CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠIcanhgiacduoc.org.vn/SiteData/3/UserFiles/Trien khai quan ly su dung... · CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VÀ

CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI

BỆNH VIỆN VÀ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG

Nguyễn Hoàng Anh

- Trung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và Theo dõi ADR

- Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội

- Đơn vị Dược lâm sàng và Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai

Hội nghị KHKT ngành Y tế thành phố Đà nẵng, 30/08/2019

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Tại sao lại triển khai chương trình giám sát kháng sinh

tại bệnh viện

Dùng nhiều kháng sinh và dùng kháng sinh không hợp lý

Thực tế kê đơn kháng sinh:

nguyên tắc 30%

~30% bệnh nhân nội trú được

kê đơn kháng sinh

~30% kháng sinh được kê

đơn không hợp lý tại cộng

đồng

~30% kháng sinh dự phòng

ngoại khoa không hợp lý

~30% chi phí thuốc liên quan

đến kháng sinh

~ 30% chi phí thuốc có thể tiết

kiệm được thông qua chương

trinh giám sát kháng sinh

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Tại sao lại triển khai chương trình giám sát kháng sinh

tại bệnh viện

Nguy cơ đề kháng kháng sinh gia tăng

Tỷ lệ đề kháng cephalosporin,

AMG, FQ của các chủng vi khuẩn

Gram (-) tại nhiều bệnh viện đã

vượt quá 40%

Nguyễn Văn Kính và cộng sự. Nghiên cứu GARP Việt nam 2008-2009

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Các yếu tố làm tăng mức độ kháng thuốc tại bệnh viện

1. Số lượng bệnh nhân quá tải

2. Nhiều BN nặng, suy giảm hệ thống miễn dịch

3. Nhiều thiết bị và kỹ thuật mới được áp dụng

4. Tăng các VK đề kháng từ cộng đồng

5. Kiểm soát nhiễm khuẩn, thực hành cách ly chưa hiệu quả.

Chưa tuân thủ các qui định về KSNK

6. Tăng sử dụng kháng sinh dự phòng

7. Tăng điều trị KS theo kinh nghiệm kháng sinh phổ rộng

8. Sử dụng quá nhiều KS tính theo đầu khoa phòng trong 1 đơn vị

thời gian

Shlaes et al. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1997;18(4): 275-91

Có thể can thiệp được để cải thiện chính sách kháng sinh và kiểm

soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Chương trình quản lý kháng sinh trong bệnh viện (AMS)

Antimicrobial stewardship

program (AMS)

Nỗ lực của nhân viên y tế trong

quá trình chăm sóc, điều trị BN

Bao gồm lựa chọn tối ưu, kịp

thời kháng sinh, liều và thời gian

điều trị

Hướng tới tối ưu đáp ứng lâm

sàng trong điều trị hoặc dự

phòng nhiễm khuẩn

Với độc tính tối thiểu trên BN

Và tác động tối thiểu trên kháng

thuốc và các bất lợi khác với vi

hệ trong bệnh viện (C. difficile)

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Bốn mục tiêu của chương trình AMS

Cải thiện tiên lượng

tăng tỷ lệ điều trị khỏi nhiễm trùng

giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ

giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong

Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân (giảm thiểu các hậu quả bất lợi liên

quan đến KS)

Giảm tiêu thụ kháng sinh nhưng không tăng tỷ lệ tử vong hoặc tái

nhập viện liên quan đến nhiễm trùng

Giảm bội nhiễm C. difficile và các bội nhiễm thông qua kiểm soát các

kháng sinh có “nguy cơ cao”

Giảm kháng thuốc: Giới hạn kê đơn và sử dụng một số kháng sinh

giúp giảm đột biến kháng thuốc và nhiễm trùng do VK Gram (+) và Gram

(-) kháng thuốc

Giảm chi phí chăm sóc y tế (nhưng không ảnh hưởng đến chất lượng

dịch vụ)

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Triển khai AMS: cơ hội tại Việt nam

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Triển khai AMS: cơ hội tại Việt nam

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

BS truyền nhiễm

DS lâm sàng được

đào tạo về truyền nhiễm

Vi sinh lâm sàng

BS chống

nhiễm khuẩn

BS từ các Khoa lâm sàng sử

dụng nhiều kháng sinh: hô hấp,

Ngoại, ICU

DS cấp

phát thuốc

Triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện (AMS)

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N


Cơ hội với DS lâm sàng

Hoạt động tập trung

Tham gia xây dựng, áp dụng và cập nhật

chính sách kháng sinh, hướng dẫn sử dụng

kháng sinh, hướng dẫn điều trị các bệnh

nhiễm khuẩn.

