View
3
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI
BỆNH VIỆN VÀ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG
Nguyễn Hoàng Anh
- Trung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và Theo dõi ADR
- Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội
- Đơn vị Dược lâm sàng và Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai
Hội nghị KHKT ngành Y tế thành phố Đà nẵng, 30/08/2019
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Tại sao lại triển khai chương trình giám sát kháng sinh
tại bệnh viện
Dùng nhiều kháng sinh và dùng kháng sinh không hợp lý
Thực tế kê đơn kháng sinh:
nguyên tắc 30%
~30% bệnh nhân nội trú được
kê đơn kháng sinh
~30% kháng sinh được kê
đơn không hợp lý tại cộng
đồng
~30% kháng sinh dự phòng
ngoại khoa không hợp lý
~30% chi phí thuốc liên quan
đến kháng sinh
~ 30% chi phí thuốc có thể tiết
kiệm được thông qua chương
trinh giám sát kháng sinh
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Tại sao lại triển khai chương trình giám sát kháng sinh
tại bệnh viện
Nguy cơ đề kháng kháng sinh gia tăng
Tỷ lệ đề kháng cephalosporin,
AMG, FQ của các chủng vi khuẩn
Gram (-) tại nhiều bệnh viện đã
vượt quá 40%
Nguyễn Văn Kính và cộng sự. Nghiên cứu GARP Việt nam 2008-2009
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Các yếu tố làm tăng mức độ kháng thuốc tại bệnh viện
1. Số lượng bệnh nhân quá tải
2. Nhiều BN nặng, suy giảm hệ thống miễn dịch
3. Nhiều thiết bị và kỹ thuật mới được áp dụng
4. Tăng các VK đề kháng từ cộng đồng
5. Kiểm soát nhiễm khuẩn, thực hành cách ly chưa hiệu quả.
Chưa tuân thủ các qui định về KSNK
6. Tăng sử dụng kháng sinh dự phòng
7. Tăng điều trị KS theo kinh nghiệm kháng sinh phổ rộng
8. Sử dụng quá nhiều KS tính theo đầu khoa phòng trong 1 đơn vị
thời gian
Shlaes et al. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1997;18(4): 275-91
Có thể can thiệp được để cải thiện chính sách kháng sinh và kiểm
soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Chương trình quản lý kháng sinh trong bệnh viện (AMS)
Antimicrobial stewardship
program (AMS)
Nỗ lực của nhân viên y tế trong
quá trình chăm sóc, điều trị BN
Bao gồm lựa chọn tối ưu, kịp
thời kháng sinh, liều và thời gian
điều trị
Hướng tới tối ưu đáp ứng lâm
sàng trong điều trị hoặc dự
phòng nhiễm khuẩn
Với độc tính tối thiểu trên BN
Và tác động tối thiểu trên kháng
thuốc và các bất lợi khác với vi
hệ trong bệnh viện (C. difficile)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Bốn mục tiêu của chương trình AMS
Cải thiện tiên lượng
tăng tỷ lệ điều trị khỏi nhiễm trùng
giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ
giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong
Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân (giảm thiểu các hậu quả bất lợi liên
quan đến KS)
Giảm tiêu thụ kháng sinh nhưng không tăng tỷ lệ tử vong hoặc tái
nhập viện liên quan đến nhiễm trùng
Giảm bội nhiễm C. difficile và các bội nhiễm thông qua kiểm soát các
kháng sinh có “nguy cơ cao”
Giảm kháng thuốc: Giới hạn kê đơn và sử dụng một số kháng sinh
giúp giảm đột biến kháng thuốc và nhiễm trùng do VK Gram (+) và Gram
(-) kháng thuốc
Giảm chi phí chăm sóc y tế (nhưng không ảnh hưởng đến chất lượng
dịch vụ)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Triển khai AMS: cơ hội tại Việt nam
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Triển khai AMS: cơ hội tại Việt nam
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
BS truyền nhiễm
DS lâm sàng được
đào tạo về truyền nhiễm
Vi sinh lâm sàng
BS chống
nhiễm khuẩn
BS từ các Khoa lâm sàng sử
dụng nhiều kháng sinh: hô hấp,
Ngoại, ICU
DS cấp
phát thuốc
Triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện (AMS)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện (AMS)
Cơ hội với DS lâm sàng
Hoạt động tập trung
Tham gia xây dựng, áp dụng và cập nhật
chính sách kháng sinh, hướng dẫn sử dụng
kháng sinh, hướng dẫn điều trị các bệnh
nhiễm khuẩn.
