙科技工室的所有者，该技工室成立于1996年，其标语是“TEETH‘R’US”。自从1991年作为一名优秀的主管技师，他在技工室工作和经营企业上总共有超过26年的经验。他目前生活在Mülheim的鲁尔河旁，在闲暇时间做一名熟练的西式马术师。Ulrich Heker说得一口流利的英语。Ulrich精通英语，可通过以下方式联系：Ulr i ch Heker D-45130 Essen Corneliastr.17.电话：+49201 797 955邮箱：Ulrich@Teethrus.de网站：www.german-smile.info

Chris Thomas 医生是Milton Contact有限公司的董事，致力于图片、文字和人才交流地址：Milton Contact Ltd 3 Hall End,Milton, Cambs CB24 6AQ电话: +44 (0) 1223 440024,邮箱: chris@miltoncontact.com网站: www.miltoncontact.co.uk

关于作者

Ulrich Heker

Ulrich Heker，Chris Thomas，德国

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• 避免义齿产生翘动

• 可直接进行修复体延伸处理

• 无暴露卡环，美观性高

• 内冠和牙周组织治疗、维护便捷

套筒冠系统的缺点：

• 制作技术要求高

• 花费相对较高

• 牙体预备中将去除较多的牙冠和牙齿表面组织

• 可能对基牙产生过度的负荷力（可能导致牙釉质碎裂）

• 仅能制作复合树脂义齿或贴面

双层冠的作用机理

物理原理

患者希望义齿便于摘戴，但同时又希望义齿稳固，在说

话或进食等活动中不会脱位。为了满足这样的要求，需要一

定的物理条件，如下列所示。为了达到内外冠的锁合力，有

以下几种特殊的就位方式：

1、无接触就位。这种就位方式中内外冠之间有一定的空隙。

2、中等就位。这种方式会在义齿就位之前产生较大的负荷

力或尺寸差别（导致套筒冠完全失效）。

3、压力就位。就位时部件紧密贴合并产生摩擦力。

为了满足冠之间无障碍就位并结合紧密的原则，平行套

筒冠永远采用压力就位。这也是建议套筒冠采用贵金属合金

制作的原因，因为贵金属具有较高的弹性。。

摩擦力的重要性

内外冠由摩擦力连接。简单地说，内外套筒冠表面层之

间发生作用，并形成结合力，从而产生摩擦力。摩擦力是套

筒冠一个较难测量的指标，主要取决于冠的制作工艺，并受

以下因素影响：

• 套筒冠的数量

• 每个牙及所有可用的套筒之间摩擦面的大小

• 内外冠摩擦面的位置。只有正对的平行表面可以产生摩擦

力。

• 所用材料的弹性。这是推荐使用贵金属合金的原因。

• 工艺水平

必须将修复体进行正确的制备，使患者能够方便戴入，

同时就位时感觉稳固贴合。此外，必须可简便地摘下义齿同

图1：套筒冠戴入中。

图3：上颌内冠抛光后，准备制作外冠模型。

图2：单个套筒冠固位，显示内外冠。

图4：上颌最终修复体下面观。

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时不会在错误的咬合力或粘性食物作用下产生义齿松动。这

种标准必须作用持久。

注意：摘除修复体需要的力量：对患者来说250-300P的

力量较为合适。摘除义齿所需的力量最大不能超过650P，否

则患者将不能摘下修复体。

技师需要一定的技术经验，并且与牙科医生紧密合作，

才能使每个套筒冠获得正确的摩擦力。

治疗计划和预备的外科考虑：

制作套筒冠修复体需要考虑一些基牙排列的条件。

如果制作多单位的桥体将会有很大的不同，因为从最初

就要考虑代入时的共同就位道问题。而对于单冠来说，人们

不用过于考虑支持牙的最初排列方式，因为内冠可以分别戴

入，而铸造内冠时就可以制作内冠平行壁的形态，满足外冠

的就位道问题。

套筒冠修复体具有很多的部件，必须注意颌间距离是

否足够，预留出四个冠壁的厚度（两个内冠+两个外冠=约

0.7-1mm距离，此外还需考虑部件的方向问题）。此外，相

似地还需考虑是否有足够的咬合距离（一个内冠加外冠）。

修复体上连接的外冠需要具有平行轴。因此最重要的相

关考虑是：如何进行牙体预备，使得所有内冠具有两个相对

的平行面，并具有3.5mm到4mm的牙合龈距离，同时各面之

间相互平行。

此外，你需要在治疗设计时就考虑美观问题。内冠制作

必须具有足够的强度，但又不能使外观显得过于蠢笨。如果

技师能够在更接近义齿基托的平面上制作出摩擦表面——这

在前牙套筒冠的情况中尤为重要——便可制作出更加美观的

外冠形态。

建议制作过程分两步进行。

在最初的治疗设计确定后，制取石膏模型，在技工室用

观测台平行杆观测，确保在最初的制作过程中就获得和前期

设计相同的就位道。

不论是套筒冠技术还是其他精密附着体技术如杆式或按

扣式附着体，其普适性建立在修复体具有足够的支持的基础

