ESPRUE TROPICAL ENFERMEDAD ADQUIRIDA DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA CARACTERIZADA POR ABSORCIÓN...

ESPRUE TROPICAL

ENFERMEDAD ADQUIRIDA DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA CARACTERIZADA POR ABSORCIÓN DEFICIENTE, CARENCIAS NUTRICIAS Y ANORMALIDADES EN LA MUCOSA DEL INTESTINO

Klipstein FA, Baker SJ. Gastroenterology 1970; 58:717-721

QUE AFECTA RESIDENTES O VISITANTES DE CIERTOS PAISES TROPICALES EN AUSENCIA DE OTRAS CAUSAS, EVIDENTES O SILENTES, DE ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE

Kumar Nath S. Curr Gastroenterol Rep 2005; 7:343-349

CONCEPTO

ESPRUE TROPICAL

EC

SPB

ET

DIARREAPÉRDIDA DE PESO

CARENCIAS NUTRICIAS

ATROFIA DE VELLOSIDADESINFILTRADO LINFOCITARIO

?

ST

ESPRUE TROPICAL

Endémico en áreas de Asia y Medio Oriente (40 % causa de SAID en India), así como en el Caribe (Haití, República Dominicana, Cuba, Puerto Rico). No existe en Jamaica y Bahamas. Y ……….. MÉXICO ?

ESPRUE TROPICAL

78 72 80 64 75 75 64 75 60 79 67 65 64 61

M H M M M M H M H H M H H H

15 10 30 8 6 45 8 13 2 79 9 65 15 20

6M 6ª 12M 6ª 8M 9M 8ª 18M 4M 12M 5M 18M 8M 3A

- 2.3 1.1 - 0.4 0.4 - 0.3 0.9 0.1 .04 0.6 1.17 0.6

- 4.5 30 - 10 22 - - - 11.4 38 7.5 10 12

Jinich H y cols. Gac Med Méx 1983; 119:160-163

Edad

Género

Años de residencia

Evolución

Caroteno

Grasa

ESPRUE TROPICAL

12 (22%) DE 55 SUJETOS CON DIARREA CRÓNICA Y SAID8 MUJERES. TODOS MEXICANOS. 30-71 AÑOS DE EDADTIEMPO DE EVOLUCIÓN DE 6 MESES A 5 AÑOSESTEATORREA-XILOSA BAJA-PANCREOLAURIL ANORMAL EN 3EXCELENTE RESPUESTA AL TRATAMIENTO (TX/AF)

ESPRUE TROPICAL

29%

26%14%

10%

9%7% 5%

Pancreáticas SPB E. tropical

E.celíaco Idiopáticas Metabólicas

SIDA

n=461

ESPRUE TROPICAL

ESPRUE TROPICALPATOGENIA

INFECCIÓN AGUDA O PERSISTENTE

DAÑO MUCOSO

TRÁNSITO INTESTINAL (GLP-1 o YY)

?

DAÑO COLÓNICO

HIPOSECRECIÓN PANCREATICA

ABSORCIÓN DEFICIENTE DISACARIDASAS BAJAS

DIARREA OSMÓTICA

ESPRUE TROPICALPATOGENIA

CONTAMINACIÓN BACTERIANA

TIEMPO DE TRÁNSITO INTESTINAL

ET( n=13)

SII( n=12)

CON( n=12)

10 3 -

180(40-240)

110(70-150)

65(40-110)

P=0.08

P=0.007

Ghoshal UC. J Gastroenterol Hepatol 2003; 18:540-547

ESPRUE TROPICALPATOGENIA

20

0

100

80

60

40

ANTES DESPUÉS

Original Paper: Pancreatic DisordersExocrine Pancreatic Insufficiency in Tropical Sprue

Miguel Morales, Elba Galván, Carlos M. Mery, Graciela Castro, Luis F. Uscanga, Guillermo Robles-Díaz

Digestion 2001;63:30-34

ESPRUE TROPICALPATOGENIA

Acidos grasos de cadena larga insaturados (ac. linoleico y ac. oleico)

Comida frita en manteca de cerdo

• Areas endémicas (papel de la dieta ?)

(Puerto Rico, Cuba, Haití, Rep. Dominicana)*

Ac. linoleico

Lactobacillus acidophilus Bacterias coliformes

* (No en Jamaica ni Bahamas)

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA

ASOCIACIÓN CON INSALUBRIDAD Y DESNUTRICIÓN

ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE

REVERSIBILIDAD

DIFUSA

POSITIVA

AUSENTE (subclínica)

POSITIVA

RESTRINGIDA

INCONSISTENTE

PRESENTE (aparente)

NEGATIVA

¿FASE INICIAL PRECURSORA?