Đánh giá và phản hồi về sử dụng thuốc trên
từng ca hoặc tại từng khoa phòng có sử dụng
nhiều kháng sinh
Điều phối hoạt động ASP thúc đẩy sử dụng
kháng sinh hợp lý
Triển khai các nghiên cứu liên quan đến
ASP và sử dụng kháng sinh
Tư vấn và đào tạo cho nhân viên y tế
Tham gia và tư vấn cho Hội đồng Thuốc
điều trị, Hội đồng chống nhiễm khuẩn và các
khoa lâm sàng về sử dụng kháng sinh hợp lý
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Hoạt động lâm sàng tại Khoa
Duyệt đơn phát hiện không tuân thủ hướng
dẫn điều trị và phản hồi kịp thời cho người kê
đơn
Thúc đẩy kê đơn dựa trên kết quả vi sinh
hướng tới điều trị xuống thang với kháng sinh
phổ hẹp.
Thực hiện TDM với AMG, VAN.
Hỗ trợ lựa chọn cách sử dụng kháng sinh
phù hợp dựa trên tình trạng lâm sàng của
bệnh nhân, hướng dẫn kê đơn (IV PO)
Thúc đẩy việc áp dụng hướng dẫn sử dụng
kháng sinh của bệnh viện
Giáo dục bệnh nhân và người chăm sóc về
sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn
Triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện (AMS)
Cơ hội với DS lâm sàng
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
1. Bắt đầu từ phân tích thực trạng
Giám sát tiêu thụ kháng sinh và đề kháng
Thực hiện cho toàn bệnh viện và các Khoa phòng riêng lẻ, theo dõi sự
thay đổi theo thời gian cho phép:
Điều chỉnh phác đồ điều trị kinh nghiệm dựa trên xu hướng đề kháng
Mô tả sự thay đổi thực hành lâm sàng theo thời gian
Xác định các khoa phòng sử dụng nhiều kháng sinh hoặc sử dụng
kháng sinh không phù hợp với chính sách kháng sinh của bệnh viện,
xác định các can thiệp phù hợp.
Triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện (AMS)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Phạm Hồng Nhung. Báo cáo tại bệnh viện Bạch mai 2016
Nhận diện căn nguyên vi sinh vật thường gặp và quan trọng
tại bệnh viện thông qua giám sát vi sinh thường quy
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Mức độ nhạy cảm với kháng sinh của Klebsiella
pneumoniae theo thời gian: kết quả tổng kết tại Bệnh viện
Bạch mai (trích báo cáo của TS. Phạm Hồng Nhung)
Phạm Hồng Nhung và cs. Tạp chí Y học lâm sàng số 4/2018; tr 43-51.
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Mức độ nhạy cảm với kháng sinh của Klebsiella pneumoniae
trong dịch tiết hô hấp theo thời gian
Phạm Hồng Nhung và cs. Tạp chí Y học lâm sàng số 4/2018; tr 43-51.
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Tình hình tiêu thụ kháng sinh carbapenem có xu hướng gia tăng tại bệnh
viện Bạch mai: phân tích sử dụng thuốc giai đoạn 2012-2016
Đánh giá sử dụng carbapenem thông qua tiêu thụ thuốc
từ số liệu của Khoa Dược (bệnh viện Bạch mai)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Tình hình tiêu thụ kháng sinh carbapenem có xu hướng gia tăng tại bệnh
viện Bạch mai bao gồm cả kháng sinh mới như doripenem
Đánh giá sử dụng carbapenem thông qua tiêu thụ thuốc
từ số liệu của Khoa Dược (bệnh viện Bạch mai)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Xác định các khoa lâm sàng sử dụng carbapenem tại bệnh viện Bạch
mai: phân tích sử dụng thuốc giai đoạn 2012-2016
Đánh giá sử dụng carbapenem thông qua tiêu thụ thuốc
từ số liệu của Khoa Dược (bệnh viện Bạch mai)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Nguyễn Thu Minh và cộng sự. Tạp chí Dược học số 7/2017: 63-66
Đánh giá sử dụng carbapenem thông qua tiêu thụ thuốc
từ số liệu của Khoa Dược (bệnh viện Bạch mai)
Xác định xu hướng tiêu thụ tại các khoa lâm sàng tiêu thụ nhiều
carbapenem: phân tích sử dụng thuốc giai đoạn 2012-2016. Định hướng
cho phân tích bệnh án và triển khai can thiệp Dược lâm sàng
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Mức độ nhạy cảm với kháng sinh của Klebsiella
pneumoniae theo Khoa điều trị
Phạm Hồng Nhung và cs. Tạp chí Y học lâm sàng số 4/2018; tr 43-51.
