View
133
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
Medical
Citation preview
dr maya pramitadr wulandari pramana
FIBROADENOMA MAMAE(FAM)
PENDAHULUANSel Tumor sel yang mengalami transformasi dan
tumbuh secara autonom lepas dari pertumbuhan sel normal shg sel ini berbeda bentuk dan strukturnya
Sel tumor bersifat tumbuh terus tanpa batas sehingga dapat mendesak jaringan disebelahnya, pada neoplasma yang ganas selnya tumbuh sambil menyusup dan merembes ke jaringan sekitarnyaterjadi penyebaran atau metastasis
FAM merupakan tumor jinak, yang sangat bergantung pada hormonal
Anatomi Payudara
Aliran Limfe Payudara
Kuadran Payudara
Fisiologi Payudara3 perubahan payudara yang dipengaruhi oleh
hormon:- Masa pubertas pengaruh estrogen,progesteron dan hipofise meyebabkna duktus berkembang
- Masa Fertilitas sekitar hari ke 8 payudara akan membesar dan bbrp hari sebelum menstruasi berikutnya payudara akan membesar secara maksimal
- -Masa Hamil dan Menyusui payudara membesar, lobus dan ductus berproliferasi, sekresi hormon prolaktin dan hiposfisis memicu laktasi
FAM (Fibroadenoma Mammae)
•Tumor jinak•Benjolan yg berasal dri jaringan fibrosa dan granuler•Bentuk bulat, struktur kenyal/ padat tidak nyeri ,mobile
Definisi
•Terjadi pada usia 21-25 tahun•<5% terjadi pada wanita umur diatas 50 tahun
Epidemiologi
•Peningkatan aktifitas estrogen•Faktor genetik, •Faktor presdisposisi : usia, 30thn, pekerjaan, diet, stress
Etiologi
…fam
•FAM terjadi akibat proliferasi abnormal jaringan periduktus kedalam lobulus sehingga sering ditemukan dikuadran lateral atas (bagian distribusi kelanjar terbanyak)
Patofisiologi
•Fibroadenoma Pericanaliculare•Fibroadenoma intracanaliculare
Klasifikasi
…fam
•Tidak bergejala•Benjolan bersifat keras. Bulat,kenyal, tidak nyeri, mobile, berbatas tegas
Gambaran Klinis
•Pemeriksaan fisik (Sadari)•USG/Mamografi•Fine needle aspiration Cytology (FNAC)
Diagnosis
…fam
•Inspeksi:terlihat benjolan, kerutan pada kulit payudara (peau d’orange),•Palpasi: uk, jumblah,kenyal, mobile,ada cairan yang keluar dari putting susu atau tidak, •Pemeriksaan Sadari:dilakukan sebulan sekali (2-7 hari setelah hari haid pertama)
Pemeriksaan
Fisik
…pemeriksaan sadari
…fam
…fam•Operasi dengan 3 teknik insisi :Radical insisi ( dengan menggunakan sinar), Circumareolar insisi,•Curve/semisirkular insisi
Terapi •Bisa terjadi kanker payudara (jika ada faktor resiko seperti genetik)•Kebanyakan FAM tidak menyebabkan kanker payudara
Komplikasi
•Prognosis baik jika diangkat dengan sempurna•Akan terjadi kekambuhan jika tidak diangkat dengan sempurna
Prognosis
LAPORAN KASUS
dr. maya pramitadr. wulandari pramana
IDENTITAS PASIEN
Nama : J N Umur : 22 tahun Alamat : JL Pandan ds arimbu kupang Suku Bangsa : Indonesia Agama : kristen Pendidikan : Tamat SLTA Pekerjaan : mahasiswa MRS : 3 Maret 2014
ANAMNESIS
•Benjolan pada payudara kanan
Keluhan Utama
•Benjolan pada payudara kanan sejak 10 bln yan lalu, dirasakan semakin membesar, awalnya seperti biji kacang •Nyeri, nyeri dikatakan terasa apabila dilakukan penekanan
Riwayat Penyakit Sekarang
…anamnesis
•Makan minum dikatakan normal•Tidak terjadi penurunan berat badan selama 10 bulan terkahir (Berat badan :55kg)•Tidak ada perubahan warna kulit payudara kanan•Tidak ada keluar cairan pada pu•ting payudara kanan•BAB dan BAK dikatakan masi normal•Terdapat benjolan di axilla ataupun kelenjar limpa lain disangkal oleh pasien
Riwayat
penyakit
sekarang
…anamnesis
•Pasien pertama kali mengalami benjolan di payudara, dikatakan ditemukan ketika sedang akan mandi
Riwayat penyakit dahulu
•Tidak ada dikeluarga pasien yang menderita penyakit yang sama
Riwayat penyakit keluarga
•HT (-), DM(-), Jantung (-), Asma (-)•Pasien anak ke 2 dari 3 bersaudara,tamat sma, tinggal bersama ke2 orang tua, belum menikah.
