Ectoscopia Baseada em Evidências (2)

ECTOSCOPIA BASEADA EM EVIDÊNCIAS (2)

Aula 5

Marcos R. Rezende – UC5

CuiabáAbril/2015

2

ESTADO GERAL“Você pode enxergar muito pela observação”. Yoga

Berra

3

“Sherlockian process”

4

“Sherlockian process”

fazer o diagnóstico à primeira vista

5

6

“Eu sabia que você vinha do Afeganistão. De hábito longo, a linha de pensamento correu tão rapidamente pela minha cabeça que eu cheguei à conclusão sem

tomar consciência dos passos do raciocínio. Eles aconteceram, no entanto. O trem do raciocínio dizia: 'Aqui está um cavalheiro com tipo de médico, mas com o ar de um militar. Claramente, um médico do exército. Ele acaba de chegar dos trópicos, por seu rosto ser escuro, e isso não é o tom natural de sua pele; por seu pulso firme. Ele

passou por dificuldades e doenças, como seu rosto desfigurado diz claramente. Seu braço esquerdo foi

ferido. Ele segura-o de uma forma rígida e artificial. Onde nos trópicos poderia um médico do exército Inglês experimentar tanto sofrimento e estar com o braço ferido? Claramente, no Afeganistão’. Toda a linha de

pensamento não ocupou um segundo. Eu, então, comentei que você veio do Afeganistão e você ficou

atônito.”

Arthur Conan Doyle, A Study in Scarlet, 1887

7

o que “Sherlockear”?

?

8

postura

estado nutricional

estado de hidratação

tipo físico e proporções

idade aparente

raça e sexo aparentes

nível de consciência

agudez ou cronicidade

grau de conforto

estado mental e humor

marcha

fácies

9

postura

10

estado nutricional

11

estado nutricional

NÃO É GORDO E MAGRO!

qualitativa e quantitativamente

12

estado de hidrataçãodesidratação

Xdepleção de líquido

13

estado de hidrataçãodesidratação

Xdepleção de líquido

14

estado de hidrataçãodesidratação

Xdepleção de líquido

hipovolemia

15

tipo físico e proporções

16

idade aparente

17

raça e sexo aparentes

18

nível de consciência

19

agudez ou cronicidade

20

agudez ou cronicidade

21

agudez ou cronicidade

22

grau de conforto

23

estado mental e humor

24

marcha

25

fácies

26

CONCLUSÃO...

27

Bom Estado Geral

28

Bom Estado Geral

Regular Estado Geral

29

Bom Estado Geral

Regular Estado Geral

Mal Estado Geral

30

ESTADO MENTAL

31

Avaliação

NEURO PSICO

32

Avaliação

PERCEPÇÃOEXTERIOR

PERCEPÇÃOINTERIOR

33

vigília

34

vigília coma

35

vigília coma

Percepção consciente do mundo exterior e

de si mesmo

Consciência comprometida e pouca ou nenhuma reação a

estímulos

36

vigília coma

37

vigília coma

obnubilado

38

(1) Desenhodo Relógio

(método de Wolf-Klein)

começo do século 20avaliar soldados

feridos

39

método de Wolf-Klein(McGee, 2012)

40

método de Wolf-Klein(McGee, 2012)

41

(1) Desenhodo Relógio

(método de Wolf-Klein)

DEMÊNCIA

S: 36-75%; E: 72-98%LR: 5,3

não depende da escolaridade

42

(McGee, 2012)

43

(2) Mini-Cogteste

desenho do relógio +

teste de recordação

44

(2) Mini-Cogteste

memorizar três palavras

desenho do relógio +

teste de recordação

desenho do relógio

marcar ponteiros em 8:20

repetir as três palavras

45

(2) Mini-Cogteste

memorizar três palavras

desenho do relógio +

teste de recordação

desenho do relógio

marcar ponteiros em 8:20

repetir as três palavras

(3 minutos!)

46

(2) Mini-Cogteste

memorizar três palavras

desenho do relógio +

teste de recordação

desenho do relógio

marcar ponteiros em 8:20

repetir as três palavras

(3 minutos!)

= 2 pontos

3 pontos =

47

(2) Mini-Cogteste demência

S: 76-99%; E: 89-93%LR: 9,5

SCORE < 2

48

(McGee, 2012)

49

(3) Mini-Exame de Estado Mental

(Folstein – 1975)

questionárioe

atividades

orientaçãomemorização

atenção e cálculorepetição

linguagem

50

(McGee, 2012)

51

(3) Mini-Exame de Estado Mental

(método tradicional)demência

S: 36-75%; E: 72-98%LR: 5,3

depende da escolaridade

SCORE < 23

52

(3) Mini-Exame de Estado Mental

(método em intervalos)demência

S: 29-69%E: 93-99%LR: 14,4

SCORE ≤ 20 21 < SCORE < 25 SCORE ≥ 26

S: 26-57%E: ---

LR: 2,1

S: 4-14%E: 14-31%

LR: 0,1

53

(McGee, 2012)

54

(McGee, 2012)

55

ESTADO NUTRICIONAL

56

estado nutricional

NÃO É GORDO E MAGRO!

qualitativa e quantitativamente

RELEMBRANDO...

57

Índice de Massa Corporal

(IMC)

IMC

58

Índice de Massa Corporal

(IMC)

IMCmassa (Kg)

altura (m)

59

Índice de Massa Corporal

(IMC)

IMC

Baixo peso: IMC < 20Normal: 20 ≤ IMC < 25

Sobrepeso: 25 ≤ IMC < 30Obesidade: 30 ≤ IMC < 40

Ob. Mórbida: IMC ≥ 40

60

(McGee, 2012)

Má nutrição proteica

61

(McGee, 2012)

Má nutrição proteica

62

MARCHA

63

Marcha de Trendelenburg(fraqueza dos glúteos)

Friedrich Trendelenburg1895

glúteo médio e mínimo

64

Marcha de Trendelenburg(fraqueza dos glúteos)

Friedrich Trendelenburg1895

glúteo médio e mínimo

65

Marcha de Trendelenburg(fraqueza dos glúteos)

diagnóstico prévio: bursite no trocânterS: 73%; E: 77%

LR: 3,2

fraqueza de tendãoglúteo médio

66

ESTADO DE HIDRATAÇÃO

67

TURGOR X ELASTICIDADE

68

TURGOR

composição de águacutâneo e subcutâneonormal ou diminuido

69

ELASTICIDADE

composição proteicasubcutâneo

normal ou hiper/hipoelástico

70

TURGOR X ELASTICIDADE

Pinça de prega cutânea

71

?

72

turgor diminuído

hiperelástico

73

estado de hidratação

desidrataçãoX

depleção de líquido

hipovolemia

RELEMBRANDO...

74

(McGee, 2012)

Hipovolemia

75

(McGee, 2012)

Hipovolemia

• MCGEE, S.. Evidence-Based Physical Diagnosis. 2ª ed. Elsevier, 2012.• MANGIONE, S.. Physical Diagnosis Secrets. 2ª ed. Mosby Elsevier, 2008.• DOUGLAS, G.; NICOL, F.; ROBERTSON, C.. Macleod’s Clinical Examination. 12ª ed. Elsevier, 2009.• PORTO, C. C.. Semiologia Médica. 7ª

ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2014.

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