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中醫生理學 課程介紹:結構與綜論
三總中醫部
林睿珊主治醫師
在這堂課裡,我要瞭解……•中醫生理學在中醫整體課程中之角色•學習中醫生理學之目的•中醫生理學課程之結構:形、精、氣、神
讓我們先思考幾個問題
醫生每天在做的事
幫患者解決問題!
綜觀「全貌」!
奇邪淫溢,不可勝數!
Patients & Doctors in Today’s World
Solve My Problems!
IntegrationCMWM
How to Develop Core Competencies?
有這個病的「人」究竟:
–會發生哪些問題?• 哪裡有問題?• 怎樣的問題?
–為什麼會有問題?
我們要怎麼處理這些問題?
《黃帝內經素問‧靈蘭秘典論》
‧至道在微,變化無窮,孰知其原!
‧窘乎哉,消者瞿瞿,孰知其要!
‧閔閔之當,孰者為良!
‧恍惚之數,生於毫釐,毫釐之數,起於度量,千之萬之,可以益大,推之大之,其形乃制。
如何度量?
Appetite?Stool?Urine?Sleep?…….etc.
Black Box
InputStimulation
度量什麼?
OutputResponse
Etiology Signs & Symptoms
科學操作的基本要素在測量!
古人觀察測量的環境與記錄
咱們來去瞧瞧…...
北
南
東 西
《黃帝內經靈樞‧百病始生》
•疾病的發生
•疾病的傳變
疾病的發生
‧黃帝問於岐伯曰:夫百病之始生也,皆生於風雨寒暑,清濕喜怒。
–喜怒不節則傷藏, ←中知人事(神)
–風雨則傷上, ←上知天文
–清濕則傷下, ←下知地理
–三部之氣,所傷異類,願聞其會。
疾病的發生
‧岐伯曰:三部之氣各不同,或起於陰,或起於陽,請言其方。
–喜怒不節,則傷藏,藏傷則病起於陰也。
–清濕襲虛,則病起於下,
–風雨襲虛,則病起於上,是謂三部。
–至於其淫泆,不可勝數。
疾病的發生
‧黃帝曰:余固不能數,故問先師,願卒聞其道。
‧歧伯曰:風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人,卒然逢疾風暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨傷人,此必因虛邪之風,與其身形,兩虛相得,乃客其形。
‧兩實相逢,眾人肉堅。
‧其中於虛邪也,因於天時,與其身形,參以虛實,大病乃成。氣有定舍,因處為名,上下中外,分為三員。
正氣 vs 邪氣
正正
正氣 vs 邪氣
正氣 vs 邪氣
《黃帝內經.靈樞經水》
黃帝問於岐伯曰:「經脈十二者,外合於十二經水,而內屬於五臟六腑。夫十二經水者,其有大小、深淺、廣狹、遠近各不同;……夫經水者,受水而行之……。」
疾病的傳變
‧是故虛邪之中人也,始於皮膚。
‧皮膚緩則腠理開,開則邪從毛髮入,入則抵深,深則毛髮立,毛髮立則淅然,故皮膚痛。
‧留而不去,則傳舍於絡脈,在絡之時,痛於肌肉,其痛之時息,大經乃代。
‧留而不去,傳舍於經,在經之時,洒淅喜驚。
‧留而不去,傳舍於輸,在輸之時,六經不通四肢,則肢節痛,腰脊乃強。
‧留而不去,傳舍於伏衝之脈,在伏衝之時,體重身痛。
疾病的傳變
‧留而不去,傳舍於腸胃,在腸胃之時,賁響腹脹,多寒則腸鳴飧泄,食不化,多熱則溏出麋。
‧留而不去,傳舍於腸胃之外,募原之間,留著於脈,稽留而不去,息而成積。
‧或著孫脈,或著絡脈,或著經脈,或著輸脈,或著於伏衝之脈,或著於膂筋,或著於腸胃之募原,上連於緩筋,邪氣淫泆,不可勝論。
奇邪淫溢,不可勝數!
學醫三年,便謂天下無可治之病。行醫三年,始信世間無可用之方!
孫思邈
「醫」之年終考核
•《周禮‧天官》篇:
–醫師掌醫之政令,聚毒藥以供醫事。
–凡邦之有疾病者、疕瘍者造焉,則使醫分而治之。
–歲終,則稽其醫事以制其食:
–十全為上,十失一次之,十失二次之, 十失三次之,十失四為下。
–……。
–凡民之有疾病者,分而治之,死終則各書其所以,而入於醫師。
《黃帝內經素問‧靈蘭秘典論》
‧至道在微,變化無窮,孰知其原!