Đánh giá và phản hồi về sử dụng thuốc trên

từng ca hoặc tại từng khoa phòng có sử dụng

nhiều kháng sinh

Điều phối hoạt động ASP thúc đẩy sử dụng

kháng sinh hợp lý

Triển khai các nghiên cứu liên quan đến

ASP và sử dụng kháng sinh

Tư vấn và đào tạo cho nhân viên y tế

Tham gia và tư vấn cho Hội đồng Thuốc

điều trị, Hội đồng chống nhiễm khuẩn và các

khoa lâm sàng về sử dụng kháng sinh hợp lý

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Hoạt động lâm sàng tại Khoa

Duyệt đơn phát hiện không tuân thủ hướng

dẫn điều trị và phản hồi kịp thời cho người kê

đơn

Thúc đẩy kê đơn dựa trên kết quả vi sinh

hướng tới điều trị xuống thang với kháng sinh

phổ hẹp.

Thực hiện TDM với AMG, VAN.

Hỗ trợ lựa chọn cách sử dụng kháng sinh

phù hợp dựa trên tình trạng lâm sàng của

bệnh nhân, hướng dẫn kê đơn (IV PO)

Thúc đẩy việc áp dụng hướng dẫn sử dụng

kháng sinh của bệnh viện

Giáo dục bệnh nhân và người chăm sóc về

sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn


Cơ hội với DS lâm sàng

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

1. Bắt đầu từ phân tích thực trạng

Giám sát tiêu thụ kháng sinh và đề kháng

Thực hiện cho toàn bệnh viện và các Khoa phòng riêng lẻ, theo dõi sự

thay đổi theo thời gian cho phép:

Điều chỉnh phác đồ điều trị kinh nghiệm dựa trên xu hướng đề kháng

Mô tả sự thay đổi thực hành lâm sàng theo thời gian

Xác định các khoa phòng sử dụng nhiều kháng sinh hoặc sử dụng

kháng sinh không phù hợp với chính sách kháng sinh của bệnh viện,

xác định các can thiệp phù hợp.


Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Phạm Hồng Nhung. Báo cáo tại bệnh viện Bạch mai 2016

Nhận diện căn nguyên vi sinh vật thường gặp và quan trọng

tại bệnh viện thông qua giám sát vi sinh thường quy

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Mức độ nhạy cảm với kháng sinh của Klebsiella

pneumoniae theo thời gian: kết quả tổng kết tại Bệnh viện

Bạch mai (trích báo cáo của TS. Phạm Hồng Nhung)

Phạm Hồng Nhung và cs. Tạp chí Y học lâm sàng số 4/2018; tr 43-51.

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Mức độ nhạy cảm với kháng sinh của Klebsiella pneumoniae

trong dịch tiết hô hấp theo thời gian


Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Tình hình tiêu thụ kháng sinh carbapenem có xu hướng gia tăng tại bệnh

viện Bạch mai: phân tích sử dụng thuốc giai đoạn 2012-2016

Đánh giá sử dụng carbapenem thông qua tiêu thụ thuốc

từ số liệu của Khoa Dược (bệnh viện Bạch mai)

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Tình hình tiêu thụ kháng sinh carbapenem có xu hướng gia tăng tại bệnh

viện Bạch mai bao gồm cả kháng sinh mới như doripenem



Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Xác định các khoa lâm sàng sử dụng carbapenem tại bệnh viện Bạch

mai: phân tích sử dụng thuốc giai đoạn 2012-2016



Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Nguyễn Thu Minh và cộng sự. Tạp chí Dược học số 7/2017: 63-66



