View
24
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Staphylococcus
Citation preview
Genul Staphylococcus
Obiective Denumire Taxonomie Definitie, generalitati Habitat Caractere
morfologice de cultura metabolice de patogenitate
Rezistenta la agenti fizici, chimici, biologici Aspecte clinice Imunitate Epidemiologie Profilaxie, tratament Diagnostic de laborator
Strugure (rom.) = (gr.)
TAXONOMIE este o disciplin tiinific care se ocup cu stabilirea
unor legi de clasificare i sistematizare a unor domeniireale, caracterizate printr-o structur complex.
n contextul tiinelor biologice, este o disciplin a clasificrilor speciilor de vieuitoare de pe Pmnt.
gr. taxis ordine gr. nomos lege
TAXON (Taxa la plural) = unitate de clasificare (Ex. domeniu, philum, regn, clasa, ordin, familie, gen, specie, subspecie)
Taxonomie bacterian Sec XIX 2 regnuri : animal si vegetal 1937 procariote si eucariote (ME) 1990 - Carl Woesse 3 regnuri: Archaea,
Bacteria si Eucariota
PROCARIOTE (precursoare ale celulelor cu nucleu) Archaebacterii bacterii extreme (primitive)
(nepatogene pt om) Eubacterii bacterii adevarate
EUCARIOTE (celule cu nucleu)
Eubacteria 30 diviziuni (phyla)
Phylum Firmicutes Clasa Bacilli (Firmibacteria)
Ordin Bacillales
- Familia StaphylococcaceaeGenuri: Staphylococcus
JeotgalicoccusMacrococcusNosocomiicoccusSalinicoccus
TaxonomieFamilia: Staphylococcaceae
(Schleifer and Bell 2010)Genul: Staphylococcus
(Rosenbach 1884)47 specii si 24 subspecii
(Euzeby J.P., 2012)Specia tip: Staphylococcus aureus
(Rosenbach 1884)Cele mai recent descrise:
- Staphylococcus agnetis(Taponen et al.2012, sp.nov)
- Staphylococcus stepanovicii(Hauschild et al. 2012, sp. Nov)
Metode: Hibridizare ADN ARN ribosomal (rRNA) Hibridizare ADN-ADN Analiza comparativa a oligonucleotidelor 16S rRNA
Definitie Coci Gram pozitivi Imobili Nesporulati Dispusi in gramezi neregulate (staphylo),
izolati sau in perechi Aerobi, facultativ anaerobi Oxidaza negativi, catalaza pozitivi Mezofili (se dezvolt ntre 10-42C), cu
dezvoltare optim la 37C
diviziunea celular - se produce n trei planuri perpendiculare i nu permite separarea complet a celulelor fiice
Generalitati patogeni pt om si animale (S. aureus) Un procent important din populatie sunt
purtatori de S. aureus pe termen lung (tegument si vestibul nazal)
conditionat patogeni restulex. S. epidermidis, S. saprophyticus,
S haemolyticus, S simulans, S cohnii, S warneri and S lugdunensis, S. schleiferi
PERETE BACTERIANla bacteriile Gram pozitive
Gros, omogen, retea tridimensionala vezi schita Se asociaza cu :
- acizi teichoici (a.t.) 50% din greutatea uscata- a.t. de perete- a.t. de membrana
Polimeri de ribitol sau glicerol fosfati Stabilizeaza peretele Leaga ionii de Mg si permite functionare enzimelor
membranei celulare Antigene majore de S- acizi teichuronici (contin acid uric si polizaharide neutre) antigenici, subtipare streptococi si lactobacili- lipoglicani (glicolipide)
Structura schematica a peretelui
Structura stratul bazal de murein, caracteristic bacteriilor gram pozitive de
care sunt legai la exterior acizii teichoici la suprafaa lor o enzim legat, denumit clumping factor sau
