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7/23/2019 Extra de Dr Chavarri CCA-CCC 2014 (1)
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CARDIOPATIASCONGENITAS
Dr. Fernando CHAVARRI Velarde.Cirujano Cardiovascular INCOR - EsSalud.
201
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o De!inici"n#De!inici"n# $al!or%aciones ana&"%icas delcora'"n ( los )randes vasos *ue ocurrenduran&e el desarrollo in&rau&erino.
o IncidenciaIncidencia#1 +or cada 100 nacidos vivos.
o E&iolo),aE&iolo),a#0 /erencia %ul&i!ac&orial.
CARDIOAIAS CONENIASCARDIOAIAS CONENIAS
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CONDICIONESCONDICIONES INCIDENCIA DEINCIDENCIA DECC EN CC EN
DEFECOS $3SDEFECOS $3SCO$4NESCO$4NES
S,ndro%e urnerS,ndro%e urner 5656 CoAo7 EAo7 CIACoAo7 EAo7 CIA
S,ndro%e deS,ndro%e deDo8nDo8n
6060 CAV7 CIV7 CACAV7 CIV7 CA
riso%,a 19 : Sd.riso%,a 19 : Sd.Ed8ardsEd8ards CIV7 CA7 ECIV7 CA7 E
riso%,a 15 : Sd.riso%,a 15 : Sd.a&aua&au
00 CIV7 CA7CIV7 CA7de;&rocardiade;&rocardia
CARDIOA
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SUSTANCIASUSTANCIA INCIDENCIAINCIDENCIA DEFECTODEFECTO
Alco/olAlco/ol Frecuen&eFrecuen&e CIV-CIA-OF-CIV-CIA-OF-
CoAoCoAori%e&adonari%e&adona Frecuen&eFrecuen&e CIV-OF-VCIV-OF-V
?ar!arina?ar!arina OcasionalOcasional CA-ECA-E
Car@a%a'e+inaCar@a%a'e+ina OcasionalOcasional CIV-OFCIV-OF
Hidan&oinaHidan&oina OcasionalOcasional CIV-OF-E-CIV-OF-E-
CA-CIA-CoAoCA-CIA-CoAo
CARDIOAIAS CONENIAS CA4SADASCARDIOAIAS CONENIAS CA4SADASOR ERAOENOS 4I$ICOSOR ERAOENOS 4I$ICOS
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R4BEOAR4BEOA CA-E-CIV-CIACA-E-CIV-CIA
FENICEON4RIAFENICEON4RIA OF-CIV-CoAoOF-CIV-CoAo
ESES BAV-V-$iocardio+a&,aBAV-V-$iocardio+a&,a
DIABEESDIABEES $CH-V-CIV-CoAo$CH-V-CIV-CoAo
ENFER$EDADES $AERNAS ASOCIADASENFER$EDADES $AERNAS ASOCIADASCON CARDIOAIAS CONENIASCON CARDIOAIAS CONENIAS
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CARDIOAIAS CONENIASCARDIOAIAS CONENIASACIANOICASACIANOICAS
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CARDIOAIAS CONENIAS
ACIANOICAS Co%unicaci"n In&erauricular CIA.
Co%unicaci"n In&erven&ricular CIV. ersis&encia del Conduc&o Ar&eriosoCA.
Coar&acion de Aor&a CoAo. Es&enosis Aor&ica.
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CO$4NICACI>NCO$4NICACI>N
INERA4RIC4AR CIAINERA4RIC4AR CIA
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CO$4NICACI>NINERA4RIC4AR
o De!ec&o del &a@i*uein&erauricular *ue co%unicalas dos aur,culas.
o Co%n en niGos7 a+ro;.10.
o
Relaci"n %ujer /o%@re2#1.
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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICAo a %a(or,a son ASINO$3ICOS.
o 6 desarrollan ICC en el 1er aGo de vida.
o 56 de los adul&os +resen&an# Disnea7 Or&"+nea7dolor &orcico ( s,nco+e.
CO$4NICACI>NINERA4RIC4AR
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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO..
o Creci%ien&o ( desarrollo nor%aleso Au%en&o de in&ensidad del 1Ro So+lo sis&"lico +ul%onar I-II VI
o Desdo@la%ien&o !ijo del 2Ro So+lo dias&"lico &ricus+,deo I-II VI
CO$4NICACI>NINERA4RIC4AR
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Ha( corôui&o i'*uierda-derec/a I-D. So@recar)a de volu%en lado derec/o.
So@recar)a +ul%onar. Hi+er&ensi"n +ul%onar H.
FISIOAOOIA
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DIAGNOSTICO
R;. R;. raxrax. Cardio%e)alia a e;+ensascavidades derec/as7 arco +ul%onar
+ro%inen&e ( re!uer'o de la &ra%a vascular+ul%onar.
EJEJK So@recar)a de volu%en del VDcon desv,o del eje a la derec/a 0L a150 ( @lo*ueo de ra%a derec/a.
ECOCARDIORA$AECOCARDIORA$A. Evala:CIA +osici"n ( &a%aGo7 )rado dedila&aci"n del VD ( din%icaven&ricular.
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1.- CIA OSTIUM PRIMUM: 15%,K
locali'ado en la +ar&e @aja del &a@i*ueauricular7 cerca de la Vlvula rics+ide.