‧窘乎哉,消者瞿瞿,孰知其要!
‧閔閔之當,孰者為良!
‧恍惚之數,生於毫釐,毫釐之數,起於度量,千之萬之,可以益大,推之大之,其形乃制。
疾病 = 病因 X 病位 X 病性 X 病勢
28 X 228 X 26 X 22
2.8 X 1014
如何進行多元變數分析
平人
《黃帝內經素問‧生氣通天論》「陰平陽秘,精神乃治。」
常
+-
+-
症狀表現年齡職業家族史過去病史個人史
望診
聞診
問診
切診
疲倦寒熱汗
胃口排便睡眠
中醫師的專業測量
治療目標:平衡各臟腑的陰陽偏衰
在這堂課裡,我要瞭解……•中醫生理學在中醫整體課程中之角色•學習中醫生理學之目的•中醫生理學課程之結構:形、精、氣、神
知常是達變的前提和基礎,不知常則不足以達變。
知常達變
典籍課程結構改革
內
經
人形骨度
氣血津液
藏象經絡
病因病機
病證診斷
治法治方
臨床應用
難
經
傷
寒
論
金
匱
要
略
溫
病
學
歷
代
典
籍
導論醫史
生理養生
環境病因
病理診斷
方藥針灸
臨床各科
中醫現代課程結構
中醫診斷學
中醫生理學:課程目標
‧引導學生瞭解:
–中醫生理學的基礎理論特點
–及其在臨床醫療應用和學術研究的現況
–為學習其他中醫學課程奠定基礎
中醫生理學:課程內容
週數 授課內容 週數 授課內容
1 課程介紹:結構與綜論 10 中醫生理學:五臟(一)
2 中醫生命觀的形成 11 中醫生理學:五臟(二)
3 中醫胚胎學:始生 12 中醫生理學:六腑
4 中醫解剖學:人形骨度 13 中醫生理學:奇恆之腑
5 中醫解剖學:經絡系統(一)—正經 14 中醫生理學:精氣
6 中醫解剖學:經絡系統(二)—正經 15 中醫生理學:五神
7 中醫解剖學:經絡系統(三)—奇經 16 體質的基本概念、形成與分類
8 中醫解剖學:經絡系統(四)—經筋 17 體質學說的應用與現代研究
9 期中考 18 期末考
形
神
精
氣
上課及評量方式
• 上課方式:– 初期以大堂授課為主– 在授課當週週三下班前,將講義或授課大綱上傳至數位學習系統• 未選修而欲索講義者,可洽中醫部辦公室(#88203)– 課後約兩週將授課影片上傳至三總之YouTube– 中長期建立網路教學與翻轉教學資源
• 評量方式:– 出席狀況(20%)/筆試(40%)/學習心得報告(40%)
在這堂課裡,我要瞭解……•中醫生理學在中醫整體課程中之角色•學習中醫生理學之目的•中醫生理學課程之結構:形、精、氣、神
醫生每天做什麼事呢?
對象是誰?
現在沒車,我們闖一下紅燈吧…..
是「亡先生」嗎?
亡
還是「存先生」?
存
為什麼選擇「存先生」?
Why Me ?
存
什麼是「生命」呢?
中醫又是如何看待「生命」的呢?
「中」醫
我算不算具有生命呢?
出處:《棋靈王》
那我弟弟哩?出處:《鋼之鍊金術師》
「生命」的第一個條件—形
形—中醫解剖
人體是由質能填充出來的,所以形體上的分類,與從物理的角度觀察有很重要的相關性。
中醫圖譜中的人←→西醫解剖圖
古代祭天儀式中,臟腑的排列方式是由巫醫決定的,左右位置和五行有關,是根據臟腑之間生物能的特點去做部位的安排。
形—五體 筋:是所有體內筋膜韌帶的組織,連接骨與肉的組織。
脈:《內經》提到「營行脈中,衛行脈外。」脈指的是身體內傳遞水穀精氣的管狀組織。包括動、靜脈和淋巴管。
肉:指的是一般肌肉組織,如骨骼肌、平滑肌、心肌。
皮:指的是人體和外界的隔開的介面,包括皮膚、呼吸道上皮、部分消化道上皮。
骨:指的是所有支持性結構。(人的心臟、猪的心都具有先天上決定的支持性纖維組織構成的骨骼系統)
剛出生的小麥兜
「成形」的大麥兜
萎縮中的老麥兜
形是由「精氣」填充而成的
「生命」的第二個條件—精
精—精、血、營、津、液 這五項是中醫所有質量基礎的來源。
《內經》:「飲食入胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上輸於肺。」所以營出於中焦而到肺,從肺開始進入十二經絡營衛偕行,這是營氣的運送。走在脈內的為營,脈外的稱衛,所以營就是水穀之精。
營到肺脈之處部分變化而赤變成血,所以從肺脈開始,脈裡就具備了營和血。
中醫常營血並稱,因為血是從營化生出來的,之後就送到身體各處。
精—精、血、營、津、液 津和液是生理運作的產物,水穀中的水進入身體後
在經脈三焦中運送,所以《難經》說:三焦是「水穀之道路,原氣之別使。」
淚、汗、涎、涕、唾,這些可經過經絡運送而出的都為「津」。
例如:營氣被送到皮毛腠理,此時衛氣把營氣外推,水分跑出來就稱為「汗」。→嚎啕大哭的小寶寶!