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Phân tích sử dụng carbapenem trên bệnh nhân nhiễm khuẩn do
Klebsiella pneumoniae tại Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai
Nguyễn Thị Tuyến (2017). Luận văn Ths Dược học, trường Đại học Dược Hà nội
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Phác đồ kháng sinh
Phân tích sử dụng carbapenem trên bệnh nhân nhiễm khuẩn do
Klebsiella pneumoniae tại Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Chế độ liều
kháng sinh
Phân tích sử dụng carbapenem trên bệnh nhân nhiễm khuẩn do
Klebsiella pneumoniae tại Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
2. Xác định định hướng ưu tiên
Xây dựng sơ đồ phân tích định hướng ưu tiên (diagram): mục tiêu, các
hoạt động chính, các hoạt động thứ cấp
Triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện (AMS)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
“Back-end”: phác đồ kháng sinh được đánh giá
lại trong quá trình điều trị kèm theo can thiệp và
trao đổi với người kê đơn
“Front-end”: phác
đồ kháng sinh
được xây dựng
dựa trên quy trình
phê duyệt (giới
hạn kháng sinh,
hội chẩn)
Triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện (AMS)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Ưu điểm của chiến thuật
“front-end”
Ưu điểm của chiến thuật
“back-end”
Giảm ngay tiêu thụ và chi phí
liên quan đến các KS bị giới hạn
sử dụng trong bệnh viện
Xuống thang kịp thời phác đồ
kháng sinh
Giảm sử dụng không hợp lý
“Back-end” tiêu tốn nhân lực
hơn nhưng hay được áp dụng
hơn, dễ được BS chấp nhận
hơn, kèm theo cơ hội tập huấn
cho nhân viên y tế, giúp cải thiện
chất lượng kê đơn.
Triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện (AMS)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Chiến thuật “Back-end”: bình bệnh án kê đơn kháng sinh
Các nội dung cần xem xét bệnh
án kê đơn kháng sinh:
Chỉ định kháng sinh
Lựa chọn kháng sinh, liều,
đường dùng, thời gian dùng,
tiền sử dị ứng, nguy cơ trùng
kháng sinh (chung phổ tác
dụng)
Lựa chọn kháng sinh theo
kết quả vi sinh
Chuyển IV PO
Sự cần thiết làm TDM
Biến cố bất lợi
Triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện (AMS)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Chiến thuật “Back-end”: bình bệnh án kê đơn kháng sinh
Thông tin cần ghi nhận
Bệnh nhân: tuổi, giới, cân nặng,
chiều cao, khoa, số giường, chẩn
đoán (ban đầu, xác định), ngày vào
viện.
Kháng sinh: tên, ngày bắt đầu + BS
kê đơn, liều, khoảng cách liều,
đường dùng
Xét nghiệm: creatinin, bạch cầu,
nồng độ thuốc (AMG, VAN), vi sinh
(bệnh phẩm, kết quả phân lập,
kháng sinh đồ).
Dinh dưỡng: khả năng dùng đường
uống, tương tác thuốc - thức ăn
Khác: thuốc dùng kèm, các xét
nghiệm khác
Triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện (AMS)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Chiến thuật “Back-end”: tư vấn với BS kê đơn, can thiệp (nếu cần)
Nội dung tư vấn/can thiệp
Tuân thủ hướng dẫn điều trị
Chỉ định kháng sinh
Lựa chọn kháng sinh
Thời gian trễ cho kháng sinh kể từ khi có chẩn đoán nhiễm trùng.
Các xét nghiệm chẩn đoán
Biện giải kết quả vi sinh để “xuống thang” hoặc ngừng phác đồ
kháng sinh.
Thời gian điều trị
Ưu tiên tư vấn/can thiệp thường xuyên cho Khoa ĐTTC, các Khoa
sử dụng nhiều kháng sinh hoặc sử dụng kháng sinh không hợp lý
Triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện (AMS)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Sinh hoạt khoa học tại
bệnh viện
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện (AMS)
Bản tin Thông tin thuốc
Bản tin Cảnh giác Dược số 1/2013
Bản tin Thông tin thuốc BV Nhiệt đới
Trung ương (dự thảo)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Chiến thuật “Front-end”: hướng dẫn điều trị và phác đồ chuẩn
Triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện (AMS)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Chiến thuật “Front-end”: các kháng sinh bị giới hạn kê đơn
Danh sách kháng sinh bị giới hạn
kê đơn trong bệnh viện (kháng sinh
phổ rộng, kháng sinh mới, kháng
sinh dự trữ)
Tiêu chuẩn sử dụng các kháng sinh
này kèm theo quy trình duyệt đơn.
Triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện (AMS)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Fosfomycin tromethamine (Monurol,
gói uống 3 g FOS): US, nhiễm khuẩn
tiết niệu không biến chứngFosfomycin disodium (Fosmicin, 1 g và
4 g, IV): châu Âu, nhiễm khuẩn tiết niệu +
các nhiễm khuẩn toàn thân khác
1969
FOSFOMYCIN
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Tình hình sử dụng fosfomycin tại bệnh viện Thanh Nhàn giai
đoạn 2013-2017: kết quả khảo sát từ Khoa Dược
0.760.70
1.51
0.77 0.76
0.25
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
1.60
201
3-2
01
7
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
Số
liề
u D
DD
/10
0 n
gà
y n
ằm
việ
n
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
21%
15%
12%11%
10%
9%
5%
3%3%
3%3% 3% 2%
Ngoại TH Ngoại TK Nội tổng hợp Ngoại thận
GMHS HSTC CTCH TK + ĐQ
Cấp cứu Các khoa khác Ung bướu LCK
Thận
Các khoa sử dụng fosfomycin tại bệnh viện Thanh
Nhàn: kết quả khảo sát từ Khoa Dược
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Căn cứ xây dựng hướng dẫn sử dụng
fosfomycin IV tại Bệnh viện Thanh Nhàn (2018)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Hướng dẫn sử dụng fosfomycin IV tại Bệnh viện
Thanh Nhàn (2018)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
CAN THIỆP DƯỢC LÂM SÀNG TRÊN
SỬ DỤNG FOSFOMYCIN
Can thiệp 1 Can thiệp 2
4/2017
Giai đoạn
1
Giai đoạn
2
1/2013
Giai đoạn 3
Mục tiêu 1
Mục tiêu
2
1/2017 7/2018
Can thiệp 1: là can thiệp về giới hạn sử dụng KS bằng “Danh mục kháng sinh phải phê
duyệt trước khi sử dụng” của HĐT&ĐT, trong đó có fosfomycin IV.
Can thiệp 2: là can thiệp về “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh fosfomycin IV” của
HĐT&ĐT.
12/2018Thời gian
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Số liều DDD/100 ngày giường của fosfomyin theo tháng
tại Bệnh viện qua các giai đoạn.
0.855*
0.278*0.457*
Giai đoạn 1 Giai đoạn 2 Giai đoạn 3
*Số liều DDD/100 ngày nằm viện tính cho cả giai đoạn 1, 2 và 3
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Xu hướng tiêu thụ fosfomycin theo khối
điều trị qua các giai đoạn
Số li
ều
DD
D/1
00
ngà
y gi
ườ
ng
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Đặc điểm mức độ tuân thủ các chỉ tiêu chính
trong HDĐT fosfomycin IV của HĐT&ĐT
18.3
31.0
60.6
19.7
8.5
86.491.7
88.5
80.2
90.691.6
96.7100
78.3
100
0
20
40
60
80
100
120
Chỉ định phù hợp Phác đồ thay thế Phác đồ phối hợp KS
XN vi sinhtrước dùng fos
Chế độ liều cao
Giai đoạn 1(71 bệnh án)
Giai đoạn 2 (96 bệnh án)
Giai đoạn 3 (60 bệnh án)
Tỷ
lệ%
bệ
nh
án
tuâ
nth
ủH
DS
D
p₁₂=0.00
p₂₃=0.42
p₁₂=0.00 p₂₃=0.32 p₁₂=0.00 p₂₃=0.01 p₁₂=0.00
p₂₃=0.74
p₁₂=0.00
p₂₃=0.02
Chỉ định
phù hợp
Phác đồ
thay thế
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH:
KHÁNG SINH DỰ PHÒNG
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Với đơn vị PT lồng ngực (BV Bạch mai): bắt đầu từ
tìm hiểu tài liệu…
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Triển khai KSDP tại Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV
Bạch mai) với sự tham gia của Dược lâm sàng
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Triển khai KSDP tại Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV
Bạch mai) với sự tham gia của Dược lâm sàng
Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh: thời điểm đưa KS ngày mổ
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Triển khai KSDP tại Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV
Bạch mai) với sự tham gia của Dược lâm sàng
Khảo sát thực trạng sử
dụng kháng sinh: loại KS
ngày mổ
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Triển khai KSDP tại Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV
Bạch mai) với sự tham gia của Dược lâm sàng
Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh: thời điểm ngừng KS sau mổ