上。

制作内冠

使用个别托盘制取印模后，使用平行杆在代型上确定即

图5：上颌牙体预备体。

图6：内冠就位。

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将进行研磨的附着体的最佳排列形式和方向。

如同普通全冠的制作方法，在模型上制作内冠蜡型，并

研磨使其相互形成平行壁（仍处于蜡型状态！）。

包埋前在蜡型冠边缘形成封闭，避免内冠与下方的模型

发生脱离从而移位。

制作外冠

制作内冠（雕刻和铸造）并使用个别托盘翻制主模型

后，将内冠研磨成各壁之间相互平行。为达到这个结果，内

冠模型及研磨道放置于于一个平板上，平面在可调的球关节

上。再次进行调整，直到所有内冠获得最理想的“套筒方向

/角度”。

固定球关节，使用一个特殊的研磨仪将所有的内冠的外

表面研磨平行。这个环节对技师要求很高。研磨仪具有一个

水平方向上可移动的头端，与平行观测杆类似。之后在患者

口内将内冠进行就位时，牙医检查冠的精密度，并通过一个

个别印模托盘里的翻制印模确定他们之间的位置关系。

而在技工室内，技师在印模内加入人工牙龈，并使用无

膨胀性的石膏灌注模型。可修整石膏，进行下一步——内冠

的研磨。使用一种称为“三脚架”的器械将内冠从模型上转

移至研磨平面上。

研磨形成平行平面，其余平面进行镜面抛光，并时刻关

注其强度。清洁后，可以制作外冠蜡型。

首先，在内冠的外表面涂布一薄层丙烯酸材料，如GC

Pattern Resin，以提供模型的稳定性并准确复制内冠的外表

面，其在淬火过程中可能会完全丧失。根据需要制作外观其

他结构的蜡型（全冠或部分冠）。

当在外部结构上制作了固位体后，蜡型准备就绪，可进

行铸造。建议在近远中制作固位体，便于焊接、粘接等。

此时准确测量加入的特殊液体量非常重要。铸件准备就

绪，可以放进烤箱。根据合金材料公司提供的指导进行预热

和铸造。记录一下此种材料的相关数据是有意义的。

取出铸件后，不要对外冠的内表面进行喷砂。使用蒸汽

前将其在氖酸或类似的溶液中短暂浸泡有助于去除残余的包

埋材。外冠的内表面此时应清洁、光滑、没有气泡。采用低

转速软金属毛刷对内表面进行仔细清洁。

此时可将外冠在内冠上进行就位了。

注意：为了更好的夹持内冠，我在每一个内冠上插入一

个金属别针。这样我就不用使用夹冠钳，从而避免对内冠

的破坏。（壁厚0.2mm的冠蜡型对此类夹冠钳没有足够的抗

力）。

接下来使用最终镜面精密抛光设备和Degudent公司的

CONTEX（我的推荐）获得精确的摩擦力。

检验摩擦强度

检验摩擦力的简单方法是在正确的方向上，与工作表面

等稳定的底层方向相对，用力敲打修复体三次。

图7：测量——确定共同就位道。 图8：制作蜡型。

图9：研磨内冠蜡型。

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• 如果摩擦力不够，在第一次敲击后内冠会从外观上突

出，甚至完全脱落。

• 如果摩擦力合适，在第三次敲击后可见到内冠从外冠

中突出，但并未完全脱出。

这种方式十分简捷，尤其是不需要一些特殊的测量设备

或工具。即使少数一些有经验的使用者也可以在整合套筒冠

部件之前对摩擦力有一个相对确定的判断。现在可以将冠和

模型上的铸件相连接了。加热去除内冠上的金属别针，将内

冠放回到模型上，再次全面检查每个方面。现在已经准备好

将冠与金属支架相连了。如上所述，激光、粘接和焊接都是

稳定的技术。焊接时尽量保证整个焊块加热均匀。如果已经

在患者口内试戴了蜡型，现在转移到金属支架上的修复体需

要进行全面的适合性检查。

制作完成

在试戴完成并效果满意后，需要如通常步骤使用复合树

脂制作形成冠外表面结构。

提示：内外冠的转移步骤中都需要用蜡进行封闭。否则

合成材料会产生渗出，使内外冠熔融相连。

建议最后进行一次摩擦力测试。

根据我们的经验，患者第一天使用修复体后摩擦力会降

低，因此确保摩擦力不能太低。一名患者戴入修复体后所有

基牙得以保留的概率是80%。套筒冠系统是牙列缺损患者治

疗的有效途径。即使对于行动不便的患者，此种修复体也摘

戴容易，便于日常清洁。对于全牙列重建的患者，套筒冠系

统易于调节、修改和重衬，后继费用较少。

对于保持修复体的寿命来说，患者起到重要作用。只有

正确的维护精密牙科附着体，它才能发挥最大的作用。因

此，为了保证修复体充分行使功能，患者应做到：

• 确保口腔和牙齿清洁

• 常规检查修复体的完整性，对牙龈不造成压迫且具有

适当的贴合度。

• 经由牙科医生指导后，正确地维护和握持义齿。

• 遵循由医生提供的“使用说明书”

遵守以上指导后，患者就可以长久安逸地享用套筒冠修

复体了。

图10：内冠翻制模型。 图11：确认内冠厚度。

图12：上颌钴铬合金支架。 图13：下颌套筒冠修复体下面观。

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