Riwayat penyakit sistemik &
riwayat sosial
PEMERIKSAAN FISIK
ST. PRESENT:
o Kondisi Umum : Sedang
o Tekanan Darah : 110/70 mmHg
o Nadi: 92 x/menito Respirasi : 22
x/menito Temperatur: 36,6 oCo Berat badan : 55kg
ST. GENERAL :
o Mata : Anemia -/- , ikterus -/-, R/P +/+ isokor
o THT : Kesan tenang o Thoraks Cor : S1S2 tunggal,
regular, murmur (-) Po : Ves +/+, rh -/-, wh
-/-o Abdomen : ~ Status
ginekologio Ekstremitas : Hangat
(+) , odem (-)
…pemeriksaan fisik
Status Lokalis INSPEKSI : tampak benjolan pada
payudara kanan peau d’orange (-), keluar cairan dari
putting susu (-) PALPASI : teraba massa pada
payudara kanan ukuran 2x3 cm berbatas tegas, tepi
rata mobile,nyeri (+)
…pemeriksaan fisik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG
…usg
Hasil USG: terdapat massa hypoic dengan
tepi rata dan terdapat internal echo serta kalsifikasi, massa terletak pada jam 6.00 berjarak kurang lebih 2cm dari areola
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tes Hasil Normal Unit
WBC 8,18 4.1 – 11.0 10^3/µL
#NE 65,3% 50-70 %
#LY 24,6% 20-50 %
#MO 5,9% 3 – 1.2 %
#EO 4,1% 0.5 – 5 %
#BA 0.4% 0.0 – 1 %
RBC 4,76 4.50 – 5.90 10^6/µL
HGB 10,7 13.5 – 17.5 g/Dl
HCT 44,5 41.0 – 53.0 %
MCV 88.90 80.0 – 100.0 fL
MCH 22,5 26.0 – 34.0 Pg
MCHC 31.7 31.0 – 36.0 g/dL
RDW 13,9 11.6 – 14.8 %
PLT 231 150 – 440 10^3/µL
MPV 6.8 6.8 – 10.0 fL
24
Faal Hemostasis:BT : 1’10”CT : 8’ Kimia darah:Albumin : 4,4SGOT: 12SGPT : 10Bil dir : 0,4Bil tot : 0,61
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS BANDING: FAM DEXTRA Cystosarcoma Phyllodes Kista payudara
DIAGNOSIS KERJAFAM DEXTRA
PENATALAKSANAAN
Terapi IVFD RL 24
tetes/menit Rencana eksisi taxegram 2 g IV Persiapan darah
Monitoring : Keluhan Vital Sign
KIE
Pasien dan keluarga tentang kondisi pasien termasuk diagnosa, tentang rencana tindakan segera beserta manfaat dan resiko
PERKEMBANGAN PENYAKIT
Pada jam 18.15 telah dilakukan eksisi pada tumor mamae dextra
TD : 110/82 mmHg Nadi : 80x/menit RR: 20x/mnt
Ass: post eksisi tumor mamae dextra Pdx: spesimen akan dibawa ke PA RS
sanglah Ptx: taxegram 2 grm, mefinal 3x500
mg
Tgl S O A P
4-3-14 Nyeri bekas operasi (+)
Ma/mi +/+, BAB (-)
BAK (+) kateter)
Flatus (+), Miring kanan
kiri (+)
St presentTD : 110/70N : 80 x/mntRR : 20 x/mntTax : 36,8°CSt general: dbnSt lokalisPatudara kanan:
luka operasi terawat (+), nanah (-), odem (-)
Produksi urine 300 cc, jernihDL: Pk. 10.00
WBC: 8,90 103/uLRBC : 4,28 106/UlHGB: 10,0 g/dHCT: 29,7 %PLT: 284 . 103 /uL
