Funkcionalna dijagnostika

Funkcionalna dijagnostika

Dr.spec.med.rada Snezana Udovicic

• Funkcionalna dijagnostika predstavlja dijagnosticke procedure,koje predstavljaju obavezne elemente preventivnih pregleda.

• To su antropometrijska merenja,dinamometrija,EKG I spirometrija

antropometrija

• Antropometrija predstavlja merenje telesnih karakteristika coveka.• Sinonim za antropometriju je somatometrija.• TM (telesna masa) se meri na vagi• TV(telesna visina) se meri na visinomeru• Savremena vaga na kojoj se ujedno meri I TV I TM je vaga za BMI (bodi

mas index )• Obim grudnog kosa na mestu spoja 3 I 4 rebra sa grudnom kosti• Obim nadlaktice na kontrahovanom bicepsu u fleksiji lakta

• Raspon ramena• Obim trbuha I obim glave• Debljina koznog nabora na tricepsu,na ledjima,trbuhu I grudima• Svi obimi se mere metrom,dok se debljina koznog nabora meri

kaliperom

• BMI se dobija tako sto se TM podeli sa dvostruko uvecanom TV• Dobija se brojcana vrednost koju uporedjujemo sa mormativima• Norm.tezina od 18,5 do 24.9• Pothranjenost ispod 18• Predgojaznost 25 do 29,9• Prekomerna tezina 25• Gojaznost od 30 do preko 40

dinamometrija

• Dinamometrija je merenje snage velikih misicnih grupa na dinamometru

• Meri se snaga saka,naizmenicno desne pa leve ruke• Snaga nogu• Snaga ledja

• Rezultat se dobija tako sto se zbir desne I leve sake,snaga ledja I snaga nogu podeli sa telesnom tezinom.

• Optimalan nalaz za muskarce70 do 75 % ukupne TT,a za zene 50 do 65% ukupne telesne tezine

• Antropometrija I dinamometrija su obavezni na prethodnom pregledu,a na sledecim periodicnim pregledima ,samo za radnike koji se bave vecim fizickim opterecenjima

EKG

• Elektrokardiografija je standardna dg.procedura I obavezna je na svakom preventivnom pregledu.

• EKG predstavlja registrovanje bioelektricnih potencijala srcanog misica• Elektrokardiografija se dobija na grafickom prikazu koga zovemo

elektrokardiogram.• Belezi se srcani ritam,el.osovina(levogram ili dextrogram),sirine

zubaca,koji nam pokazuju trenutno stanje odredjenih delova srcanog misica

• Srcani ciklus predstavljaju zupci P,Q,R,S,T• Zubac P predstavlja pretkomorsku kontrakciju,QRS complex

predstavlja komorsku kontrakciju• Zubac T predstavlja komorsku dekontrakciju,tj.repolarizaciju

• EKG sadrzi 6 perifernih odvoda( 3 bipolarna I 3 unipolarna) I 6 prekordijalnih odvoda.

• Periferni odvodi se beleze putem postavljanja elektroda na desnu I levu ruku I levu nogu,sto cini Einthovenov trougao

• Prekordijalni odvodi registruju potencijale sa 6 tacaka• Negde se obelezavaju sa V,negde sa C• V1 na 4 medjurebarni proctor na desnoj ivici grudnog kosa• V2 na istom prostoru na levoj ivici grudnog kosa• V1 I V2 pokazuju potencijale tzv.desnog srca• V3 izmedju V2 I V4 I pokazuje potencijale septuma• V4 na 5 medjurebarni proctor na levoj medioklavikularnoj liniji I

pokazuje potencijale sa vrha srca

• V5 iza V4 na prednjoj pazusnoj liniji• V6 u nivou V5 na srednjoj pazusnoj liniji• V5 I V6 pokazuju potencijale leve strane srca• Registrovanje odvoda traje 5 sec.

