FRANCISCO MARÍN 2009

FRANCISCO MARÍN 2009

NORMALIDAD EN SALUD

Cada área del conocimiento tiene su definición particular del concepto de

normalidad.

En salud generalmente se considera al paciente SANO como NORMAL.

¿QUÉ ES LO NORMAL EN SALUD?

¿QUÉ ES LO NORMAL EN SALUD?

Según E. Murphy del Depto de Medicina de la Universidad de J. Hopkins, se puede

identificar siete significados diferentes del concepto de normalidad.

Además señala que adicionalmente se puede agregar cinco clasificaciones desde un punto

de vista práctico.

CONCEPTO DÓNDE SE USA

TÉRMINO PREFERIDO

1.- Probabi-lístico

Bioestadística Gaussiano

2.- Más representativo de su clase

Análisis descriptivo

Promedio moda

3.- Común-mente obser-vable en su clase

Análisis descriptivo

Habitual

4.- El más apto para la supervivencia

GenéticaInvestigación operativa

ÓptimoMas apto

5.- Que no causa daños

Medicina clínica

InofensivoNo nocivo

6.- A lo que se aspira en gral.

Política Sociología

Convencional

7.- Más perfec-to en su clase

Estética, moral, matem.

Ideal

CONCEPTO DÓNDE SE USA

TÉRMINO PREFERIDO

¿Cuál es el nivel normal de colesterol en la población chilena

en el año 2009?

NORMALIDAD ESTADÍSTICADISTRIBUCION DE UNA SERIE DE VALORES

Mediciones de colesterol en la población

FREC

UEN

CIA

Valores FrecuentesValores Frecuentes

Valores RarosValores Raros

¿CUÁL ES EL NIVEL NORMAL DE COLESTEROL?

El valor más representativo del colesterol en la población, definido por un valor promedio, mediano o modal (un bioestadístico)

Los valores de colesterol más comunes definidos por una gama de límites, es decir, los habituales y conocidos “límites de normalidad de los laboratorios” (un bioquímico)

Los valores de colesterol más adecuados para la reproducción o supervivencia de la especie estudiada (un genetista)

¿CUÁL ES EL NIVEL NORMAL DE COLESTEROL?

Los valores de colesterol inocuos, que causan poco o ningún daño al organismo (un médico)

La opinión conjunta de una comisión, o sea, los valores “aprobados de colesterol” por las autoridades respectivas (un político)

El valor “ideal” de colesterol (un utópico)

,

NORMALIDAD

El enfoque bioestadístico tiene poco que ver con los demás significados, hecho que a

veces induce a errores.

No hay razones científicas para que un grupo de personas “normales” tenga una

distribución gaussiana en algún aspecto clinico (peso, colesterol, hemoglobina, etc).

El problema es que la distribución gaussiana con frecuencia se utiliza para determinar límites normales (por ejemplo en análisis

clínicos)

Si se realiza una revisión de publicaciones de investigaciones del área de la salud, se observará que casi invariablemente, las

técnicas estadísticas utilizadas se basan en el supuesto de normalidad (distribución

gaussiana de probabilidades) de los datos obtenidos. Sin embargo un análisis

minucioso de los datos, mostrará que generalmente éstos, no se distribuyen

normalmente.

DISTRIBUCIÓN DE PERSONAS CON VIH/SIDA SEGUN EDAD. CHILE. 1988-2007

0

5

10

15

20

25

30

35

40

GRUPOS DE EDAD

PORCENTAJE

0 10 20 30 40 50 60 70

CURVA NORMAL O DE GAUSSDISTRIBUCION DE UNA SERIE DE VALORES

FREC

UEN

CIA

MedicionesDesviaciones

estándar

Procentaje del total

-3 -2 +1 +2 +3-1

68.3%

95.4%

99.7%

MediaMedia

Suponga que el peso medio de un numerosos grupo de personas es 68 Kg. con una desviación estándar de 2 Kg. Podría interesar conocer la proporción de

personas que pesa menos de 70 Kg.

¿Cómo se diría esto en términos probabilísticos?

68 70

68 70

0 1

X

Z

0,5000 + 0,3413 = 0,8413

¿Cuál es la probabilidad de encontrar una persona que pese : más de 70Kg.?

68 70X

Z0 1

0,5 – 0,3413 = 0,1587

¿Cuál es la probabilidad de encontrar una persona que pese : menos de 66 Kg.?

66 68X

Z-1 0

0,5 – 0,3413 = 0,1587

¿Cuál es la probabilidad de encontrar una persona que pese : entre 66 y 70 Kg.?

Enfoque estadístico (Aislado o Univariado)

Una observación es NORMAL cuando su comportamiento es Frecuente de acuerdo con un modelo matemático teórico que diferencia lo FrecuenteFrecuente de lo RaroRaro.

Lo Frecuente puede ser malsanoEj: la depresión

NORMALIDADNORMALIDAD

Enfoque estadístico

Definir la variable y las condiciones de la medición

Definir el modelo matemático teórico (Curva de Gauss, Transformaciones a la Normal y Distribución por percentiles)

Definir la zona de normalidadConvencionalmente el 95% del área se considera normal (Sir Ronald Fisher. Siglo XIX)

Definir la simetría de la distribuciónConvencionalmente se acepta la simetría teórica)

1 .1 .

3 .3 .

2 .2 .

4 .4 .

DEFINICION DE LA NORMALIDADDEFINICION DE LA NORMALIDAD

NORMALIDAD ESTADÍSTICADISTRIBUCION DE UNA SERIE DE VALORES

1.0

2.0

2.5

Mediciones

FREC

UEN

CIA

2.5

2.0

1.0

Valores FrecuentesValores Frecuentes

Valores RarosValores Raros

Normalidad estadística

LIMITACIONES LIMITACIONES DE LA NORMALIZACION GAUSSIANADE LA NORMALIZACION GAUSSIANA

Por definición, 5% de personas clínicamente normales son estadísticamente a-normales

La probabilidad de que un individuo sano arroje resultados estadísticamente anormales, aumenta exponencialmente con el número de pruebas

La mayoría de las variables biológicas son asimétricas y no se ajustan a la Curva de Gauss

Genera resultados absurdos (mediciones negativas)