DIARREA DEL TURISTA ESPRUE

TROPICALENTEROPATIA

TROPICAL

ESPRUE TROPICALCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

VARIACIÓN ESTACIONALFIEBRECOLONIZACIÓN INTESTINALTIEMPO DE TRÁNSITOTRANSPORTE DE AGUA Y ELECTROS’DEFICIENCIA VITAMÍNICAREMISIÓN ESPONTÁNEARESPUESTA AL TRATAMIENTOMORTALIDAD

CARIBE INDIA

ÉPOCA SECARARAFRECUENTEPROLONGADOHIPERSECRETORAVITAMINA B12RARABUENARARA

NIGUNACOMÚNNO ASOCIADANORMALNORMALÁCIDO FÓLICOFRECUENTEVARIABLEALTA

Lim ML. Current Gastroenterol Rep 2001;3:322-327

ESPRUE TROPICALCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

136 CON DIARREA CRÓNICA29 CON ESPRUE TROPICAL18 HOMBRES-11 MUJERES

52 AÑOS (30-75 AÑOS)11 DF

EVOLUCIÓN 17.5 meses (2-120)DOLOR 19DISTENSIÓN 14LIENTERIA 14BORBORIGMO 11ESTEATORREA 10EDEMA 03PÉRDIDA DE PESO 17 kg (5-40)

ESPRUE TROPICALCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

HEMOGLOBINA 10.4 (3.8-15.7)HEMATOCRITO 31.2 (13-48)VGM 116 (94-141)CMHC 33.5 (28-39)TP 13.3 (10-22)FE 106.5 (48-182)FOLATOS 2.7 (0.7-6.9)ALBÚMINA 3.9 (2.9-4.9)GLOBULINA 2.8 (1.9-4.1)CALCIO 9.0 (7.4-10)FÓSFORO 3.8 (2.9-4.9)CAROTENO 37.4 (4.8-152)GRASA EN HECES 18.8 (3-86) 20/23XILOSA 3.5 (0.7-14) 15/18PANCREOLAURIL 16.9 (4.5-48) 11/13CULTIVO POSITIVO 2/15

ESPRUE TROPICALDIAGNÓSTICO

Morfología:

Endoscopía( Pliegues duodenales)

Biopsia

Radiología

Morfología:

Endoscopía( Pliegues duodenales)

Biopsia

Radiología

EXCLUSIÓN DE OTRAS ENFERMEDADES CON SAID

PRUEBA TERAPEÚTICA EN ÁREAS ENDÉMICAS

Bioquímica*:

Grasa Fecal

Xilosa

Carotenos

Biometría hemática

Folatos / Vit. B12

Bioquímica*:

Grasa Fecal

Xilosa

Carotenos

Biometría hemática

Folatos / Vit. B12

(* Evaluar impacto del SAID)

ESPRUE TROPICALDIAGNÓSTICO

(1998-2002)BIOPSIAS DE DUODENO

(505)

DUODENITIS(266)

ATROFIA(139)

OTROS(100)

REIVISIÓN(100)

LEVE(48)

MODERADA(27)

INTENSA(28)

ESPRUE TROPICALDIAGNÓSTICO

DIARREA 94PÉRDIDA DE PESO 75DOLOR ABDOMINAL 50ESTEATORREA 47LIENTERIA 39MOCO 18DISTENSIÓN 16EDEMA 8ARTRALGIAS 8BORBORIGMO 7SANGRE 5HEPATOMEGALIA 1ESPLENOMEGALIA 1DERMATITIS HERPE 1

0

5

10

15

20

25

30

LEVE MODERADA INTENSA

ST S/ ST

ESPRUE TROPICALDIAGNÓSTICO

02468101214161820

LEVE MODERADA INTENSA

EC SPB ET OTROS

SPB EC ET

EVOL12

(1-24)24

(3-240)10

(1-240)

IMC24.8

(13.8-37.8)18.9

(14.0-28.1)20.9

(15.8-32.7)

HB14.0

(9.9-17)11.8

(6.6-14.3)11.9

(6.6-18.3)

VGM88

(73-106)90.9

(61-105)99.5

(77-153)

ESPRUE TROPICALDIAGNÓSTICO

SPB EC ET

CAROT113

(7-216)51

(6-229)64

(11-120)

ALB3.5

(2.5-4.6)2.8

(1.3-4.6)3.5

(1.0-6.5)

FOL10.2

(3.9-19.9)4.6

(0.9-16.5)6.0

(1.3-16.2)

B12353

(5.8-590)573

(97-2000)166

(63-2000)

ESPRUE TROPICALDIAGNÓSTICO

ESPRUE TROPICALTRATAMIENTO

VITAMINAS

ACIDO FÓLICO 5 MG QD / 6 SEM - 6 MESES

VITAMINA B12 1000 MG IM 1/ SEM Y LUEGO 1/ MES

ANTIBIÓTICOS

TETRACICLINA 250 - 500 MG PO QID / 6 SEM A 6 MESES

SULFAS (TRIMETOPRIMA/SULFAMETOXASOL)

OTROS (?)

RESTAURACIÓN DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO SINTOMÁTICO

ESPRUE TROPICALTRATAMIENTO

MEJORÍA EN LA PESO Y APETITO EN LOS PRIMEROS 10 DÍAS CON AC. FÓLICO PERO SÓLO SE RECUPERA EL DAÑO ANATÓMICO INTESTINAL HASTA QUE SE ADMINISTRAN ANTIBIÓTICOS.

RECIDIVA EN: • TRATAMIENTOS CON SÓLO UN FÁRMACO• POCA ADHERENCIA PARA COMPLETAR MÍNIMO 6 SEMANAS• RESIDENTES DE ÁREAS ENDÉMICAS

NUEVA EXPOSICIÓN AL AGENTE ETIOLÓGICO O EXPOSICIÓN CONTINUA