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INSCRIPTION RONDE DES SEMIS 2015

Lège Cap Ferret – 8 Mai 2015L'objectif est de participer à une épreuve différente chaque année   :

Marseille-Cassis en 2011, Caen en 2012 ,Paris-Versailles en 2013 et Millau en 2014 . Le CAES Bordeaux s'occupe du dossard, du logement sur place avec dîner la veille et du pique-nique

d'après course Renseignements sur le site du CAES   national: http://www.caes.cnrs.fr/sport/evenements/ronde-des-

semi

NOM :……………………………………………… PRENOM :…………………………………………ADRESSE :.........................................................................................................................................................DATE NAISSANCE :……………………………. TEL :………………………………….............Mail : ………………………………………………………….Régime alimentaire particulier :.................................................

T-shirt : XXL XL L M S XS

Statut : Agent CNRS Conjoint agent CNRS Agent partenaire (Préciser : )

Moyen de locomotion : Train Voiture Avion

Co-voiturage possible : Oui Non

Balade en bateau sur le bassin : Oui Non

Programme du WE N°1 N°2 (descriptif sur document notice) Accompagnant(s) :NOM :…………………..............……… PRENOM :……….......…………LIEN :.........................................NOM :…………………..............……… PRENOM :……….......…………LIEN :.........................................NOM :…………………..............……… PRENOM :……….......…………LIEN :.........................................L'inscription sera validée à réception du dossier complet   :

Dossier à renvoyer à :Christine Bajou  CAES du CNRS Château de Brivazac Avenue Albert Schweitzer 33600 PESSACContact : christine.bajou@caes.cnrs.fr , bentaleb@crpp-bordeaux.cnrs.fr

Fiche inscription complétée Copie du dernier bulletin de salaire Certificat médical d'aptitude à la course à pied en compétition Chèque d'arrhes de 30€ /personne non remboursable à l'ordre du Caes CNRS

Date et signature :

Dossier à renvoyer à :Christine Bajou  CAES du CNRS Château de Brivazac Avenue Albert Schweitzer 33600 PESSACContact : christine.bajou@caes.cnrs.fr , bentaleb@crpp-bordeaux.cnrs.fr