2.- CIA OSTIUM SECUNDUM: 80% ;locali'ado en la re)i"n de la !osa oval.
.- CIA SENO !ENOSO SUPERIOR#67 locali'ado a la en&rada de la VCS.
".- CIA SENO !ENOSO INFERIOR# M
17 locali'ado a la en&rada de la VCI.
CASIFICACION
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO.. 4IRRICO (o CAEERIS$O.
En +acien&es con un +# s 176#1.
Cierre +or CAEERIS$O +ri%era elecci"n en CIA-&i+oOSI4$ SEC4ND4$.
$or@ilidad %enor ( la /os+i&ali'aci"n %s cor&a.
Mortalidad Quirrgica < 1.
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Rev Es+ Cardiol Vol. 67 Nu%. 17 Enero 20017 PQ-92
E;is&e la &endencia a laE;is&e la &endencia a la dis%inuci"n del &a%aGodis%inuci"n del &a%aGode la CIA-&i+ode la CIA-&i+o ostium secundumostium secundum en los primerosen los primeros18 meses de18 meses de edad. 4na reducci"n +os&erior es +ocoedad. 4na reducci"n +os&erior es +oco
+ro@a@le.+ro@a@le.
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RE4ISIOS ARA CIERRE ERC43NEO DE CIARE4ISIOS ARA CIERRE ERC43NEO DE CIAa) Ecocardiografa transesofgica durante el
procedimiento;b) Anestesia general e intubacin en ni!os;c) "emodinamista e#perto en cateterismo peditricod) $isponibilidad inmediata de ciruano cardio&ascular.
NO ES3 INDICADO E CIERRE ERC43NEO ENNO ES3 INDICADO E CIERRE ERC43NEO EN'(A seno &enoso, ni en '(A ostium primum
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u,a - INCOR EsSalud 2011.El cierre +ercu&neo de CIA es&aindicado en CIA- os&iu% secundu%.
Con los si)uien&es cri&erios#aCIA con re+ercusi"n /e%odin%ica
@Re@orde del de!ec&o se+&al de al%enos 6 %%7 +ara el anclajeceso 12 J) a+ro;. 05 aGos de
edad
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CIERRE DIRECTOCIERRE DIRECTO
CIERRE CON PARCHECIERRE CON PARCHE
T!ATAMIENTO QUI!U!GICO
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T!ATAMIENTO QUI!U!GICO
CIA " OS
#A!C$E
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RAA$IENO ERC4ANEO
AMPLATZERAMPLATZER
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CO$4NICACI>NINERVENRIC4AR CIV
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De!ec&o en el ABI4EINERVENRIC4AR 7
+or !al&a de desarrollo#
aSe+&u% $e%@ranoso.@Se+&u% $uscular.cCojine&es Endocrdicos.
COMUNICACI%N INTE!&ENT!ICU'A!COMUNICACI%N INTE!&ENT!ICU'A!
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FISIOAOOIAFISIOAOOIA
$a( cortocircuito i)*ui+rda"d+r+c,a -I"D. El &+/tr0culo D+r+c,o +ta o2+tido a$a( cortocircuito i)*ui+rda"d+r+c,a -I"D. El &+/tr0culo D+r+c,o +ta o2+tido a
o3r+carga d+ 4olu2+/ ( 5r+i6/. El 7lu8o a/gu0/+o 5ul2o/ar i/cr+2+/tadoo3r+carga d+ 4olu2+/ ( 5r+i6/. El 7lu8o a/gu0/+o 5ul2o/ar i/cr+2+/tado5roduc+ $T# .5roduc+ $T# .
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CO$4NICACI>N INERVENRIC4AR -CO$4NICACI>N INERVENRIC4AR - CINICACINICA
DEFECOS RANDESDEFECOS RANDES7 CIV del&a%aGo del Anillo A"r&ico (oAr&eria ul%onar A con+resiones sis&T%icas.
DEFECOS $EDIANOSDEFECOS $EDIANOS7 +# sde 2#1 a 5#1 (o +resi"n sis&"licade A de 0 a 60 %% H).
DEFECOS E4EUOSDEFECOS E4EUOS7 con+resi"n de A nor%al (o +#sM1.6#1.
oca )anancia +onderal.Bron*ui&is a re+e&ici"n " BN$E;. Cl,nico # So+lo sis&"lico7!rT%i&o
DEPENDE DELDEPENDE DELTAMA#O DEL CI!TAMA#O DEL CI!
DIANOSICO
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R;. "ra;R;. "ra;.7 CARDIO$EAIA con
au%en&o del cono de la +ul%onar.
DIANOSICODIANOSICO
ECOCA!DIOG!AMAECOCA!DIOG!AMA9 2u+tra lalocali)aci6/ a/at62ica d+ la co2u/icaci6/ ( lar+5+rcuio/+ ,+2odi/:2ica.
EJEJ.7 $I#E!T!OFIA ;I&ENT!ICU'A! -Q!S3i7:ico +/ la d+ri4acio/+ 5r+cordial+ 2+dia=$I#E!T!OFIA DE AI -o/da # a/c,a >?@1 +gu/do
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1.- SUPRACRISTAL $.- SUPRACRISTAL $SU%%PULMONAR $ DE SALIDASU%%PULMONAR $ DE SALIDA6#ocali'ado de@ajo de la vlvula
+ul%onar.