coagulaz legat, care transform fibrinogenul n fibrin. Nu trebuie confundat de coagulaza liber, secretat n exteriorul celulei bacteriene i care este caracteristic speciei S. aureus
la majoritatea tulpinilor de S. aureus, peptidoglicanul este acoperit de proteina A. Aceasta are proprietatea de a lega n mod nespecific anticorpii prin fragmentul Fc, ceea ce confer stafilococilor proprieti antiopsonizante
Unele tulpini sunt ncapsulate ceea ce crete proprietile antifagocitare ale stafilococilor
Structura schematica a peretelui
L-Lys
Gly
Habitat ubiqvitari (tegumente, mucoase, aer,
suprafete obiecte) vestibul nazal permanent tegumente, mucoase pasager portaj 10-40% in populatia generala, pana
la 70% personal din mediul spitalicesc infectii: cutanate, profunde, septicemii
Caractere morfologice coci Gram +, 1 mm diam, gramezi
(staphylo)(diviziune in planuriperpendiculare cultura in bulion), izolatisau perechi (in produse biologice)
Caractere de cultura in aerobioza facultativ anaerobioza, 35-37oC, medii cu
NaCl 7,5% mediu lichid (bulion simplu, bulion tripticaz soia,
Chapman, tulbura uniform cu depozit la fundul tubului medii solide: nepretentiosi
colonii S, 1-3 mm diam, marg regulate, suprafata lucioasa(exista si col M si R)
pigment auriu, galben sau alb GELOZA SIMPLA, IN AEROBIOZA
hemoliza totala sau partiala (cald rece) GELOZA SANGE mediu cu NaCl 7,5% (Chapman solid) sensibil la novobiocin (geloza simpla, Mueller Hinton) colonii negre (Baird Parker) screening pt izolare si numarare S.
aureus din produse alimentare
Caractere biochimice, metabolice
catalaza pozitivi oxidaza negativi fermenteaza glucoza, manita (S. aureus) cresc in cond de pres osmotica ridicata
(NaCL 7,5%)
Staphylococcus aureusse deosebete de ali stafilococi prin:
caracterele de cultura colonii pigmentate galben-auriu, spre deosebire de S.
epidermidis i S. saprophyticus care prezint pigment alb
produce pe agar snge o hemoliz clar spre deosebire de restul speciilor, care produc o hemoliz incomplet
prezena coagulazei enzim care are proprietatea de a coagula plasma
oxalatat. Restul stafilococilor sunt denumii SCN prezena dezoxiribonucleazei
(termonucleazei) prezena proteinei A n structura peretelui
celular
Rezistenta la uscaciune luni la caldura umeda 62oC 30 min (enterotoxina rezista 30 min la fierbere) la alcool 70oC 1 ora la fenol 2% - 30 min novobiocin dif S. aureus si epidermidis
(sensibili) de S. saprophyticus (rezistent) alte antibiotice variaza vezi tabel
Rezistenta la antibiotice
Sensibilitatea la chimioterapice antiinfecioase
natural sensibil la aproape totalitatea familiilor de antibiotice natural rezistent la polimixine (colistin) quinolone de generaia nti (acid
nalidixic) Rezisten
secreia beta-lactamazelor - codificate plasmidic (inhibate de inhibitorii de -lactamaze acid clavulanic = augmentin, sulbactam, tazobactam care le inactiveaz)
prin modificarea tintei (tulpini meticilino-rezistente MRSA sau Meti-R). apariia unei PBP adiionale i se manifest fa de toate beta-
lactaminele (peniciline, cefalosporine, carbapenem). Singurele antibiotice active fa de aceste tulpini sunt glicopeptidele (vancomicina). Dar i fa de acestea au aprut tulpini rezistente.