Xác định xu hướng tiêu thụ tại các khoa lâm sàng tiêu thụ nhiều

carbapenem: phân tích sử dụng thuốc giai đoạn 2012-2016. Định hướng

cho phân tích bệnh án và triển khai can thiệp Dược lâm sàng

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Mức độ nhạy cảm với kháng sinh của Klebsiella

pneumoniae theo Khoa điều trị


Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Phân tích sử dụng carbapenem trên bệnh nhân nhiễm khuẩn do

Klebsiella pneumoniae tại Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai

Nguyễn Thị Tuyến (2017). Luận văn Ths Dược học, trường Đại học Dược Hà nội

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Phác đồ kháng sinh



Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Chế độ liều

kháng sinh



Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

2. Xác định định hướng ưu tiên

Xây dựng sơ đồ phân tích định hướng ưu tiên (diagram): mục tiêu, các

hoạt động chính, các hoạt động thứ cấp


Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

“Back-end”: phác đồ kháng sinh được đánh giá

lại trong quá trình điều trị kèm theo can thiệp và

trao đổi với người kê đơn

“Front-end”: phác

đồ kháng sinh

được xây dựng

dựa trên quy trình

phê duyệt (giới

hạn kháng sinh,

hội chẩn)


Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Ưu điểm của chiến thuật

“front-end”

Ưu điểm của chiến thuật

“back-end”

Giảm ngay tiêu thụ và chi phí

liên quan đến các KS bị giới hạn

sử dụng trong bệnh viện

Xuống thang kịp thời phác đồ

kháng sinh

Giảm sử dụng không hợp lý

“Back-end” tiêu tốn nhân lực

hơn nhưng hay được áp dụng

hơn, dễ được BS chấp nhận

hơn, kèm theo cơ hội tập huấn

cho nhân viên y tế, giúp cải thiện

chất lượng kê đơn.


Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Chiến thuật “Back-end”: bình bệnh án kê đơn kháng sinh

Các nội dung cần xem xét bệnh

án kê đơn kháng sinh:

Chỉ định kháng sinh

Lựa chọn kháng sinh, liều,

đường dùng, thời gian dùng,

tiền sử dị ứng, nguy cơ trùng

kháng sinh (chung phổ tác

dụng)

Lựa chọn kháng sinh theo

kết quả vi sinh

Chuyển IV PO

Sự cần thiết làm TDM

Biến cố bất lợi


Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Chiến thuật “Back-end”: bình bệnh án kê đơn kháng sinh

Thông tin cần ghi nhận

Bệnh nhân: tuổi, giới, cân nặng,

chiều cao, khoa, số giường, chẩn

đoán (ban đầu, xác định), ngày vào

viện.

Kháng sinh: tên, ngày bắt đầu + BS

kê đơn, liều, khoảng cách liều,

đường dùng

Xét nghiệm: creatinin, bạch cầu,

nồng độ thuốc (AMG, VAN), vi sinh

(bệnh phẩm, kết quả phân lập,

kháng sinh đồ).

Dinh dưỡng: khả năng dùng đường

uống, tương tác thuốc - thức ăn

Khác: thuốc dùng kèm, các xét

nghiệm khác


Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Chiến thuật “Back-end”: tư vấn với BS kê đơn, can thiệp (nếu cần)

Nội dung tư vấn/can thiệp

Tuân thủ hướng dẫn điều trị

Chỉ định kháng sinh

Lựa chọn kháng sinh

Thời gian trễ cho kháng sinh kể từ khi có chẩn đoán nhiễm trùng.

Các xét nghiệm chẩn đoán

Biện giải kết quả vi sinh để “xuống thang” hoặc ngừng phác đồ

kháng sinh.

Thời gian điều trị

Ưu tiên tư vấn/can thiệp thường xuyên cho Khoa ĐTTC, các Khoa

sử dụng nhiều kháng sinh hoặc sử dụng kháng sinh không hợp lý


Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Sinh hoạt khoa học tại

bệnh viện

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N


Bản tin Thông tin thuốc

Bản tin Cảnh giác Dược số 1/2013

Bản tin Thông tin thuốc BV Nhiệt đới

Trung ương (dự thảo)

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Chiến thuật “Front-end”: hướng dẫn điều trị và phác đồ chuẩn


Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Chiến thuật “Front-end”: các kháng sinh bị giới hạn kê đơn

Danh sách kháng sinh bị giới hạn

kê đơn trong bệnh viện (kháng sinh

phổ rộng, kháng sinh mới, kháng

sinh dự trữ)

Tiêu chuẩn sử dụng các kháng sinh

này kèm theo quy trình duyệt đơn.


Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Fosfomycin tromethamine (Monurol,

gói uống 3 g FOS): US, nhiễm khuẩn

tiết niệu không biến chứngFosfomycin disodium (Fosmicin, 1 g và

4 g, IV): châu Âu, nhiễm khuẩn tiết niệu +

các nhiễm khuẩn toàn thân khác

1969

FOSFOMYCIN

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Tình hình sử dụng fosfomycin tại bệnh viện Thanh Nhàn giai

đoạn 2013-2017: kết quả khảo sát từ Khoa Dược

0.760.70

1.51

0.77 0.76

0.25

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60

201

3-2

01

7

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

Số

liề

u D

DD

/10

0 n

gà

y n

ằm

việ

n

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

21%

15%

12%11%

10%

9%

5%

3%3%

3%3% 3% 2%

Ngoại TH Ngoại TK Nội tổng hợp Ngoại thận

GMHS HSTC CTCH TK + ĐQ

Cấp cứu Các khoa khác Ung bướu LCK

Thận

Các khoa sử dụng fosfomycin tại bệnh viện Thanh

Nhàn: kết quả khảo sát từ Khoa Dược

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Căn cứ xây dựng hướng dẫn sử dụng

fosfomycin IV tại Bệnh viện Thanh Nhàn (2018)

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Hướng dẫn sử dụng fosfomycin IV tại Bệnh viện

Thanh Nhàn (2018)

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

CAN THIỆP DƯỢC LÂM SÀNG TRÊN

SỬ DỤNG FOSFOMYCIN

Can thiệp 1 Can thiệp 2

4/2017

Giai đoạn

1

Giai đoạn

2

1/2013

Giai đoạn 3

Mục tiêu 1

Mục tiêu

2

1/2017 7/2018

Can thiệp 1: là can thiệp về giới hạn sử dụng KS bằng “Danh mục kháng sinh phải phê

duyệt trước khi sử dụng” của HĐT&ĐT, trong đó có fosfomycin IV.

Can thiệp 2: là can thiệp về “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh fosfomycin IV” của

HĐT&ĐT.

12/2018Thời gian

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Số liều DDD/100 ngày giường của fosfomyin theo tháng

tại Bệnh viện qua các giai đoạn.

0.855*

0.278*0.457*

Giai đoạn 1 Giai đoạn 2 Giai đoạn 3

*Số liều DDD/100 ngày nằm viện tính cho cả giai đoạn 1, 2 và 3

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Xu hướng tiêu thụ fosfomycin theo khối

điều trị qua các giai đoạn

Số li

ều

DD

D/1

00

ngà

y gi

ườ

ng

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Đặc điểm mức độ tuân thủ các chỉ tiêu chính

trong HDĐT fosfomycin IV của HĐT&ĐT

18.3

31.0

60.6

19.7

8.5

86.491.7

88.5

80.2

90.691.6

96.7100

78.3

100

0

20

40

60

80

100

120

Chỉ định phù hợp Phác đồ thay thế Phác đồ phối hợp KS

XN vi sinhtrước dùng fos

Chế độ liều cao

Giai đoạn 1(71 bệnh án)

Giai đoạn 2 (96 bệnh án)

Giai đoạn 3 (60 bệnh án)

Tỷ

lệ%

bệ

nh

án

tuâ

nth

ủH

DS

D

p₁₂=0.00

p₂₃=0.42

p₁₂=0.00 p₂₃=0.32 p₁₂=0.00 p₂₃=0.01 p₁₂=0.00

p₂₃=0.74

p₁₂=0.00

p₂₃=0.02

Chỉ định

phù hợp

Phác đồ

thay thế

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH:

KHÁNG SINH DỰ PHÒNG

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Với đơn vị PT lồng ngực (BV Bạch mai): bắt đầu từ

tìm hiểu tài liệu…

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Triển khai KSDP tại Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV

