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GDB/gdb Asti 16.11.2003 1
Dr. Gualtiero de BigontinaOspedale del Cadore – Diabetologia
“ La qualità in diabetologia “
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IL TITOLO
La QUALITA’… - significato universale
... in DIABETOLOGIA- hortus conclusus
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HORTUS CONCLUSUS
• La regolare frequenza del servizio di diabetologia riduce del 20% il rischio di morte per tutte le patologie
(Verlato et Al., 1996)
GDB/gdb Asti 16.11.2003 4
HORTUS CONCLUSUS
NO55 %NO
55 %
Non indicato12 %
Non indicato12 %
SI33 %SI
33 %
51 strutture diabetologiche
del Nord Est
PROGRAMMI D’INTEGRAZIONE CON I MMG
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LA PRESENTAZIONE
A) La qualità in sanità
B) La qualità in diabetologia
C) Uscire dall’hortus conclusus
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A. La qualità in sanità
1. Rispondere ai bisogni
2. Avere sistemi competenti
4. Curare
l’ambiente di lavoro
3. Centralità
utente - comunità
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A. Rispondere ai bisogni
1) Componenti o descrittori
• Accessibilità
• Continuità
• Equità
1
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A. Sistemi competenti
2) Componenti/descrittori
• Competenza
• Appropriatezza
• Efficacia
• Sicurezza
21
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A. Centralità del cliente/comunità
3) Componenti/descrittori
• Comunicazione
• Empowerment
• Attenzione
• Coinvolgimento
3
1 2
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A. Ambiente di lavoro
4) Componenti/descrittori
• Comunicazione
• Ruoli chiari
• Partecipazione
• Apprendimento
4
1 2
3
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A. La qualità
non è statica …
31
42
migliorala
è un atteggiamento
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A. Miglioramento Continuo della Qualità
1 2
3 4
SODDISFAREBISOGNI ED ATTESE
FILOSOFIA
SISTEMA DIGESTIONE
PROCESSO STRUTTURATO
AREE DA MIGLIORARE
ORGANIZZAZIONE
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A. Le chiavi del MCQ
1 2
3 4
Individuare i clienti
Definire i processi
Capire i processi
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A. Considerazione
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B. La Qualità in diabetologia
La declinazione data da una associazione professionale
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B. AMD e la Qualità2 ed. manuale
214 S.D. autovalutati
25 visite revisione tra
pari
2 corsi
master
Agenzia per la qualità
AMD
Implementazione regionale
Partnership I.S.S. - Lilly
20 valutatori ISO 30011
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B. … ne vale la pena?
BASE: 100
55% Sì, perché comporterebbeun miglioramento
42% Sì, ma con l’aiuto di AMD
2% No, è un impegno troppo gravoso
1% No, non comporterebbe miglioramenti
(Inchiesta AMD, 2002)
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B. Autovalutazione 1
67
36
010203040506070
8090
100
offerta bisogni
Performance
%
AMD, 1998
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B. Autovalutazione 2
56,0
74,6
0102030405060708090
100
performance importanza
% punteggi
%
AMD, 1998
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B. performance dei visitati
610
792 758
0
200
400
600
800
1000
performance
autova.generaleautoval.visitativisita tra pari
AMD, 1998
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B. Considerazioni
1.Difettosità nel soddisfacimento dei bisogni
2. Dissonanza tra il dire e il fare
3. L’accreditamento significa
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C) Uscire dall’hortus conclusus
Strumento di gestione clinica
Attenzione ai processi
Migliorare l’eff-eff dei processi
Strumento di garanzia
PROFILI D’ASSISTENZA
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C) Profili d’assistenza – obiettivi sfidanti
1. DECIDERE CON L’EBM
2. REGISTRARE I DATI
3. CREARE UNA RETE
4. EMPOWERMENT
5. ORIENTARE IL SISTEMA AL MCQ
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C) P.d’A. obiettivi strategici 1
1. il n° dei diabetici
2. Diagnosi precoce
3. Gestire la fase d’esordio
4. Massimizzare Ql di vita
5. Garantire la partecipazione
6. Garantire continuità
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C) P. d’A. – obiettivi strategici 2
7. Minimizzare impatto complicanze acute
8. Garantire continuità assistenziale ai ricoverati
9. Favorire esperienza di gravidanza ottimali
10.Minimizzare impatto complicanze croniche
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C. Profili d’assistenza – stesura
????nel sistema
curante
•LETTERATURA-ESEMPI DA CONTESTUALIZZARE
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C) Profili d’assistenza – elementi
ATTIVITA’ MeccanismiGoverno
INPUT
OUTPUT
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C) Assistere l’iperglicemia in ospedale-1
ricoveroTERRITORIOContinuità
assistenziale
adeguataassistenza in ospedale
GOVERNO
NO
MECCANISMIformazione
continua
GOVERNOMECCANISMIcollegamento
con SD
Tutti sannogestire il D
GOVERNO
Fasi perioperatorie IM-Stroke: l’acuzie
CITTADINOcon iperglicemia
SI
OSPEDALEP.S.
PERSONAassistita
Integrarsi con il SD
OBIETTIVOSTRATEGICO
Assicurare
la continuitàassistenziale
in ospedale
MECCANISMI
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C) Assistere l’iperglicemia in ospedale-2
L’organizzazionesi adatta
al diabetico
MECCANISMI
GOVERNOpro autonomia
MECCANISMIeducazione
Registrare i datiGOVERNO
verifica
Garantire la continuitàassistenziale
RICOVERATOcon iperglicemia
PERSONAassistita
GOVERNOverifica MECCANISMI
OBIETTIVOSTRATEGICO
Assicurare
la continuitàassistenziale
in ospedale
GDB/gdb Asti 16.11.2003 30
C) Profili d’assistenza-S/N
LUCI
Scambio, ruoli, responsabilità, apprendimento, processo condiviso
OMBRE
Efficacia, strumento di formazione, perdita autonomia
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C) SINTESI
• pratica clinica sempre migliore e più adatta
• ripensamento e miglioramento continuo
• multidisciplinarietà e comunicazione
• verifica dell’impatto nei processi e outcome
• è una medicina tipo libro delle ricette
• perdita di tempo, flessibilità, autonomia
• disponibilità al cambiamento
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CONCLUSIONE
I. Le dimensioni della qualitàII. Una Associazione
Professionale per la qualitàIII. I profili d’assistenza : una
visione allargata dei processi
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Grazie per l’attenzione
?
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