DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

DISFUNCIÓN VENTRICULAR

DERECHA

CAROLINA GARCÍA COSSIOResidente Anestesiología U de A

DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

INTRODUCCIÓN

• Factor pronóstico en cardiopatías congénitas, hipertensión pulmonar o insuficiencia cardiaca izquierda

• Más investigación y conocimiento en los últimos años

FISIOLOGÍA DEL VENTRÍCULO DERECHO

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ANATOMÍA

• Más volumen• Menor masa muscular• Isoforma diferente de las

cadenas pesadas de miosina• 3 componentes: entrada,

ápex y salida

Circulation 2008, 117: 1436-48

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Circulation 2008, 117: 1436-48Anesth Analg 2009;108:407–21

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ANATOMIA

• Válvula tricúspide más apical• Banda moderadora• Más de 3 músculos papilares• Configuración trivalva de la

tricúspide y la unión septal de un músculo papilar

• Trabéculas gruesas

VENTRICULO DERECHO

Circulation 2008, 117: 1436-48

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FISIOLOGÍA

• Retorno venoso sistémico circulación pulmonar

• Contracción– Pared libre– Fibras longitudinales– Contracción del VI (20-40%)

• Dependiente del ritmo y la sincroníaAnesth Analg 2009;108:407–21

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FISIOLOGÍA

• El tiempo de llenado del VD es más largo– Volemia, relajación ventricular, distensibilidad,

frecuencia cardiaca, características de la aurícula y la restricción del pericardio

• Menor tiempo de relajación isovolumétrica y menores velocidades de llenado

• Más sensible a los cambios con la respiraciónAnesth Analg 2009;108:407–21

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CONTRACTILIDAD

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VASODILATACIÓN VASOCONSTRICCIÓN

Oxido nitrico

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FISIOLOGÍA

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INTERDEPENDENCIA VENTRICULAR• A través de interacciones mecánicas el tamaño, la

forma y la distensibilidad de un ventrículo afecta el otro– Septum interventricular– Pericardio– Continuidad de fibras musculares entre el VI y el VD

• Se produce tanto en sístole como en diástole

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PERFUSIÓN

• Varía de acuerdo a la dominancia– 80% la ACD irriga la mayoría del VD– Pared anterior, región anteroseptal y arteria de la

banda moderadora por ramas de la ADA• Sístole y diástole en condiciones normales

hasta las ramas terminales

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EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR

DERECHA

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HEMODINÁMICA

• PAD 8-10 mmHg• PAD/PCWP 0,8: falla derecha aislada • IC <2,2 L/min/m2• Gradiente VD y PAP >25mmHg: obstrucción

significativa del tracto de salida del VD

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ECOCARDIOGRAFÍA

• Guías• Diferentes vistas y planos• Más dificultades para la evaluación que el

izquierdo: forma, reconocimiento de estructuras, variables dependientes de precarga

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OTROS

• RESONANCIA MAGNÉTICA– Anatómica y funcional– Cardiopatías congénitas, HTP

• CATETERISMO CARDIACO DERECHO– Determinación de la impedancia o RVP, presiones

pulmonares, fracción de cortocircuito, pruebas de vasorreactividad pulmonar

FISIOPATOLOGIA DE LA FALLA VENTRICULAR

DERECHA

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DEFINICIÓN• Síndrome clínico que resulta de la inhabilidad

del corazón derecho para proveer una adecuado flujo sanguíneo a la circulación pulmonar en el contexto de adecuadas presiones de llenado– Demanda excesiva de la contractilidad vs

compromiso de la contractilidad

Crit Care Med, 2008, Vol 36, No1 (Suppl)

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

FALLA DERECHA

RETENCIÓN DE LÍQUIDOS

BAJO GASTOARRITMIAS

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Anes

th A

nalg

200

9;10

8:42

2-33

TRATAMIENTO DE LA FALLA VENTRICULAR

DERECHA

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PREVENCIÓN

• Identificar los pacientes de riesgo• Seleccionar el tiempo adecuado para cirugía• Optimizar la protección miocárdica• Uso selectivo de vasodilatadores pulmonares en el

perioperatorio• Evitar el uso de hemocomponentes• Evitar: Hipoxemia o hipercapnia, hipotensión, optimizar la

precargaAnesth Analg 2009;108:422-33

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GRACIAS…