Spirometrija

• Spirometrija,kao I EKG,predstavlja standardnu dg.proceduru na svakom preventivnom pregledu zaposlenih

• Spirometrija daje podatke o prohodnosti disajnih puteva,daje nam podatke o statickim I dinamickim kapacitetima pluca

• Ono sto predstavlja obaveznu spirometriju svih zaposlenih,na svakom preventivnom pregledu je tzv.mala spirometrija

• Mala spirometrija belezi VC(vitalni kapacitet),FEV1(forsirani ekspiratorni volumen u prvoj sekundi I TIFNO INDEX

• VC je najveci volumen vazduha koji se moze istisnuti iz pluca posle max.inspirijuma

• FEV1 je najveci volumen vazduha koji se moze istisnuti u prvoj sekundi ekspirijuma

• TIFNO index predstavlja odnos izmedju FEV 1 I VC,izrazen u procentima

• Pre testiranja,upisuju se podaci o polu,starosti ,TT I TV I podatak o konzumiranju cigareta,jer su ,upravo ti faktori,faktori od kojih zavisi rezultat spirometrije.

• Na osnovu tih podataka,softver daje ocekivane max.rezultate• Ostvareni rezultati se uporedjuju u odnosu na ocekivane• Za brzo ocitavanje rezultata ,moze se tumaciti samo TIFNO index

• Tumacenje spirometrije• 90 do 100% normalana disajna funkcija• 80 do 90% laka obstrukcija• 60 do 80% srednja obstrukcija• 40 do 60% teska obstrukcija• Ispod 40 % plucna insuficijencija

Nestandardne dg.procedure funkcionalne dijagnostikeU nestandardne dg.procedure funkcionalne dijagnostike ubrajamo ergometrijske testove(testove opterecenja) I farmakodinamske spirometrijske testove I testove sa alergenima sa radnog mesta.

Ovi testovi se rade po medicinskim indikacijama prilikom periodicnog pregleda.

Ergo testovi mogu biti maximalni(kod profesionalnih sportista ili dobro utreniranih radnika) I obavljaju se pod max.opterecenjem,i submaximalni koji se rade kod svih kandidata,bez obzira na utreniranost.

Submaximalni testovi se mogu raditi ambulantno,radi se sa doziranim opterecenjem.

Pre izvodjenja testova ,meri se puls,arterijska tenzija I broj respiracija,a kod nekih se moze pratiti I EKG.Iste vrednosti se izmere I na kraju testiranja,I ocekivati je da se krajnje vrednosti vrate na nulte verdnosti(pre izvodjenja testova) u roku od 3 do 5min.

Ukoliko se vrednosti vrate na pocetne u tom intervalu,smatra se da je test negativan,tj.nema poremecaja u srcanoj rezervi,odnosno,kvalitetu srcanog misica.

• Najkorisceniji ergometrijski testovi u med.rada su• Freyov test sa cucnjevima• Harvard step test• Pokretna traka• Astrandov test,bicikl ergometer

• Kontraindikacije za obavljanje ergometrijskih testova su• Puls preko 100 u min• Broj respiracija preko 40 u min• TA preko 150/110 mmHg• Postojanje aritmije ili ekstrasistola• Povisena telesna temperature• Hladan znoj,bolovi u misicima,cijanoza usana• Depresija ST segmenta,produzen QRS kompleks

• Farmakodinamski testovi su acetilholinski I aleudrinski test• Pre izvodjenja testova ,izmeri se FEV 1,pa se inhalira

acetilholin,odnosno aleudrin,pa se nakon inhalacije opet izmeri FEV1• Ukolko je FEV1 nakon testa(acetilholinom) ispod 20% od prvobitnih

vrednosti FEV1 pre testa,test je pozitivan• Ukolko je FEV1 nakon testa (aleudrinom)vise od 20% od prvobitnih

vrednosti FEV1 pre testa,test jepozitivan

• Testovi sa alergenima sa radnog mesta ,rade se kod radnika,kod kojih postoji sumnja da je morbiditet ili invalidnost,direktna posledica respiratornih iritanasa sa radnog mesta(najcesce kod zaposlenih u tekstilnoj I prehrambenoj industriji).

• Testovi se obavljaju dok je zaposleni van radnog mesta,kako bi se dokazala profesionalna stetnost.

• Materijal sa radnog mesta se prevodi u tecno stanje,I njegovom inhalacijom dobijamo FEV1 manji za 15 do 20% od prvobitnog FEV1.(nacin izvodjenja testa identican kao kod farmakodinamskih testova).