Post eksisi Fibroadenoma mamae dextra Hari ke 0
Pdx: -Tx: IVFD ~ 12 Cefotaxim 3 x 1g Asam
mefenamat
3 x 500 mg
Mx: : Obs Keluhan, Vital sign
KIE
5-3-14 Nyeri pada bekas operasi (+) menurun
St presentTD : 110/70N : 84 x/mntRR : 20 x/mntTax : 37°CSt general: dbnSt lokalis: Luka terawat (+),
nanah(-)
Post eksisi fibroadenoma mamae dextra
Pdx: -Tx: Up infusAmoxicillin 3 x 500
mgAsam Mefenamat
3 x 500 mg
Mx: : Obs Keluhan, Vital sign
KIE: BPLKontrol ke dr
Bedah Onkologi sembari menunggu hasil PA
Tgl S O A P
PEMBAHASAN KASUS
TEORIEpidemiologi
• Terjadi pada usia 21-25 tahun
• <5% terjadi pada wanita umur diatas 50 tahun
Gambaran Klinis:• Tidak bergejala• Benjolan bersifat keras.
Bulat,kenyal, tidak nyeri, mobile, berbatas tegas
KASUSJ N/ P/ 22 tahun
Keluhan:Benjolan pada payudara kanan, sejak 10 bln yll, dikatakan semakin membesar, nyeri(-), bengkak (-), peau d’orange (-), keluar cairan dari putting susu (-)
…pembahasan kasus
TEORI
Inspeksi:terlihat benjolan, kerutan pada kulit payudara (peau d’orange),
Palpasi: uk, jumblah,kenyal, mobile,ada cairan yang keluar dari putting susu atau tidak,
Pemeriksaan Sadari:dilakukan sebulan sekali (2-7 hari setelah hari haid pertama)
KASUSPemeriksaan Fisik: INSPEKSI : tampak
benjolan pada payudara kanan peau d’orange (-), keluar cairan dari putting susu (-)
PALPASI : teraba massa pada payudara kanan
ukuran 2x3 cm berbatas tegas, tepi rata mobile,nyeri (+)
…pembahasan kasus
TEORIPemeriksaan penunjangUSG, Mamografi, fine needle aspirasi cytology.
KASUS
Pemeriksaan Penunjang:Hasil USG: terdapat massa hypoic dengan tepi rata dan terdapat internal echo serta kalsifikasi, massa terletak pada jam 6.00 berjarak kurang lebih 2cm dari areola
…pembahasan kasus
TEORI
Cystosarcoma PhyllodesBerasal dari stromaintralobulus, berdiameter kecil, terjadi pada umur 45 tahun, dan akan terus tumbuh aktif sehingga membuat payudara menjadi membesar
Kista PayudaraMassa bulat berbatas tegas , tidak mobile.
TEORI
KASUS
Diagnosis Kerja:FAM Dextra
Diagnosis Banding:
Cystosarcoma Phyllodes.
Kista payudara
…pembahasan kasus
TEORI
Penatalaksanaan:
Operasi dengan 3 teknik insisi :Radical insisi ( dengan menggunakan sinar), Circumareolar insisi,
Curve/semisirkular insisi
Prognosis:
• Prognosis baik jika diangkat dengan sempurna
• Akan terjadi kekambuhan jika tidak diangkat dengan sempurna
KASUS
Penatalaksanaan:
Dilakukan eksisi pada payudara dextra
Prognosis:Dubius ad Bonam
TERIMA KASIH
Recommended