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醫學新知

正常族群之早期再極化（early repolarization）

（台北榮總心臟內科）楊宗霖 醫師

早在西元 1947 年就已發現某些健康族

群，他們的 ECG 表現出 ST elevation 但卻沒

有急性心肌梗塞；這種現象到了 1951 年開始

稱作“早期再極化（early repolarization）”。

這種“正常變異”主要特徵為 QRS 終端 ST

段上升伴隨明顯的小凹（J wave）。Kambara

以及 Phillips 發現變異在年輕男性以及黑種

人較常出現，典型位置為 lateral leads，而較

不常出現在 inferior leads。此種 ST 段上升被

認為是良性的。

早期再極化存在於正常族群中約佔百

分之二到五。ST 段上升的程度、形態學

（morphology）以及位置可能有許多變化。

ST 段通常顯現出凹向上形態，多在胸前導

極 V3 至 V6 出現。雖然 ST 的變化也有可能

表現在肢導極，但有早期再極化的人，約只

有百分之五十在肢導極出現 ST 變化。

類似早期再極化的 ST 段變化也可能

出現在心包膜炎（廣泛性變化）或是早

期心肌梗塞〔常有對應性變化（reciprocal

change）〕。

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之前有報導指出，early repolarization 與

cardiovascular mortality 有關，但其研究設計

不使用傳統 ST 段上升之定義而專注於 R 波

形態學。Haissaguerre 回顧性觀察 206 位自

發性心室振顫病人（無結構性心臟異常），

其有較高比例之 J wave 以及 QRS 下降段

屈曲（slurring）。此後，流行病學的調查歸

納， 具 有 J wave 或 inferior leads QRS 下 降

段屈曲者，心因性死亡率高出兩倍。因此，

有些細胞生理學家認為，early repolarization

應被歸類為 J-wave syndrome 或 ST-elevation

channelopathies。

如果以上假設正確，將為運動界投下震

撼彈，為數龐大的運動員必須在參加比賽前

作 ECG 測試，而可能其中有一大群人將不

能出賽。

為了釐清這些矛盾，近來有研究，觀

察並評估 early repolarization 的流行率以及

預後，史丹佛研究團隊回溯性觀察 1987 年

至 1999 年 45829 位 門 診 病 患 之 ECG。 把

PR interval 定義為基準線，J wave 定義為有

意義之 ST 段上升≧ 0.1mV，屈曲（slur）

定義為 QRS 下降段之傳導遲滯（conduction

delay），且必須符合同群組導極（inferior

lead: II, III, aVF; lateral: I, aVL, V4-V6;

anterior: V1-V3）連續兩導極有異常。

45829 位 求 診 者， 排 除 ACS、AF/

AFL、QRS duration>120ms、paced rhythm、

ventricular pre-excitation 以及 AMI，有 29281

位發現有符合定義之 ECG 異常，依照其位

置群組導極再分成 inferior lead ST 段上升、

lateral lead ST 段上升以及 anterior lead ST 段

上升。除了 inferior lead ST 段上升組病人的

年齡較長，心率較快、男性較多，其他基本

參數值無顯著差異。

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主 觀 察 終 點（primary outcome） 為

追蹤至心臟血管性死亡率（cardiovascular

mortality）。經過平均 9.1±3 年的追蹤，分

析結果顯示，early depolarization，不管是

ST 段上升、J wave 產生或是有 QRS 下降段

屈曲（slur），與心臟血管性死亡率無明顯

統計學上之相關。值得注意的是，在 lateral

lead ST 段上升≧ 0.1mV、在 inferior 或

lateral leads ST 段上升≧ 0.1mV 併 J wave 或

是屈曲（slur）、或廣泛性 ST 段上升者，似

乎死亡率有較低之趨勢（雖然統計學上無顯

著差異）。

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Figure 2. The (a) line represents the group with ST-segmentelevations in lateral leads >1 mm (0.1 mV); the (b) line belowis the survival curve for all others.

Figure 4. The (a) line represents the group with ST-segmentelevation >1 mm (0.1 mV) in inferior or lateral leads with a Jwave or slur; the (b) line below is the survival curve for allothers.

Figure 3. The (a) line represents the group with ST-segmentelevations in inferior leads >1 mm (0.1 mV); the (b) line belowis the survival curve for all others.

Figure 5. The (a) line represents the group with globalST-segment elevations, in all lead distributions, >1 mm; the (b) line below is the survival curve for all others.

(a)

(b)

(a)

(b)

(a)

(b)(a)

(b)

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關於早期再極化與心臟死亡率的關係，

此研究是目前我們所知規模最大的論文。

在一般健康大眾裡，早期再極化可以被認

為是良性的發現。ST 段上升，不論 J wave

的有無，也可在低體溫、缺氧以及 Brudaga

症候群看到。低體溫時的 J wave，也被稱

為 Osborn wave，比起其他情況更為明顯。

Brugada 症候群當中的 ST 段上升常出現在

右側胸前導極，而其常與離子通道異常相

關。

雖說一般健康大眾的 early depolariza-

tion 與心血管死亡率無明顯相關性，但在臨

床操作上，若是發現求診者有 ST 段上升，

還是要以求診者的症狀、過去病史、家族

病史，以及其他輔助性實驗室數據加以判

斷。

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