View
218
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
1/60
PANCREAS
rgano retroperitoneal lobulado
10-15 cm de largo70-100 gr de peso
15 grs de enzimas /da
2000 ml de lquido
DIVISION
CabezaCuello
Cola
Unidad anatmica y funcional= Acino
REGULACION DE SECRECIONCeflica Vago
Gastrina
Gstrica Mecanismos nerviosos y humorales
Intestinal Vago, liberacin de colecistocinina y
secretina
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
2/60
Tejido acinar: 82%
Acino: 15-100 clulas epiteliales
Sistema de conductos: Inicio en el acino
Conducto intercalar-------- conducto intralobular----interlobularconductos mayores ( Wirsung, Santorini)
Islotes de Langerhans: 1-2% del parnquina pancreatico
Tamao medio de 220 micras, forma redonda
2/3 a 3/4 de clulas son productos de insulina
Estroma: Sistema de sostn
Capsula pancreatica
Celulas Beta: Insulina ( cuerpo y cola)
Celulas Alfa: Glucagn ( cuerpo y cola)Celulas Delta: Somatostatina ( cuerpo y cola)
Celulas Delta 1: V.I.P.
Celulas F o P.P. Polipeptido pancretico
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
3/60
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
4/60
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
5/60
Anatoma Radiolgica y Tcnicas Examen Pancreas
Mtodo de Imagen Estudios Angiogrficos
Ultrasonido Colangiopancreatografa
Retrgrada endoscpica
Tomografa Computarizada
Imagen por resonancia Magntica Colangiopancreatografa por TAC o RMN
Ecografa endoscpica
Pruebas de la funcin exocrina del pancreas
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
6/60
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
7/60
PANCREATITIS
Clasificacin: Aguda
Crnica
Basado en caractersticas clnicas, alteraciones patolgicas e historia
natural.
Patologa
Pancreatitis Aguda = necrosis grasa pancretica y peripancreticareaccin Inflamatoria
relacin con severidad del ataque.
Pancreatitis Crnica= fibrosis pancreatica irreversible
perdida de tejido endocrino y exocrino
reaccin inflamatoria aguda
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
8/60
Etiologa
70-80%= clculos biliares
alcohol
10-15%= idioptica
10-15%= miscelneaAguda= clculos biliares
drogas
CPER
alcohol
hipercalcemia
hiperlipidemia
idioptica
infecciones
isquemia
parsitos
pos operatoria
picada escorpin
trauma
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
9/60
Clculos biliares: Opie
teora de obstruccin del canal comn
reflujo biliar
obstruccin ducto pancretico
Alcohol: media de 150-175 grs/da
abuso alcohol por 1811 aos hombres
18 8 aos mujeresepisodios subclnicos repetidos de pancreatitis aguda
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
10/60
Mecanismos: hipertrigliceridemia
generacin cidos grasos
produccin radicales libres
lesin directa al acino
secrecin jugo pancretico rico en
enzimas proteolticas y bajo factores
inhibidores
precipitacin de protenas ( tapones)
espasmos de esfinter de OddiObstruccin: ulcera duodenal
Crohn duodenal
tumor periampular
divertculo duodenal
trauma de pncreas
parsitos: scaris, clonorsis, sinensis
pncreas divisum
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
11/60
Hereditaria y Autoinmune
mecanismo: actividad intrapancretica
de la tripsina
edad: joven
autosomica dominante penetrancia incompletacolangitis esclerosante primaria
sndrome Sjogren
cirrosis biliar primaria
pancreatitis linfoplasmatica autoinmune
IgG elevada
Miscelania: trauma
posoperatorio
hipoperfusin
ateroembolismoCPR
hipercalcemia
picada de escorpin
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
12/60
Idioptica: 20%
lodo biliar, microcristales
disfuncin E. de Oddi
mutacin subclnica del gen de la fibrosis qustica
mecanismo :obstruccin ductal por secrecionesespesas
Patofisiologa de la Pancreatitis Aguda y Crnica
obstruccin del ducto pancretico
lesin resultante de la activacin intracelular ( acinos) de las enzimaspancreticas.