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Quy trình nội bộ đang trong giai đoạn xây
dựng, chỉ có giá trị tham khảo
Triển khai KSDP tại Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV
Bạch mai) với sự tham gia của Dược lâm sàng
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Triển khai KSDP tại Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV
Bạch mai) với sự tham gia của Dược lâm sàng
Lựa chọn
Loại trừ
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Triển khai KSDP tại Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV
Bạch mai) với sự tham gia của Dược lâm sàng
Phác đồ kháng sinh dự phòng
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Triển khai KSDP tại Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV
Bạch mai) với sự tham gia của Dược lâm sàng
Hiệu quả
Nhóm chứng
(N = 49)
Nhóm KSDP
(N = 52)p
Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật (n (%))
Có chẩn đoán NKVM 1 (2,0) 1 (1,9) 0,966
Hội chứng SIRS 3 (6,1) 2 (3,8) 0,672
Thời gian nằm viện (ngày) (Trung bình ± SD)
Thời gian nằm viện chung sau PT 15,0 ± 14,1 10,3 ± 8,0 0,037
Tổng thời gian nằm viện 21,51 ± 16,5 14,8 ± 9,7 0,013
Chi phí (trăm nghìn VND) (Trung vị (IQR))
Chi phí KS cho 1 đợt phẫu thuật tại
Khoa PTLN3469 (2873 – 5254) 355 (355 – 355) <0,001
Tổng chi phí chung liên quan đến thuốc
cho 1 đợt phẫu thuật4032 (3104 – 6234) 372 (372 – 385) <0,001
Số lần thực hiện kháng sinh của điều dưỡng (Trung vị (IQR))
Số lần thực hiện KS/1 đợt phẫu thuật
tại Khoa PTLN14 (10,0 – 16,0) 4,0 (4,0 – 4,0) <0,001
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Triển khai KSDP tại Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV
Bạch mai) với sự tham gia của Dược lâm sàng
Ảnh hưởng của chương trình KSDP: thời điểm đưa KS ngày mổ với
phẫu thuật sạch/sạch nhiễm
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Triển khai KSDP tại Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV
Bạch mai) với sự tham gia của Dược lâm sàng
Ảnh hưởng của
chương trình KSDP:
loại KS ngày mổ với
phẫu thuật sạch/sạch
nhiễm
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Triển khai KSDP tại Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV
Bạch mai) với sự tham gia của Dược lâm sàng
Ảnh hưởng của chương trình KSDP: thời điểm ngừng KS sau mổ
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
3. Đào tạo/tập huấn
Đào tạo cho ai?
Nhân viên y tế: đại học, nội trú, đào tạo chuyên môn cho nhân viên
mới, đào tạo liên tục cho tất cả các BS, sau đại học
Nội dung: kiến thức cơ bản về kiểm soát nhiễm trùng, vi sinh,
nguyên tắc kê đơn, sử dụng kháng sinh hợp lý/an toàn.
Người thực hiện: nhóm ASP.
Xây dựng kế hoạch đào tạo
Thụ động: xây dựng/cập nhật hướng dẫn sử dụng kháng sinh trong
bệnh viện, các lớp tập huấn/hội thảo chuyên đề
Tích cực: bình ca tại Khoa, bình bệnh án kèm theo tư vấn và can
thiệp trực tiếp
Triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện (AMS)
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
3. Đào tạo/tập huấn
Triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện (AMS)
Nội dung
Lựa chọn, phối hợp kháng sinh hợp
lý trong thực hành lâm sàng
Chế độ liều kháng sinh dựa trên
PK/PD, cho các trường hợp đặc biệt
(tăng thanh thải thận, lọc máu)
Phối hợp biện giải kết quả vi sinh và
tư vấn Dược lâm sàng trong lựa
chọn kháng sinh phù hợp cho bệnh
nhân
Tiếp cận điều trị kháng sinh trong
nhiễm khuẩn phức tạp, đa kháng
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Resource for improving community health. http://www.walhdab.org/?page=customsitefindings
Take home message…
Triển khai chương trình quản lý kháng sinh trong bệnh viện: cơ hội và
thách thức
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Trun
g tâ
m D
I & A
DR
Quố
c gi
a - T
ài liệu
đượ
c ch
ia sẻ
miễ
n ph
í tại
web
site
CAN
HG
IAC
DU
OC
.OR
G.V
N
Recommended