「液」在骨空之間(空指的是孔竅、孔隙),如腦脊髓液、骨關節液,具有滋潤、潤滑身體的功用。
「生命」的第三個條件—氣
氣 先天原氣:出生前就具備的。(腎)
呼吸精氣:來自出生後,開始呼吸。(肺)
水穀精氣:來自出生後,開始吃東西。(脾)
以上三者加在一起,合稱「元氣」是身體所有能量的來源。
「生命」的第四個條件—神
神的「本體」 魂:「隨神往來謂之魂」歸於肝,是辨別力,可以辨識訊號。
神:「君主之官,神明出焉」歸於心,是一種感覺的能力。沒有感覺則兩眼無神。
意:歸於脾,是思考力,感覺之後辨別,辨別之後思考,思考之後才能執行。
魄:「並精出入謂之魄」歸於肺,是執行力。當精不足的時候,想熬夜也沒辦法,因為執行力是「並精出入」的,沒有體力是無法執行的。而精是由水穀精氣而來的。
志:歸於腎,有了執行力還要堅持下去,是一種堅持力。為何不能堅持,因為先天精氣不足。
神的「過程」 「所以任物者謂之心」任是接收訊號,是心的作用。
「心之所憶謂之意」接受訊號之後,要去辨別,用從前記憶中的東西做比較。
「意之所存謂之志」存入訊號的意義叫做志。
「因志存變謂之思」根據存入的訊號以考量現在的狀況,做一個變化,叫做思。
「思之遠慕謂之慮」用思做一個長遠的計畫叫做慮。
「因慮處物謂之智」根據慮得結果來處理事情,叫做智。
讓我們用兩個簡單的例子來看看「神」運作的過程
用特特特慢鏡頭追蹤由眼到心的過程
出處:《矢與自以為是的豬》
出處:《矢與自以為是的豬》
出處:《矢與自以為是的豬》
出處:《矢與自以為是的豬》
再次用特特特慢鏡頭追蹤由眼到心的過程
出處:《矢與自以為是的豬》
出處:《矢與自以為是的豬》
出處:《矢與自以為是的豬》
出處:《矢與自以為是的豬》
出處:《矢與自以為是的豬》
出處:《矢與自以為是的豬》
出處:《矢與自以為是的豬》
神的「反應」
怒、喜、思、悲、恐,或七情「喜、怒、憂、思、悲、恐、驚」
情緒只是五神變動之後的反應結果,七情本身不是病因,引起七情變化的才是病因。生氣不是病因,引起生氣的原因不去除,隨時都可能生氣。
五神在出生前就有記載,是上一輩子的紀錄,這一輩子又會加強。所以有人說幾世的輪迴都一樣,因為從來不曾改變過。
親愛的,妳真是我的○○寶貝!
Because you make me ○○顛倒!
Take Home Messages
生命:「合令」
形—結構
精—質量—陰
氣—能量—陽
神—控制(自控系統)
充滿趣味的學習過程!
︵ ︵
︶
生命旅途
昔在黃帝,
生而神靈,
幼而徇齊,
長而敦敏,
成而登天。
黃帝內經‧素問上古天真論
黃帝與其徒之對話!
︵ ︵
︶
《素問‧著至教論》
‧黃帝坐明堂,召雷公而問之曰:子知醫之道乎?
‧雷公對曰:
–誦而頗能解,解而未能別,別而未能明,明而未能彰,足以治群僚,不足至侯王。
–願得受樹天之度,四時陰陽合之,別星辰與日月光,以彰經衡,後世益明,上通神農,著至教,疑於二皇。
《素問‧著至教論》
‧帝曰:善。無失之,此皆陰陽表裡,上下
雌雄相輸應也。而道上知天文,下知地理,中知人事,可以長久,以教眾庶,亦不疑殆,醫道論篇,可傳後世,可以為寶。
‧雷公曰:請受道諷誦用解。
生命中隨時隨地都可學習!
Thank You !
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