2.-. PERIMEM%RANOSOPERIMEM%RANOSO90 #Ad(acen&e a las vlvulas a"r&ica (&rics+ide.
57 7 6.- MUSCULARMUSCULAR16-20#
Co%+le&a%en&e rodeado de %sculo.
P.- DE ENTRADADE ENTRADA 1# IIn!erior ala+ara&o de la vlvula AV.
CASIFICACION.
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1. No corri)e el de!ec&oana&"%ico.
2. Dis%inu(e el /i+er!lujo
+ul%onar.5. $enor ries)o *uirr)ico. Ciru),a correc&ora en %ejores
condiciones.6. Indicada en#
o
La&'a(')* &+( CI! ,l'l)*La&'a(')* &+( CI! ,l'l)*/'+ 0)*+ *+3/'+ 0)*+ *+3o CI! 4 C+ar'a&( 5) A+r'aCI! 4 C+ar'a&( 5) A+r'ao CI! &+( *'ra55l(6.CI! &+( *'ra55l(6.o %)78* &+( ,9 7a+ )*+ 9 (+%)78* &+( ,9 7a+ )*+ 9 (+
a'+* ara CEC.a'+* ara CEC.
CIR4IA AIAIVA# BANDIN DE A ARERIA4$ONAR.
RAA$IENORAA$IENO
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o Cierre de la CIV en# +s 1#1.6o Corri)e el de!ec&o Ana&"%ico.
o Re*uiere uso de CEC.o 4so de +arc/e Dacron7 +ericardio7
FE.
o $or&alidad o+era&oria 1-2.o No /a( l,%i&e de +eso7 ni de edad.
CIR4IA CORRECORA
RAA$IENO
CO$4NICACI>N INERVENRIC4AR
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CO$4NICACI>N INERVENRIC4AR
CIR4IA
CORRECORA
AN 4IR4RICO
CIR4IA
AIAIVA
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Velo Anterior Vlvula TricspideVelo Anterior Vlvula Tricspide
CIVCIV
Velo Septal Vlvula TricspideVelo Septal Vlvula Tricspide
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RAA$IENO ERC4ANEO.
S+ 5u+d+ co/id+rar +l
CIERRE TRANSCATTERCIERRE TRANSCATTER+/ CI& MUSCU'A!ESlocali)ado +/ +l c+/tro d+l+5to i/t+r4+/tricular.
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ERSISENCIA DECOND4CO ARERIOSO
CA
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o#CA co25o/+/t+ d+ lacirculaci6/ 7+tal= d+ri4aa/gr+ d+l &D ,acia la
AO!TA
oD+3+ c+rrar+ d+/tro d+lo ?B 5ri2+ro d0a= *u+igu+/ al /aci2i+/to.
oSi 5+r2a/+c+ a3i+rto ladir+cci6/ d+l 7lu8o +i/4i+rt+= 7lu8o ID.
ERSISENCIA DE COND4CO ARERIOSO CA
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oICC7 en un reciTn nacido +re%a&uro.
oE/ u/ /io ASINTOMTICO= So+lo con&inuo e in&enso en
BESI.oran /i+erdina%ia circula&oria +ulsos a%+lios !cil%en&e
+al+a@les a nivel caro&ideo ( !e%oral. a&ido de +un&a %u(ac&ivo.
oresi"n Ar&erial Di!erencial a%+lia. con una dias&"lica @aja.
CINICACINICA
ERSISENCIA DE COND4CO ARERIOSOERSISENCIA DE COND4CO ARERIOSO.
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R; "ra;R; "ra;K au%en&o del arco
+ul%onar ( %a(or densidad /iliar.
EJEJ; /i+er&ro!ia de cavidadesderec/as.
ECOCARDIORAFIAECOCARDIORAFIAK%ues&ra el CA ( +one en evidenciael !lujo san)u,neo desde la Aor&a a laul%onar.
DIANOSICODIANOSICO
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oEl cierre +or ca&e&eris%o7 es el $=ODO DE EECCI>N7 conun ,ndice %u( @ajo de co%+licaciones
oNO ES AROIADO en el reciTn nacido M6 W)7 ni en +acien&es
con conduc&os de )ran &a%aGo >1 c2donde los dis+osi&ivos&ienden a e%@oli'ar.
RAA$IENORAA$IENO
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u,a - INCOR EsSalud
2011.
'ierre percutneo del*'A en:
a) *'A con repercusin+emodinmica;b) *'A menor de 10 mm
de dimetroc) *eso 0- .g
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o ORACOO$IA OSERO AERAORACOO$IA OSERO AERAIX4IERDA.IX4IERDA.
1.- Secci"n ( su&ura.
2.- ri+le li)adura.5.- Cli+aje.
o CIR4
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ORACOO$IA OSERO AERA IX4IERDA.
ri+le i)aduraSecci"n ( Su&ura. Cli+aje
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VAS Ciru),a oracosco+ica Video Asis&ida.
Desarrollado en ar,sen 15 +or el Dr.Francois a@orde.