Teora de la colocalizacin
tripsinogeno + hidrolasas ( catepsina B) vacuolas del citoplasma
lesin de la clula acinar
respuesta inflamatoria
severidad de la pancreatitis
Pancreatitis crnica: episodios subclnicos de pancreatitis aguda con
necrosis pancretica aguda fibrosis
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
13/60
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
14/60
Datos Clnicos
dolor abdominal epigstricosbito constante penetrante
nauseas y vmitos
inquietud, ansiedad
fiebre taquicardia, taquipnea
hipotensin
signos de deshidratacin
atelectasia
signos de irritacin peritoneal
masa abdominal
signo de Cullen y Grey Turner
ruidos pulmonares disminuidosen bases
signos de derrame pleural
sndrome de distressrespiratorio
estado mental alterado
ictericia
Rs Is disminuidos
abdomen distendido y
timpnico
enduracin y eritema en piel
tetania espasmo carpo pedal
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
15/60
Estudios de laboratorio
hb, creatinina, Bun elevados
albumina disminuida
alcalosis metablica hipocloremica
leucocitosis
glicemia aumentada
hiperbilirubinemia
hipertrigliceridemia
hipoglicemia
coagulacin intravasculardiseminada
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
16/60
amilasa elevada ( 2-12 horas de inicio del cuadro)
amilasa urinaria: sensibilidad y especificidad 90%
medicin lipasa en suero
medicin tripsinogeno, fosfolipasa
protena C reactiva
factor necrosis tumoral
Interleucinas
Estudios de ImagenRx de trax y abdomen:gas, calcificacin pancretica
US: clculos vesiculares
dilatacin va biliar
TC helicoidal
RM
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
17/60
P ti
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
18/60
Pronstico
criterios de Ranson, y Glasgow
Apache II
Balthazar
experiencia clnica
Pronstico
La severidad lo determinan los eventos de las 24-48 horas de inicio
10% = severo
60 aos de edad o mas
1mer ataquepancreatitis postoperatoria
metalalbuminemia
hipocalcemia
Cullen, Grey Turner
fosfolipasa A elastasa
tripsina
IL 6protena C reactiva
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
19/60
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
20/60
Pancreatitis Crnica
Datos clnicos Episodios anteriores de dolor
abdominal
Alcoholismo 60%-80%
Antecedentes familiares de pancreatitishereditaria
Antecedentes de enfermedadautoinmune (colangitis esclerosanteprimaria, sndrome de Sjogren)
Esteatorrea (90% de prdida de funcinpancretica)
Dolor epigstrico, irradiado al dorso,constante o episdico, precipitado porlas comidas y el alcohol
Eritema ab igne
Prdida de peso
Diabetes mellitus
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
21/60
ETIOLOGIA
autoinmuneobstruccin ductal
alcoholhereditariahipercalcemiahiperlipidemiaidioptica
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
22/60
Pancreatitis aguda
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
23/60
Pancreatitis crnica, fibrosis del pncreas
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
24/60
Pncreas ectpico en la pared de
yeyuno
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
25/60
Pancreatitis agudahemorrgica
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
26/60
Pancreatitis crnica, mostrando fibrosis y dilatacin
de los conductos
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
27/60
Pancreatitis crnica, mostrando un clculo en unconducto dilatado
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
28/60
Pancreatitis linfoplasmoctica esclerosante, hay marcadaatrofia del componente acinar
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
29/60
Neoplasias Malignas del Pncreas
25-30.000 casos al ao
4 - 5 causa de muerte por cncer
sexo masculino
raza negra
80% = 60-80 aos de edad
pancreatitis crnica
pancreatitis hereditaria
tabaco
exposicin a carcingenos
diabetes mellitus
Patolgia
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
30/60
g
80-90 % adenocarcinoma ductal
cabeza de pncreas = 70%
masa dura irregular, gris amarilla
bordes mal definidos3cm dimetro
ganglios invadidos, metstasis distantes
Biologa Molecular
Anormalidad gentica:
activacin de pro-oncogenes
inactivacin de genes supresores de tumores
expresin elevada de factores de crecimiento yreceptores
oncogenes = K-rasmutacin del gen supresor P53 ( 75%)
P16
SMAD-4
DPC
DCC
aumento del factor de crecimiento epidrmico
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
31/60
aumento del factor de crecimiento epidrmico
aumento de receptores para el FCE
Sndrome Hereditario de Cncer Pancretico
cncer de colon de origen hereditario no poliposicocncer de mama familiar
Peutz jeghers
ataxia telengiectasia
melanoma familiar atpico mltiple
pancreatitis hereditaria
historia familiar de cncer de pncreas
Datos Clnicos
dependen de localizacin del tumor
obstruccin biliar, duodenal , pancreticapancreatitis
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
32/60
diabetes reciente
flebitis migratoriahgado nodular
ndulo hermana Mara Jos
anaquel de Blummer
ganglio de Virchow
hipertensin portal
Laboratorio
bilirrubinas, F.A. elevadas
marcadores tumorales: CEACA 19-9 en casos avanzados
dolor abdominal
ascitisictericia
nauseas vmitos
esteatorrea
perdida de peso
vescula palpable
Estudios de Imgenes
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
33/60
Estudios de Imgenes
US: masa
slida o qustica
dilatacin va biliar
TC: helicoidal con contraste
masa hipodensa
bordes mal definidos
dilatacin ducto pancretico
especificidad 95% ( tumor > 2 cm)Resonancia Magntica:
Tomografa emisin de positrones = tumor pequeo.
CPER: Ictericia obstructiva
sin masa en TC o R.M.
signo doble conducto
Biopsia: confirmar la neoplasia
identificar tipo de neoplasia
no de rutina
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
34/60
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
35/60
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
36/60
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
37/60
Carcinoma ductal de la cabeza del pncreas
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
38/60
Adenocarcinoma de pncreas
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
39/60
Carcinoma de pncreas
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
40/60
Adenocarcinoma mucinoso delpncreas
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
41/60
Carcinoma de pncreas
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
42/60
Adenoma microqustico del pncreas
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
43/60
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
44/60
Cistadenoma microqustico
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
45/60
Cistadenoma mucinoso
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
46/60
Cistadenocarcinoma Mucinoso
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
47/60
Carcinoma papilar intraductal
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
48/60
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
49/60
Carcinoma de clulas acinares
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
50/60
Tumor endocrino pancretico
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
51/60
Tumor endocrino pancretico
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
52/60
Tumor de clulas alfa (glucagonoma)
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
53/60
Regin Ampular
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
54/60
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
55/60
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
56/60
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
57/60
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
58/60
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
59/60
8/3/2019 Dr Chavez Pancreas
60/60
Recommended