CONCEPTO DE GESTOSIS. GESTOSIS DEL PRIMER TRIMESTRE. COLOSTASIS GRAVIDICA Tema 27

CONCEPTO DE GESTOSIS. CONCEPTO DE GESTOSIS. GESTOSIS DEL PRIMER GESTOSIS DEL PRIMER

TRIMESTRE. COLOSTASIS TRIMESTRE. COLOSTASIS GRAVIDICAGRAVIDICA

Tema 27Tema 27

GESTOSIS - DEFINICIONGESTOSIS - DEFINICION

• Enfermedad especifica del embarazo, Enfermedad especifica del embarazo, causadas por él y por tanto que solo causadas por él y por tanto que solo se dan en la gestación se dan en la gestación desapareciendo al finalizar la misma.desapareciendo al finalizar la misma.

• ““toxemia”toxemia”

CLASIFICACION (Steiz)CLASIFICACION (Steiz)

• Sin lesión predominanteSin lesión predominante a) Gestosis del primer trimestrea) Gestosis del primer trimestre PtialismoPtialismo HiperemesisHiperemesis Vasomotoras- encefalopatiasVasomotoras- encefalopatias b) Gestosis del tercer trimestreb) Gestosis del tercer trimestre Complejo edemonefrotico o eclámpticoComplejo edemonefrotico o eclámptico• Con lesión predominanteCon lesión predominante a) Hepatocolepatiaa) Hepatocolepatia b) Nefropatiab) Nefropatia c) Hemopatia- dermopatia- osteopatia c) Hemopatia- dermopatia- osteopatia

PTITIALISMO - SIALORREAPTITIALISMO - SIALORREA

• Aumento anómalo de la secreción Aumento anómalo de la secreción salivalsalival

• Aumento de las sustancias Aumento de las sustancias colinergicas ?colinergicas ?

• Frecuente en grado menorFrecuente en grado menor

• Raramente precisa tratamiento Raramente precisa tratamiento (anticolinergicos)(anticolinergicos)

HIPEREMESIS GRAVIDICAHIPEREMESIS GRAVIDICA

• Nauseas - Vómitos matutinosNauseas - Vómitos matutinos

• Emesis gravídica Emesis gravídica

• Hiperemesis gravídicaHiperemesis gravídica

EMESIS GRAVIDICA -EMESIS GRAVIDICA -EtiologiaEtiologia

• Tejido corial – HCGTejido corial – HCG

• Otros elementos hormonalesOtros elementos hormonales

EstrógenosEstrógenos

Insuficiencia suprarenal ?Insuficiencia suprarenal ?

Alteración tiroidea Alteración tiroidea

• Factores psiquicosFactores psiquicos

HIPEREMESIS GRAVÍDICAHIPEREMESIS GRAVÍDICA

• Vómitos frecuentes e incoercibles Vómitos frecuentes e incoercibles que originan una alteración del que originan una alteración del estado general de la pacienteestado general de la paciente

HIPEREMESIS EVOLUCIÓNHIPEREMESIS EVOLUCIÓN

• DeshidrataciónDeshidratación

• Hemoconcentración – OliguriaHemoconcentración – Oliguria

• HiperazoemiaHiperazoemia

• Trastornos electroliticos (< Cl, Na y K)Trastornos electroliticos (< Cl, Na y K)

• Alcalosis hipocloremicaAlcalosis hipocloremica

• Hipoproteinemia, > cuerpos cetónicosHipoproteinemia, > cuerpos cetónicos

• Hiperpotasemia (alterciones ECG)Hiperpotasemia (alterciones ECG)

SIGNOS DE MAL SIGNOS DE MAL PRONOSTICOPRONOSTICO

• Vomitos persistentesVomitos persistentes

• Alteraciones del medio internoAlteraciones del medio interno

• Taquicardia permanenteTaquicardia permanente

• Oliguria persistenteOliguria persistente

• Adelgazamiento acentuadoAdelgazamiento acentuado

• IctericiaIctericia

• Hemorragias en el fondo de ojoHemorragias en el fondo de ojo

• Signos de afectación nerviosaSignos de afectación nerviosa

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• PreventivoPreventivo

DietéticoDietético

Antiemeticos Antiemeticos

MetroclopramidaMetroclopramida

TietilperazinaTietilperazina

DoxilaminaDoxilamina

Vitamina BVitamina B

• Del cuadro graveDel cuadro grave

CUADRO AGUDO -CUADRO AGUDO -TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• AislamientoAislamiento