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VAS Ciru),a oracosco+ica Video
Asis&ida.CONRAINDICACIONES.
o Di%e&ro del Duc&us >1?
%%.o oraco&o%,a +revia.o resencia de
Calci!icaciones.o In!ecci"n ac&iva.o Aneuris%a duc&al.
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RAA$IENO ERC4ANEO.
CACA l i i l '(clucin con espiral '(
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CACA/ / clucin con espiral '(clucin con espiral '(
PCAPCA clusin con Amplat2er de&ice
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PCA -PCA - clusin con Amplat2er de&ice
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COARACION DE AORA
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oEs&rec/a%ien&o en Aor&aDescenden&e.
oRe+resen&a 12 de losde!ec&os cardiacos con)Tni&os
o$as !recuen&e en varones 2# 1
o96 +resen&an vlvula
Bics+ide.
COARACION DE AORA
Se asocia con# runcus Ar&erioso7Se asocia con# runcus Ar&erioso7Do@le Salida del Ven&r,culo Derec/o (Do@le Salida del Ven&r,culo Derec/o (Sd. de urner.Sd. de urner.
COARACION DE AORA
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COARACION DE AORA
D;D;# HIERENSION ARERIA A4SENCIA 4SO FE$ORA
R;R;# CARDIO$EAIA
ECOECO# ANAO$IA HIOASIA COARACION
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COA!TACION DE AO!TA
RADIORAFIA
Sig/o d+ !o+l+r
COARACION DE AORA
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COARACION DE AORA
ANIORESONANCIA
COARACION DE AORA
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COARACION DE AORA
o INHIBIDORES ECA # Ca+&o+rilo DI4REICOS # Furose%idao RANSFERENCIA A CIR4IA
RAA$IENO $EDICO
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COARACI>N DE AORA -RAA$IENO 4IRRICOI.I. FLAP DE SU%CLA!IA.FLAP DE SU%CLA!IA.
II.II. ANASTOMOSIS TERMINO-ANASTOMOSIS TERMINO-
TERMINAL AMPLIADA.TERMINAL AMPLIADA.III.III.AMPLIACION CON PARCHE:AMPLIACION CON PARCHE:
DACRON$ GOROTEXDACRON$ GOROTEX..
I!.I!. INTERPOSICION DE IN
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COARACI>N DE AORACOARACI>N DE AORAI.- FA DE S4BCAVIA
COA!TACI%N DE AO!TACOA!TACI%N DE AO!TA
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COA!TACI%N DE AO!TACOA!TACI%N DE AO!TA
II.- ANASO$OSIS ER$INO-ER$INA A$IADA.
COARACI>N DE AORACOARACI>N DE AORA
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COARACI>N DE AORACOARACI>N DE AORA
III.- A$IACION CON ARCHE.
COARACI>N DE AORACOARACI>N DE AORA
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COARACI>N DE AORACOARACI>N DE AORA
IV.- INEROSICION DE INYERO
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COARACION DE AORA
o Re-coar&aci"n.
o Hi+er&ensi"n Ar&erialo An)ina In&es&inal.o San)rado os&o+era&orio.oara+lejia.
CO$ICACIONES
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ESENOSIS AORICA
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ESENOSIS AORICAo
Cardio+a&,a o@s&ruc&ivaSVI 7 se u@ica en el &olu)ar de !recuencias.
o
Su re+ercusi"n de+ende de laseveridad
o Ha( 5 &i+os#
A.A. S4RAVAV4AR.S4RAVAV4AR.B.B. VAV4AR.VAV4AR.
C.C. S4BVAV4AR.S4BVAV4AR.
.
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A.- Es&enosis Aor&ica Su@valvular
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ESENOSIS S4BVAV4AR
o Se de@e a la +resencia de un dia!ra)%a si%+le%e%@rana en el SVI.
o Cl,nica%en&e cursa con D,snea a los es!uer'os" al lac&ar
o R;R;# Hi+er&ro!ia Ven&ricular I'*uierdao EJEJ # Cri&erios de HVIo ECOECO# Dia)n"s&ico
ESTENOSIS SU;&A'&U'A!
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ESTENOSIS SU;&A'&U'A!
o radien&e rans%e%@rana Q0 %%H)
o Hi+er&ro!ia Ven&riculo I'*uierdo
o ac&ancia en&recor&ada
o
D,snea a +e*ueGos es!uer'os
INDICACIONES DE &o ;.
ESENOSIS S4BVAV4AR :
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ESENOSIS S4BVAV4AR ra&a%ien&o.
EZCISI>N DE A $E$BRANA S4BA>RICAEZCISI>N DE A $E$BRANA S4BA>RICA. A &ravTs de unaaor&o&o%,a &ransversa7 se re&raen los velos de la vlvula a"r&ica ( la%e%@rana es resecada en su &o&alidad.
$# %en@rana su@a"r&icaK V# valvas a"r&icas.
M
&
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B.- Es&enosis Aor&ica ValvularCon)Tni&a.
ESENOSIS VAV4AR AORICAESENOSIS VAV4AR AORICA
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ESENOSIS VAV4AR AORICAESENOSIS VAV4AR AORICACONENIACONENIA
S+ 5roduc+ 5or 7ui6/co2iural d+ do o tr+4+lo. Otra 4:l4ula+,i3+/ u/ ori7icio
+c/trico 5or 7or2aci6/i/a5ro5iada d+ lo 4+loHMor7olog0a U/ic5id+.