Bạch mai) với sự tham gia của Dược lâm sàng

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N



Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh: thời điểm đưa KS ngày mổ

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N



Khảo sát thực trạng sử

dụng kháng sinh: loại KS

ngày mổ

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N



Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh: thời điểm ngừng KS sau mổ

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Quy trình nội bộ đang trong giai đoạn xây

dựng, chỉ có giá trị tham khảo



Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N



Lựa chọn

Loại trừ

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N



Phác đồ kháng sinh dự phòng

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N



Hiệu quả

Nhóm chứng

(N = 49)

Nhóm KSDP

(N = 52)p

Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật (n (%))

Có chẩn đoán NKVM 1 (2,0) 1 (1,9) 0,966

Hội chứng SIRS 3 (6,1) 2 (3,8) 0,672

Thời gian nằm viện (ngày) (Trung bình ± SD)

Thời gian nằm viện chung sau PT 15,0 ± 14,1 10,3 ± 8,0 0,037

Tổng thời gian nằm viện 21,51 ± 16,5 14,8 ± 9,7 0,013

Chi phí (trăm nghìn VND) (Trung vị (IQR))

Chi phí KS cho 1 đợt phẫu thuật tại

Khoa PTLN3469 (2873 – 5254) 355 (355 – 355) <0,001

Tổng chi phí chung liên quan đến thuốc

cho 1 đợt phẫu thuật4032 (3104 – 6234) 372 (372 – 385) <0,001

Số lần thực hiện kháng sinh của điều dưỡng (Trung vị (IQR))

Số lần thực hiện KS/1 đợt phẫu thuật

tại Khoa PTLN14 (10,0 – 16,0) 4,0 (4,0 – 4,0) <0,001

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N



Ảnh hưởng của chương trình KSDP: thời điểm đưa KS ngày mổ với

phẫu thuật sạch/sạch nhiễm

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N



Ảnh hưởng của

chương trình KSDP:

loại KS ngày mổ với

phẫu thuật sạch/sạch

nhiễm

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N



Ảnh hưởng của chương trình KSDP: thời điểm ngừng KS sau mổ

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

3. Đào tạo/tập huấn

Đào tạo cho ai?

Nhân viên y tế: đại học, nội trú, đào tạo chuyên môn cho nhân viên

mới, đào tạo liên tục cho tất cả các BS, sau đại học

Nội dung: kiến thức cơ bản về kiểm soát nhiễm trùng, vi sinh,

nguyên tắc kê đơn, sử dụng kháng sinh hợp lý/an toàn.

Người thực hiện: nhóm ASP.

Xây dựng kế hoạch đào tạo

Thụ động: xây dựng/cập nhật hướng dẫn sử dụng kháng sinh trong

bệnh viện, các lớp tập huấn/hội thảo chuyên đề

Tích cực: bình ca tại Khoa, bình bệnh án kèm theo tư vấn và can

thiệp trực tiếp


Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

3. Đào tạo/tập huấn


Nội dung

Lựa chọn, phối hợp kháng sinh hợp

lý trong thực hành lâm sàng

Chế độ liều kháng sinh dựa trên

PK/PD, cho các trường hợp đặc biệt

(tăng thanh thải thận, lọc máu)

Phối hợp biện giải kết quả vi sinh và

tư vấn Dược lâm sàng trong lựa

chọn kháng sinh phù hợp cho bệnh

nhân

Tiếp cận điều trị kháng sinh trong

nhiễm khuẩn phức tạp, đa kháng

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Resource for improving community health. http://www.walhdab.org/?page=customsitefindings

Take home message…

Triển khai chương trình quản lý kháng sinh trong bệnh viện: cơ hội và

thách thức

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Trun

g tâ

m D

I & A

DR

Quố

c gi

a - T

ài liệu

đượ

c ch

ia sẻ

miễ

n ph

í tại

web

site

CAN

HG

IAC

DU

OC

.OR

G.V

N

Documents

CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠIcanhgiacduoc.org.vn/SiteData/3/UserFiles/Trien khai quan ly su dung... · CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VÀ