Dr. Szokoly Miklós PhD Főv. Önk. Péterfy S. U. Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ

Sebek és a sebellátás alapelvei, vérzések, vérzéscsillapítás, a

sérülés általános és helyi következményei

Dr. Szokoly Miklós PhDFőv. Önk. Péterfy S. U. Kórház-Rendelőintézet és

Baleseti Központ

Budapest, 2011

Sérültek vizsgálata: ABCDE

A. átjárható szabad légutak, nyaki gerinc védelme

B. légzés vizsgálata ill. bizosítása, oxigén terápia megkezdése, feszülő ptx megoldása

C. keringés megítélése, vérzések kontrollja

D. neurológiai deficit felmérése (éberség, reakció felszólításra, fájdalomra, pupillák)

E. „expozíció”, a beteg levetkőztetése a további vizsgálat elvégzéséhez

Dátum: 2010. január 12.

Megye: Budapest

Leírás: A Klinikák megállóban a metró beérkezésekor a feszültség alatti pályán egy férfi tartózkodott. A metróvezető hangjelzést adott és vészfékezett, ám már nem tudott időben megállni, és a pályáról kimászó férfi az egyik kocsi és a peron közé szorult. Súlyos sérülésekkel szállították kórházba.

Seb

• külső hatásra létrejövő körülírt sérülés

• minden szervet, szövetet érinthet

• lehet könnyű, súlyos, vagy halálos

• egyszerű sebek esetén sérülhet: a bőr, a nyálkahártya, a subcutis, a felületes fascia, részlegesen az izomzat

• összetett sebek esetén (az egyszerű sebekben sérült szöveteken kívül) károsodhat: az izomzat, ín-, ér-, ideg képletek, csont, megnyílhat izület, testüreg megnyílása esetén sérülhetnek szervek

Keletkezés szerinti csoportosítás

• alkalmi sebek keletkezhetnek mechanikai, termikus, kémiai vagy sugárhatásra

• műtéti sebek a sebészi metszések, illetve sebészi feltárás nyomán, általában steril körülmények között keletkeznek és műtéti beavatkozással rétegek szerint zárja a sebész

Mechanikai sebzések

• horzsolt seb (vulnus abrasum)

• metszett seb (vulnus scissum)

• vágott seb (vulnus caesum)

• zúzott seb (vulnus contusum)

• szakított seb (vulnus lacerum)

• szúrt seb (vulnus punctum)

• harapott seb (vulnus morsum)

• lőtt seb (vulnus sclopetarium)

Horzsolt seb (vulnus abrasum)

• a hám legfelső rétegét érinti

• jó gyógyulási hajlamú

Metszett seb (vulnus scissum)

• éles tárgy okozza

• sebalapig terjedő éles sebszélek, szűkülő sebzug

• minden műtéti seb ilyen

• szabályos egyeztetéssel a legjobb gyógyhajlamú sebforma

Metszett seb

Vágott seb (vulnus caesum)

• hasonló a metszett sebhez, de tompa erőbehatás is szerepet játszik keletkezésében

• az átvágott szövetekben nagyobb a roncsolás, a sebszélek egyenetlenek

Zúzott seb (vulnus contusum)

• tompa erőbehatásra keletkező nyitott vagy zárt seb

• a külső erőbehatás és a kemény (csontos) alap közötti nyomásos károsodás

• a sebszélek szabálytalanok, tépettek

• a vérzés nem jelentős és feltűnő a súlyos sérüléshez mért jelentéktelen fájdalom (az ún. seb stupor)

Zúzott seb

Szakított seb (vulnus lacerum)

• nagy szakító-, nyíró-, tépő erő hatására keletkezik

• bizonyos testrészek részleges amputációja következhet be

Szúrt seb (vulnus punctum)

• hegyes tárgy okozta kicsi, néha jelentéktelennek tűnő sérülés

• veszélyei– anaerob fertőzés– a viszonylag kicsi bőrseb alatt a mélyben nagy

erek, idegek sérülése lehetséges

Sérültek vizsgálata: ABCDE

A. átjárható szabad légutak, nyaki gerinc védelme

B. légzés vizsgálata ill. bizosítása, oxigén terápia megkezdése, feszülő ptx megoldása

C. keringés megítélése, vérzések kontrollja

D. neurológiai deficit felmérése (éberség, reakció felszólításra, fájdalomra, pupillák)

E. „expozíció”, a beteg levetkőztetése a további vizsgálat elvégzéséhez

Vetkőztesd le és fordítsd meg a beteget!

Szúrt seb

Ízületközeli, üregi sérülések veszélye

FELTÁRNI!!!

gyűrű

Harapott seb (vulnus morsum)

• jellemzőit a harapott szövet, a harapó fogazat, valamint a harapás ereje határozza meg

• a szakított és tépett seb jellemzőivel társul

• kiemelten fertőzésveszélyes, akár állati, akár emberi eredetű

Macskaharapás

ÁNTSZ felé jelentési kötelezettség

Kutyaharapás

Lőtt seb (vulnus sclopetarium)

• kezdete a bemeneti nyílás, a lövedék szervezeten belül megtett útja a lőcsatorna, az esetleges kilépési hely a kimeneti nyílás

• közeli lövéskor a bemeneti nyílás környékén égési sérülés van

• jellegzetessége a sebben maradó idegen test (besodródó textil, projektil) és a lőcsatorna útjába eső szervek változatos sérülései

Lőtt seb

Kötelező jelenteni a rendőrségnek!