A/o2al0a aociada #CA=CoAo= CI& ( Et+/oiMitral.
ESENOSIS VAV4AR AORICAESENOSIS VAV4AR AORICA
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ESENOSIS VAV4AR AORICAESENOSIS VAV4AR AORICACONENIACONENIA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO + r+ali)a 5or Ecocardiogra7ia. ElCat+t+ri2o + r+ali)a co/ 3al6/= a/t+ la 5oi3ilidadd+ &al4uloto2ia a/tici5ada.
T!ATAMIENTO MEDICO=T!ATAMIENTO MEDICO= d+3+ +r i/taurar+5ro/ta2+/t+ I/tu3aci6/ +/dotra*u+al ( 4+/tilaci6/2+c:/ica. El o5ort+ i/otr65ico +ta i/dicado +/di7u/ci6/ 4+/tricular.
El #CAEl #CA= 5u+d+ +r a3i+rto co/ 5rotagla/di/a E=2+8ora/do co/id+ra3l+2+/t+ +l gato cardiaco ( la7u/ci6/ r+/al
RAA$IENO - Valvulo+las&ia
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RAA$IENO - Valvulo+las&iacon @al"n.
Ci/tura d+ la 4:l4ula+t+/otica
Dilataci6/ ad+cuada co/d+a5arici6/ d+ la
ci/tura
&:l4ula Ao +t+/6tica=3ic5id+.
T!ATAMIENTO " &al4uloto2ia
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T!ATAMIENTO &al4uloto2iaa6rtica d+l r+ci/ /acido
A. S) r)ala una incisi"n o@licua en la aor&a ascenden&e.%. !alvl+'+,a $ &+( =+a 5)@is&uri7 se+arando las co%isuras
!usionadas.
A ;
RAA$IENO
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oE( la &al la !>L!ULA4$ONAR en @lo*ue es
&rans!erida a OSICI>NA>RICA ( las coronariasson anas&o%osadas a es&a7 en!or%a de @o&ones.oara ree%+la'ar la vlvula
+ul%onar se u&ili'a unHO$OINYERO.
RAA$IENO :Ciru),a de Ross.
$OMOINJE!TO
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C.- Es&enosis Aor&ica Su+ravalvular
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ESENOSIS AORICA S4RAVAV4AR
o a Es&enosis Su+ravalvularAor&ica7 es la !or%a %asrara de o@s&rucci"n del
SVI 9.
o a lesi"n carac&er,s&ica esun es&rec/a%ien&o de laaor&a +or enci%a de lavlvula aor&ica7 *ue +uedeser locali'ada o di!usa.
U/i6/ Si/otu3ular
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ESENOSIS AORICA S4RAVAV4AR
o Se asocia a %enudo con S5. 5)S5. 5)?lla,?lla,Cara de Duende7 *ueresul&a de %u&aciones *ueco%+ro%e&en el )en de la
elas&ina en el cro%oso%aQ*11.25.
Es&as %u&aciones inclu(en#
Delecciones in&ra)enicas7&ranslocaciones ( una co%+le&adelecci"n del )en de la elas&ina.
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ESENOSIS AORICA S4RAVAV4AR.
U/i6/ Si/otu3ular
DIANOSICO
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DIANOSICOo ECOCARDIORA$AECOCARDIORA$A7 %ues&ra
es&rec/a%ien&o circun!erencial enla uni"n sino&u@ular en reloj dearena.
o ANIORAF
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=CNICA 4IRRICA
ECNICA DEECNICA DE$COON$COON7 $a(o
Clinic 1P1. Consis&e en laa%+liaci"n de la uni"nsino&u@ular con un
+arc/e a nivel del senono coronario. Fue la +ri%era &Tcnica
*uirr)ica descri&a.
Tcnica con un solo +arc/eTcnica con un solo +arc/e
=
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=CNICA 4IRRICA
ECNICA DE DO[ECNICA DE DO[1QQ7 descri@i" laau&o+las&ia e;&endida7
*ue inclu,a dos senoscoronarios7 en lu)arde uno7 usando un
+arc/e @i!urcado deDacron en !or%a de[.
=C CA CA
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=CNICA 4IRRICA
=CNICA DE $[ERS=CNICA DE $[ERS7 sesecciona la aor&a a nivel de su
+un&o %as es&rec/o.
Se reali'an res incisiones
ver&icales7 en los senos deValsalva.
Se reali'an res incisionesver&icales co%+le%en&arias7 en
aor&a ascenden&e dis&al. Es&o +er%i&e la in&erdi)i&aci"n
de los !la+s +ro;i%al ( dis&alde la aor&a.
=CNICA 4IRRICA
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=CNICA 4IRRICA
=CNICA DE OS RES=CNICA DE OS RESARCHES DE BRO$ARCHES DE BRO$
1.- Se e%+ie'a con la secci"nco%+le&a de la aor&aascenden&e a nivel de su%;i%a es&enosis .
2.- 4na incisi"n lon)i&udinal
a"r&ica es reali'ada en cadauno de los &res senoscoronarios7 +er+endicular a lal,nea de secci"n.
