DISKUSI

DISKUSIDalam penelitian prospektif, kami membandingkan kemajuan dari skrining mamografi dan MRI untuk kanker payudara pada wanita dengan kecenderungan riwayat genetic penyakit keluarga. Diantara para wanita diperiksa oleh kedua metode skrining pada kunjungan yang sama, kami mendeteksi 45 yang terkena kanker payudara ( termasuk 6 yang terkena karsinoma duktal in situ ) : 32 dengan MRI (sensitivitasnya 71,1 %) dan 18 oleh mammografi (40,0%), perbandingan dari lima pasien lain menyimpulkan melarang karena berbagai alasan. Dengan demikian, sensitivitas dari MRI lebih tinggi dari pada mammografi, tapi spesifitas dan nilai prediktif positif dari MRI itu lebih rendah. Dalam perhitungan sensitivitas dan spesifisitas, mendefinisikan lesi yang di BI-RADS kategori 3 dan peneliti positif lebih tinggi, tetapi sebagian lainnya telah tercakup dalam perhitungan mereka hanya lesi di BI-RADS kategori 4 dan 5 yang positif. Jika kita menuruti kebijakan itu, sensitivitas akan mendapatkan 24,4 % untuk mammografi dan 46,6 % untuk MRI, sesuai dengan sensitivitas yang lebih tinggi sebelumnya dilaporkan untuk MRI. Namun, penelitian sebelumnya terdaftar kelompok kecil para wanita, termasuk beberapa data retrospektif, dievaluasi oleh kelompok heterogen yang mencakup wanita dengan sebelumnya terkena kanker payudara, atau punya perencanaan untuk tindak lanjut setelah menemukan kecurigaan pada MRI yang berbeda dari rencana tindak lanjut untuk menemukan kecurigaan mammografi. Ketika kami meneliti kanker payudara hanya invasive, perbedaan antara sesitivitas dari MRI dan mammografi (79,5% dengan 33,3%) bahkan perbedaan dari keseluruhan itu lebih besar (71,1 % dengan 40,0%). MRI terdeteksi 20 kanker (termasuk 1 karsinoma duktal in situ)tidak ditemukan dari mammografi atau pemeriksaan klinis payudara. Tahap ini baik dari 20 kanker, 11 dari 19 tumor invasive ukurannya lebih kecil dari 10 mm, dan hanya 1 yang dikaitkan dengan positif. Untuk menyelidiki apakah skrining meningkatkan peluang untuk mendiagnosis kanker payudara pada taraf awal, kami membandingkan tingkatan distribusi tumor dengan distribusi pada kelompok kontrol eksternal. Kelompok pertama terdiri perbandingan usia perempuan dalam sebuah database dari semua kanker payudara didiagnosis pada tahun 1998 di Belanda. Sebuah kelemahan dari kelompok ini adalah bahwa kita tidak memiliki informasi tentang sejarah keluarga mereka. Oleh karena itu, kami menambahkan kelompok kontrol kedua dari sebuah penelitian berbasis prospektif pada populasi prevalensi mutasi pasien kanker payudara. Dari kelompok ini, kita memilih semua usia pasien dengan riwayat keluarga yang mirip dengan kanker payudara pada perempuan dengan pengawasan penelitian. Tumor pada kelompok penelitian kami secara signifikan lebih kecil dan positifnya kemungkinan lebih sedikit dibandingkan dengan pengawasan pada 2 kelompok. Kebanyakan penelitian skrining (tanpa MRI) berisiko tinggi pada perempuan yang menunjukan insiden positif yang lebih tinggi (30 sampai 45%) dari pada menemukan 21%.