Speciális sebek

Fagyás

Égés: I, II/1 és II/2

Égés: III és IV

Gyulladt sebek

Abortiv kezelés?!

IdegentestHa a sérülés után

hosszabb idő telt el, akkor is alkalmazandó a

tetanusz profilaxis!

Heroinista

Diabetes láb

A sebgyógyulás három fázisa

exudatios

granulatios epithelisatios

A sebkezelés általános elvei

Anamnézis

• Mikor keletkezett a sérülés?

• Milyen eszközzel? (pl. húsvágó kés)

• Milyen közegben történt a sérülés? (pl. uszoda)

• Egyéb betegségek (pl. diabetes, tumor, érszűkület, mélyvénás folyamat)

• Tetanus oltás érvényességének tisztázása

• veszettség megelőzése

Diagnosztikus eljárások

• kísérő sérülések kizárása

• keringés, szenzibilitás, motoros funkciók vizsgálata

• csontsérülések vizsgálata

A sebellátás formái

• ideiglenes sebellátás (elsősegély), célja a másodlagos fertőzés megelőzése– sebtisztítás– vérzéscsillapítás– fedés

• végleges elsődleges sebellátássebészi szövetegyesítés a sérülés után legfeljebb 12 órán belül végezhető– tisztítás– érzéstelenítés– kimetszés (< 6–8 h, kivéve arc, kéz)– varratok (szúrt, harapott, lőtt, roncsolt sebnél szituációs

varratok + drén)

Elsődleges sebzárás

• mellüregbe hatoló sérüléskor• hasüregbe hatoló sérüléskor• kemény agyburkon áthatoló sérüléskor• kontraindikált

– amennyiben gyulladásos jelek láthatók– erősen szennyezett seb esetén– ha az idegentestet nem sikerült maradéktalanul eltávolítani– tasakos, erősen roncsolt sebeknél– egyes foglalkozások speciális sérüléseinél (sebész,

hentes, állatorvos, patológus)– harapott, lőtt, mély szúrt sebek esetén– ha a seb zárása csak feszüléssel végezhető el

Kezelési elvek

• a Friedrich-féle elvek továbbra is érvényesek

• az alapos debridement lényege határozott, éles szélű sebkimetszés necroticus szövetek hátrahagyása nélkül

• bizonyos esetekben megengedett a 6 órán túli sebzárás (arc, kéz, valamint a jó vérellátású területek egyszerű sebei)

• a tetanusz profilaxist továbbra is az ellátással egyidőben kell biztosítani

Sérülés esetén alkalmazandó tetanusz profilaxis

• Alapvetően a sérülés körülményeitől, valamint a sérült oltási anamnézisétől függ.

• A fertőződés kockázatát a sérülést ellátó orvos mérlegeli.

• A kockázatbecsléskor a sérülés jellemzőit az Infektológiai Szakmai Kollégium 2006. évi irányelve alapján kell megállapítani. (Az Országos Epidemiológiai Központ módszertani levele a 2007. évi védőoltásokról)

A sebek leírása

• rögzíteni kell a seb pontos alakját, méretét, talpsík feletti magasságát (igazságügyi következmények)

• 8 napon túl gyógyulónak számítanak:– a nagyobb területen összefüggő hámfosztások,

hámhorzsolások,– a nem összefektethető sebszélű, anyaghiányos

(metszett, vágott, zúzott, repesztett) sérülések, állati harapások és

– a lövési sérülések

Vérzések és vérzéscsillapítás

Sérültek vizsgálata: ABCDE

A. átjárható szabad légutak, nyaki gerinc védelme

B. légzés vizsgálata ill. bizosítása, oxigén terápia megkezdése, feszülő ptx megoldása

C. keringés megítélése, vérzések kontrollja

D. neurológiai deficit felmérése (éberség, reakció felszólításra, fájdalomra, pupillák)

E. „expozíció”, a beteg levetkőztetése a további vizsgálat végzéséhez

American College of Surgeons (ACS): Advanced Trauma Life Support (ATLS)70 kg súlyú felnőttre vonatkoztatott értékek

A vérzés súlyosságaaz ACS/ATLS beosztás szerint

I. osztály II. osztály III. osztály IV. osztály

Vérvesztés (ml) < 750 750 – 1500 1500 – 2000 > 2000

Pulzus/min < 100 > 100 > 120 > 140

RR normális normális csökkent csökkent

Pulzus amplitudó normális beszűkült beszűkült beszűkült

Légzésszám/min 14 – 20 20 – 30 30 – 40 > 40Vizelet mennyiség (ml/h)

> 30 20 – 30 5 – 15 jelentéktelen

KIR (tudatállapot)kissé

nyugtalanmérsékelten

nyugtalannyugtalan,

zavartletargikus

Vérvesztés zárt és nyílt sérüléseknél

Vértérfogat veszteség > 50%: LETHALIS

Szövetekbe és testüregekbetörténő vérvesztés

HTX:500-2000 ml

májruptura:1500-2000 ml

lépruptura:1500-2000 ml

medencetörés:500-5000 ml

combcsonttörés:300-2000 ml

lábszárcsonttörés:100-1000 ml

alkartörés:400-500 ml

felkartörés:100-800 ml