=CNICA 4IRRICA
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=CNICA 4IRRICA
=CNICA DE OS RES=CNICA DE OS RESARCHES DE BRO$.ARCHES DE BRO$.
5.-os &res +arc/es
rec&an)ulares soninser&ados en su lu)ar7su&urandose en las &resincisiones lon)i&udinalesreali'adas +revia%en&e en
cada seno a"r&ico .
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CARDIOAIAS CONENIAS
CIANOICAS
Carac&er,s&icas enerales de las
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Carac&er,s&icas enerales de lasCardio+a&,as Cian"&icas
oS/un& de Derec/a a I'*uierda.o
Cianosis# sa&. M 96.oAcidosis %e&a@"lica.ooli)lo@ulia.
oDisnea.oHi+ocra&is%o di)i&al.
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34A6*6('( 74A$E6A43E4(A6 379 )
RANSOSICION RANDES
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ARERIAS V .
Causa %as !recuen&e decianosis RN.
Salida A+del VD (APdel VI.
Sa&. O2 en AP @ A+.
Necesaria%en&e CA7CIA.
A
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SEARACION CO$EA DE OS DOS CIRC4IOS#SANRE HIOZE$ICA CIRC4ANDO EN E C4EROSANRE HIEROZE$ICA CIRC4ANDO EN E CIRC4IO 4$ONAR
FISIOOIA
CIA CI& #CA
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A
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!.T cardio2+galia co/ d+ la 4aculatura 5ul2o/ar=ilu+ta cardiaca caract+r0ticaH7or2a d+ $u+4o.
EKG +4id+/cia d+ DED +$&D.
ECOCA!DIOG!AMA+ diag/otico.
CATETE!ISMO+5toto2ia atrial co/ 3al6/-5roc+di2i+/to d+ !a,Li/d.
DIANOSICO
A
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o MANE
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ra&a%ien&o.
SE#TOSTOMIAAT!IA' co/ 3al6/ "
#roc+di2i+/to d+!a,Li/d
ra&a%ien&o. CORRECION QUIRRGICACORRECION QUIRRGICA Sitc,Art+rial -O5+raci6/ d+ Jat+/+.
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Art+rial -O5+raci6/ d+ Jat+/+.
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34' A43E4(6
T!ONCO A!TE!IOSO
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o Del cora'"n sale un solo&ronco ar&erial7 *ue daori)en a las#Art Aorta ala Art pulmonar
o Ha( una sola vlvula&runcal dis+lasica con 2a Q velos. uede serinsu!icien&e 60 (oes&eno&ica 55.
o Sie%+re /a( '(9)rande.
T!ONCO A!TE!IOSO TI#O I
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T!ONCO A!TE!IOSO " TI#O I
T!ONCO A!TE!IOSO TI#O II
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T!ONCO A!TE!IOSOTI#O II
T!ONCO A!TE!IOSO TI#O III
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T!ONCO A!TE!IOSO"TI#O III
RONCO ARERIOSO
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o Cianosis leve.o ICC# &a*ui+nea ( dia!oresis al lac&ar.o SSR II : IV VI en BEI CIV. resi"n del
+ulso a%+lia sal&ones.o R;.;R;.;# cardio%e)alia ( au%en&o !lujo
+ul%onar.o EJEJ# /i+er&ro!ia @iven&ricular.
RONCO ARERIOSO
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1. Colocaci"n de 4BOVAV4ADO oHO$OINYERO
desde Ven&r,culo Derec/oa la Ar&eria ul%onar.
2. Cierre de laCo%unicaci"n
In&erven&ricular CIV.SIN CIRUGA, MUEREN ENTRE LOS 6 Y 12 MESES DESIN CIRUGA, MUEREN ENTRE LOS 6 Y 12 MESES DE
EDAD.EDAD.
RAA$IENO
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$4EAE 9E6 A
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4$ONAR OA DVA.
o oco !recuen&e M1 CC.o
re+onderancia %asculina #1o Drenaje Ven la AD7 en ve' de /acia la AI.o iene *ue /a@er CIA *ue +er%i&a %e'cla de
san)re.o El lado i'*uierdo del cora'"n es +e*ueGo AI.
DAV
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DAV.Cl,nica.
Re&raso del creci%ien&o7 cianosis leve7neu%on,as a re+e&ici"n ( si)nos de ICC&a*ui+nea7 &a*uicardia7/e+a&o%e)alia.
Desdo@la%ien&o R27 SSE II-III VI BESI. EJEJ# DED7 HVD.
R;.;R;.;.#
>
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Clai7icaci6/ ( ti5o
CARDIACOS 30%S+/o coro/ario ?
Aur0cula d+r+c,a 1?
SUPRACARDIACOS 50%&+/a i//o2i/ada ?&+/a ca4a u5+rior d+r+c,a 1?
INFRACARDIACOS15%
&+/a 5orta PCo/ducto 4+/oo
&+/a ca4a i/7+rior &+/a ,+5:tica 1
MIXTOS 5%HCual*ui+r
co23i/aci6/.