• Sedación (benzodiacepina – promazina)Sedación (benzodiacepina – promazina)

• Rehidratación y correccíon electrolitica Rehidratación y correccíon electrolitica IVIV

• Corrección de los trastornos de PHCorrección de los trastornos de PH

• Antieméticos y vit por via IVAntieméticos y vit por via IV

• Alimentación parenteralAlimentación parenteral

COLOSTASIS GRAVIDICACOLOSTASIS GRAVIDICA

• Exageración de los efectos Exageración de los efectos colestáticos del embarazocolestáticos del embarazo

• Último trimestreÚltimo trimestre

• Prurito en palmas de mamos, plantas Prurito en palmas de mamos, plantas de pies y torso que aumenta por la de pies y torso que aumenta por la nochenoche

COLOSTASIS GRAVIDICACOLOSTASIS GRAVIDICA

• Acidos biliares muy elevadosAcidos biliares muy elevados

• Elevación ligera de transaminasasElevación ligera de transaminasas

• Elevación de la Fosfatasa alcalinaElevación de la Fosfatasa alcalina

• Hiperbiliarrubinemia directa (20%)Hiperbiliarrubinemia directa (20%)

COLOSTASIS GRAVIDICACOLOSTASIS GRAVIDICA

• PRONOSTICO MATERNOPRONOSTICO MATERNO

Aumento de hemorragias postpartoAumento de hemorragias postparto

RecurrenciaRecurrencia

• PRONOSTICO FETALPRONOSTICO FETAL

Aumento de PrematuridadAumento de Prematuridad

Aumento de Muerte intrauteroAumento de Muerte intrautero

Aumento de SF intrapartoAumento de SF intraparto

COLOSTASIS - COLOSTASIS - TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• SintomáticoSintomático

ColestiraminaColestiramina

Ácido ursodesoxicolicoÁcido ursodesoxicolico

• Terminación del embarazoTerminación del embarazo

Revierte el cuadroRevierte el cuadro

Evitar complicaciones fetales Evitar complicaciones fetales

HIGADO GRASO AGUDO DEL HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZOEMBARAZO

• Etiología desconocidaEtiología desconocida

• Complicación grave del tercer Complicación grave del tercer trimestretrimestre

• Infiltración grasa del higado y otros Infiltración grasa del higado y otros órganosórganos

HIGADO GRASO DEL HIGADO GRASO DEL EMBARAZOEMBARAZO

• Suele asociarse a sintomas Suele asociarse a sintomas preeclampsiapreeclampsia

• Anorexia, nauseas, vómitos, asteniaAnorexia, nauseas, vómitos, astenia

• Dolor en hipocondrio derechoDolor en hipocondrio derecho

• Ictericia manifiestaIctericia manifiesta

• Alteraciones mentales convulsiones y Alteraciones mentales convulsiones y coma coma

HIGADO GRASO DEL HIGADO GRASO DEL EMBARAZOEMBARAZO

• Elevación marcada de transaminasasElevación marcada de transaminasas

• HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia

• HipoglucemiaHipoglucemia

• Alteraciones de la coagulaciónAlteraciones de la coagulación

• Acidosis metabolicaAcidosis metabolica

• Fracaso renalFracaso renal

HIGADO GRASO DEL HIGADO GRASO DEL EMBARAZO. TRATAMIENTOEMBARAZO. TRATAMIENTO

• Terminar el embarazoTerminar el embarazo

• Soporte metabólico intensivoSoporte metabólico intensivo

HIGADO GRASO DEL HIGADO GRASO DEL EMBARAZO. PRONOSTICOEMBARAZO. PRONOSTICO

• FETALFETAL

PrematuridadPrematuridad

• MATERNOMATERNO

Alta mortalidadAlta mortalidad

Recuperación ad integrumRecuperación ad integrum

No reapariciónNo reaparición