HIPEREMESIS

GRAVIDICA

CURSO ENARM 2014

DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO

EPIDEMIOLOGIA

El 50-90% de los embarazos

presentan nauseas con o sin

vómitos, generalmente

comienzan a partir de la

5ªsemana con un pico en 9ª

y desaparecen entre la 16ª y

18ª 15-20% pueden

prolongarse hasta el 3ºT 5%

pueden presentarlo hasta el

parto

En el 1 a 2% de los casos progresan constituyendo la

“Hiperemesis gravídica”

EMESIS GRAVIDICA

Formas leves de náusea y vómito,

primeras 16 semanas (9-20) y que no

exista trastorno nutricional.

◦ Suele observarse con mayor frecuencia en

primigestas, adolescentes, solteras.

50-90% de todos los embarazos

2% matutinas, 80% todo el día.

20% hasta el parto.Normas de Obstetricia, InPer 2003.

Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46

DIAGNOSTICO

Malestar matutino

Perturbaciones del apetito

Vómito ocasional

No más 16 SDG

Dx. Diferencial:◦ Secundario a embarazo: MH, Emb

múltiple, PH, hipertensión

◦ No secundario a embarazo: Patología digestiva, urológica, infecciosa, tumoral.

PROPIO DE LA GESTACIONNormas de Obstetricia, InPer 2003.

CONDUCTA

NO hospitalización

Aumentar número comidas y disminuir

cantidad, evitar grasas.

Explicar el problema, tranquilizar a la

paciente.

Antieméticos orales:

meclicina+piridoxina, metoclopramida.

Control estricto de peso.

Normas de Obstetricia, InPer 2003.

CLASIFICACIÓN

No hay deshidratación , pérdida de peso

< 5%

Signos de deshidratación y pérdida de peso

5-10%

Deshidratación severa, ansiedad, ictericia, acidosis, pérdida de peso >10%, oliguria y

shock

LEVE MODERADA SEVERA

HIPERMESIS GRAVIDICA

Náuseas y vómito en el embarazo:

◦ Vómitos incontrolables

◦ Trastornos Nutricionales

Desequilibrio hidroelectrolítico

Pérdida de peso del 5% o más

Cetosis con trastorno neurológico

Lesión hepática o daño renal

Normas de Obstetricia, InPer 2003.

Fisiopatología

Glucogenólisisy lipólisis

Formación de cuerpos cetónicos>> cetoacidosis

diabética

Deshidratación (extracelular)Hemoconcentración

Hipo Cl -, Na+, K +

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Pérdida del contenido gástrico

HO2, Hcl y electrolitos

Deshidratación iso – hipotónica, alcalosis metabólica por pérdida de H+ y Cl-

Posteriormente la de Na+ llega a ser la característica manifiesta

Desequilibrio hidroelectrolítico

Por último, la de K+ produce la perturbación grave del equilibrio electrolítico

La pérdida de K+ no se debe a eliminación del liq. Gástrico, sino a equilibrios compensatorios a nivel renal debidos a la alcalosis metabólica y a la concentración de LEC, perdiendo K+ por orina.

La hipokalemia mantiene la alcalosis por producir aumento de la reabsorción de HCO- a nivel renal y porque se intercambia H+ a nivel celular

ETIOLOGIA

Embarazo múltiple

Nuliparidad

Obesidad

Trastornos metabólicos

Historia de HG en embarazos previos

Enfermedad trofoblástica

Trastornos de la alimentación

Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46

ETIOLOGIA

HCG

Infección H. pylori: 95% con HG, 50%

control

Niveles altos de progesterona

Psicológicos

Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46

DIAGNÓSTICO

CLINICO:

◦ Datos iniciales:

Pérdida de peso

Hipovolemia

Deshidratación

Hipotensión

Taquicardia

◦ Datos tardíos:

Ictericia

Hipertermia

Confusión

Neuritis Periférica

Encefalopatía Wernicke

Insuficiencia Renal

Normas de Obstetricia, InPer 2003.

AUXILIARES LABORATORIO Y

GABINETE

Incremento:

◦ Hematócrito

◦ BUN

◦ Osmolaridad sérica

◦ pH sanguíneo

◦ Cuerpos cetónicos en orina

EKG

◦ PR y QT prolongados, T invertida

Disminución:

◦ Sodio

◦ Potasio

◦ Cloro

◦ Iones hidrógeno

Normas de Obstetricia, InPer 2003.

TRATAMIENTO

Medidas generales:

◦ Cuarto solo

◦ Ayuno

◦ Control de líquidos y signos vitales

◦ Reposo relativo

◦ Peso diario

◦ Impedir visita de una familiar no deseado

Normas de Obstetricia, InPer 2003.

TRATAMIENTO

Contrarrestar:

◦Deshidratación

◦Inanición

◦Neurosis

Normas de Obstetricia, InPer 2003.

TRATAMIENTO

Corrección hídrica y electrolítica:◦ Soluciones parenterales mixtas

◦ Agregando el déficit de iones correspondientes

Tolerancia VO◦ Iniciar 30cc agua por hora

◦ Té, leche y jugo de frutas 30 a 60cc por hora

◦ Incremento oral paulatino Dieta rica en P y CH (proteinas eupépticos)

Normas de Obstetricia, InPer 2003.

TRATAMIENTO

Retirar soluciones parenterales lo

antes posible.

Si requirió SNG, no más de 24hrs

Fármacos.

◦ Bloq H2 y Inh bomba protones

◦ Vitaminas parenterales

◦ Antieméticos

◦ Sedantes

◦ Antiserotonínicos

Normas de Obstetricia, InPer 2003.

PSICOTERAPIA

LA PERSISTENCIA DEL PROBLEMA

DEBE HACER SOSPECHAR ALGUN

PROBLEMA NO RELACIONADO CON EL

EMBARAZO

Normas de Obstetricia, InPer 2003.