&+/a 4+rtical
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&+/a 4+rtical
Fiio5atolog0a
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Fiio5atolog0a
a A4R
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Fiio5atolog0a
Aur0culaD+r+c,a
A25lia
!+it+/cia
#ul2o/ar+
#+*u+a
&+/a#ul2o/ar+
&+/aCa4a
CIA
Gatocardiaco#r+i6/ AD
!+it+/cia#ul2o/ar+
Aur0culaI)*ui+rda
Flu8o
Flu8o
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Indicaciones quirrgicas
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Indicaciones quirrgicas
Es indicaci"n *uirr)ica en &odo neona&o (lac&an&e sin&o%&ico.
Duran&e el +ri%er %es ( co%o re)la an&es delos P %eses.
Con circulaci"n e;&racor+"rea
Se reali'a anas&o%osis en&re el colec&or ( la AI a CIA )eneral%en&e se cierra con +arc/e
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T Q I/tracardiaco
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T Q I/tracardiaco
Fenes&raci"n delSENOCORONARIO
en AI se)uidade cierre delostiumdel seno
coronario
T Q I/7racardiaco
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T Q I/7racardiaco
Se anas&o%osa elCOECORCO$4N con laAI
Se cierra la CIAcon +arc/e de
+ericardio
So3r+4ida actuarial d+5u d+i 0
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cirug0a
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3E34A7(A $E @A3
ERAOIA DE FAO.
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Esta condicin fue descrita por primera vez por Nicholas Steno:en el ao 16!"
El m#dico franc#s Etienne $allot% pu&lic sus conclusiones en1'''"
En 1()* +lfred ,laloc- en la .niversidad /ohns 0op-ins realizel primer procedimiento quirrgico paliativo% consistente en unaderivacin sist#micopulmonar% entre la arteria su&clavia derecha2 la arteria pulmonar derecha"
El primer #3ito de correccin intracardiaca% fue realizado por
4illehei 2 5arco en la .niversidad de innesota en 1(*)% con lautilizacin de un soporte circulatorio entre padre 2 nio"
En 1(** el primer #3ito de correccin intracardiaca% con lautilizacin de la maquina corazn pulmn% fue realizada por /ohn7" 8ir-lin en la a2o 9linic"
HISORIA
TET!A'OGIA DE FA''OT.
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'ardiopata congnitaciantica ms
frecuente pre&aleca
del 10%) 'aracteristicas:1 Estenosis pulmonar B '(9
C 'abalgamiento de Art AortaD "9$
DEFINICION
TET!A'OGIA DE FA''OT.
FISIOAOOIA
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FISIOAOOIA.
ERAOIA DE FAO.
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E;+loraci"n F,sica# Cianosis
Acro+a*uias. Re&raso en elcreci%ien&o.
Acunclilla%ien&o.
Fre%i&o. So+lo sis&"lico. Se)undo &ono nico.
DIANOSICO
ERAOIA DE FAO.
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DIANOSICO.
TRATAMIENTO UIRBRGICOTRATAMIENTO UIRBRGICO
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TRATAMIENTO UIRBRGICOTRATAMIENTO UIRBRGICO
CIRUGA CORRECTORACIRUGA CORRECTORA
ac&a so@re el de!ec&o e;is&en&eac&a so@re el de!ec&o e;is&en&e
CIRUGA PALIATI!A %TCIRUGA PALIATI!A %T
!uncional!uncional
IETAPA
IIETAPAS
No corrige el defecto anatmico.Asegura la sobrevida inmediata.
Va dirigida a simplificar o almenos no complicar una ciruga
correctora posterior.
Corrige y anula el defecto existente de forma
DEFN!VA.
1
2
1
ERAOIA DE FAO. & i & i i li &i
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Vivien /eodore /o%as
Al!red BlalocWHelen aussi)
ra&a%ien&o uirr)ico alia&ivo
Ciru),a alia&iva.rocedi%ien&o de BlalocW aussi) B
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Diri)e el !lujo de san)redesde una ra%a de la ar&.Aor&a ar&.su@clavia ] &ronco
@ra*uioce!lico a la Ra%aul%onar del %is%o ladocon in&er+osici"n de un &u@ode FE.
enera un corôui&oAor&o-ul%onar*ue +alia laoli)o/e%ia +ul%onar.
Ciru),a Correc&ora
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1. Resecar e;&ensiones de la+orci"n +arie&al ( se+&al de lacris&a su+raven&ricularis.
2. Visuali'ar la vlvula+ul%onar7 %edirla ( a@rirla si
es necesario.
5. Es&i%ar las di%ensiones delSVD.
. Cerrar el CIV7 evi&andolesionar el sis&e%a deconducci"n.
5
2
1
T)'ral+6a 5) Fall+'T)'ral+6a 5) Fall+'
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R)ara&( 'ra(*v)('r&larR)ara&( 'ra(*v)('r&lar
T)'ral+6a 5) Fall+'T)'ral+6a 5) Fall+'
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!lvla l,+(ar!)('r&l+'+,a 5)r)&=a
T)'ral+6a 5) Fall+'T)'ral+6a 5) Fall+'
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civ
Resecci"n del in!und,@ulo
Par&=) 5) )r&ar5+
T)'ral+6a 5) Fall+'T)'ral+6a 5) Fall+'
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ERAOIA DE FAO.
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A
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o as &al&as septal posteriorde la 93 estn despla2adas
+acia el 9$ >atriali2aciondel 9$?
o Hi+o+lasia !uncional del VDe I.
o CIA _ s/un& D-I.o AD enor%e%en&e dila&ada.o Se asocia a ?? _ SV.
ANO$AIA EBSEINCl, i
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Cianosis ( ICC en +ri%eros d,as devida.
Desdo@la%ien&o del R27 R57 R7SSR en BEII I.
EJ# BRDHH e HAD. a%@iTnSd. ??7 SV ( Blo*ueo AV I L-
R;.;.# Cardio%e)aliae;&re%aAD7 ` IV.
Cl,nica
ANO$AIA EBSEIN.
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RAA$IENO las&ia &rics+idea ec. Danielson 1Q27 Car+en&ier 1997 Yose
edro da Silva 15-200P.
Sus&i&uci"n de la V +or vlvula +ro&Tsica o @iol")ica ( el cierre de
CIA %enos aconseja@le.
En VD /i+o+lasico +uede reali'arse o+eraci"n &i+o Fon&an.
En +acien&es con Sd. ?? ( SV7 e;eresis *uirr)ica de la v,aaccesoria.
Tcnica cirrgica para a correo da anomalia de EbsteinTcnica cirrgica para a correo da anomalia de Ebstein..
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Dr. JOS #ED!O DA SI'&A
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138/154
E63E6(6 *=
7/23/2019 Extra de Dr Chavarri CCA-CCC 2014 (1)
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ESENOSIS 4$ONAR
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CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
o Ori!icio valvular es&rec/o +ero +a&en&e.o VD @ien desarrollado.o Re)ur)i&aci"n &rics+ide /acia ADo Bajo !lujo +ul%onar.o S/un& a&rial Der _ I'*.o CA necesario +ara * /a(a !lujo +ul%onar
ESENOSIS 4$ONARMANIFESTACIONES
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MANIFESTACIONES
CLINICAS. a E leve suele ser asin&o%&ica.
En casos %oderada%en&e )raves
disnea duran&e el ejercicio ( en loscasos %as )raves ICC.
Se o@serva con !recuencia en+acien&es con el S5. 5)S5. 5)N++(a(N++(a(
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ECOCARDIORA$AECOCARDIORA$AK la !lec/aindica7 vlvula +ul%onar es&en"&icacon /i+o+lasia del anillo.
R;;R;;K ro%inencia carac&er,s&ica delcono de la A 90 a 0.
DIAGNOSTICO
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ESTENOSIS #U'MONA!
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aE*
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+;ESI+ N INE;5EN;I9.4+;
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oHa( ausencia de con&inuidad!uncional en&re el VD ( la A.
oEl !lujo san)u,neo a los +ul%ones se
ori)ina del#1.- CA (2.- Cola&erales aor&o-+ul%onares$ACAS.
orevalencia 070Q +or 1.000 reciTnnacidos vivos.
,
94+SI$I9+9I>N"5or Migu+l ;ar3+ro Marcial
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Ti5o A. El 7lu8o 5ul2o/ar +ta dado 5or
ductus" 4as arterias pulmonares sonconfluentes ( + ditri3u(+/ a lo ?+g2+/to art+rial+ 5ul2o/ar+.
Ti5o ;. 'a art+ria 5ul2o/ar+ o/co/7lu+/t+ ( ditri3uida +/ la 2a(or0ad+ lo +g2+/to 5ul2o/ar+= 5+ro /o+/ todo ( +/ +llo +t:/ 5r++/t+art+ria colat+ral+ aorto5ul2o/ar+.
Ti5o C. 'a art+ria 5ul2o/ar+ /o o/
co/7lu+/t+= la 2a(or0a d+ lo+g2+/to art+rial+ 5ul2o/ar+ /o+t:/ co/+ctado a la art+ria 5ul2o/ar( la u5l+/cia d+l 7lu8o la r+ali)a/ lacolat+ral+ aorto5ul2o/ar+.
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A.- I e&a+a7 cone;i"n de cola&eralesen&re s, ( a la ar&eria +ul%onar en un/e%i&"ra;
B.- II e&a+a7 se reali'a launi!ocali'aci"n con&rala&eral7 a &ravTsde una 2da &oraco&o%,a.
C.- III e&a+a7 se /ace la cone;i"n
del ven&r,culo derec/o a la ar&eria+ul%onar cen&ral.
So@revida del Q07
4NIFOCAIXACION.
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+;ESI+ ;I9.S
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No /a( co%unicaci"n en&reAur,cula Derec/a ( Ven&r,culoDerec/o.
Se aco%+aGa deoCIACIAcon S/un& derec/a-i'*uierdaKoCI!CI!con s/un& de i'*uierda-
derec/a (oPCAPCA7 +ara %an&ener un !lujo
+ul%onar.
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NEONAOS [ ACANES#
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A@rir &a@i*ue in&erauricular
Ras/Wind.ue)o !,s&ula Sis&T%ico-ul%onarBlalocW- aussin).
A OS $ESES#Conec&ar la vena cava su+erior ala ar&eria +ul%onar derec/a !is&ulade lenn.
A OS 5- AUOS#Cavo-ul%onar o&al Ciru),a deFon&an.
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