!!! Antibiograma este obligatorie
Caractere de patogenitate Virulenta
capsula la unii protectie fata de fagocite proteina A, ac teichoici (specificitate de specie) Enzime:
- coagulaza libera si legata (clumping factor):- Stafilococ coagulaza pozitiv (S. aureus) - Stafilococi coagulaza negativi (SCN)
- DNA-za- stafilolizina (fibrinolizina)- lipaze- hialuronidaza- fosfataza
Toxinogeneza hemolizine (alfa, beta, gamma, delta)
alfa caldura, si formol anatoxina alfa hemoliza totala, beta hemoliza cald-rece
leucocidine TSST1 toxina exfoliativa Enterotoxina (A - E)
Catalazaenzim protectiv care catalizeaz conversia peroxidului de hidrogen toxic, acumulat n cursul metabolismului bacterian, sau eliberat prin fagocitoz, n ap i oxigen molecular
Coagulaza: 2 coagulaze
coagulaza legat (clumping factor): legat de peretele celular al stafilococului i acioneaz asupra fibrinogenului transformndu-l n fibrin insolubil, rezultnd aglutinarea stafilococului.
coagulaza liber are acelai efect, dar numai n urma reaciei cu un factor globulinic din plasm (CRF=coagulase reacting factor), formeaz trombin-like factor, sau stafilotrombina, care la rndul ei catalizeaz conversia fibrinogenului n fibrin insolubil. Coagulaza liber este utilizat ca marker taxonomic i de virulen pentru S.aureus.
S. aureusCoagulaza +
S. C. N. Coagulaza -
Coagulaza
Hemolizine Sunt n numr de 4 ( , , , ), mai importante n patologia uman fiind
alfa-toxina (hemolizin) care produce o liz eritrocitelor i lezeaz trombocitele i beta-toxina care degradeaz sfingomielina fiind toxic pentru eritrocite dar i pentru alte tipuri de celule
Leucocidine Lizeaz PMN i macrofagele. Bacteriile care produc aceast toxin au o
rezisten crescut la fagocitoz. Este deseori secretat de ctre tulpinile izolate din furuncule.
Hialuronidaza Depolimerizeaz substana fundamental a esutului conjunctiv,
facilitnd astfel diseminarea infeciei
Lipaza - 100% SA, 30% SCN Rol n hidroliza lipidelor, fapt esenial n supravieuirea stafilococului
la nivelul glandelor sebacee Responsabile de invazia stafilococului la nivelul esuturilor cutanate
i subcutanate, fiind implicate n patogenia furunculelor i carbunculelor.
Exfoliantina - 5% din tulpinile de S.aureus toxin dermolitic rspunztoare de producerea sindromului
pielii oprite tropism cutanat, producnd pe plan histologic o decolare
intra-epidermic, iar pe plan clinic leziuni buloase Enterotoxine - 50% din tulpinile de S. aureus proteine solubile, termostabile (30 de minute la 100C) rezistente la aciunea enzimelor digestive 6 tipuri antigenice de enterotoxine (A-E). tipurile A i B - asociate cu producerea de bolii tipurile C i D sunt asociate cu contaminarea produselor
lactate, iar enterotoxina B cu enterocolita pseudomembranoas postantibioterapie
lizeaz PMN i macrofagele
Toxina ocului toxic 1 (TSST-1) -2% din S.a. stimuleaz macrofagele, care vor elibera cantiti mari de
mediatori chimici, cauz a sindromului ocului toxic
-lactamazele numeroase tulpini inactivarea -lactaminelor reprezint unul din cele mai importante mecanisme
de rezisten la aceste antibiotice
Aspecte clinice
Aspecte clinice
S. aureus
A. Infectii purulente localizate sau generalizate:
B. Toxiinfectii
Infectii localizate Foliculite: infecii piogene la nivelul foliculilor piloi. La pleoape - orjelet. Furuncule: extinderea infeciei la glandele sebacee, colecie
apreciabil de puroi, nsoit de esuturi necrozate, durere Carbuncule: rezultat al extinderii infeciei la mai multe glande
pilosebacee i la nivelul esuturilor subcutanate profunde. Impetigo: infecie superficial la nivelul feei i membrelor,
care afecteaz mai ales copilul mic. macule, vezicule, pustule, pe fond eritematos, cruste. asocierea S.aureus cu streptococul de grup A (n 20% din
cazuri).
Infectii localizate Hidrosadenita: infecie a glandelor sudoripare cu
localizare la nivel axilar, perineal, sau n zonele genitale Mastita: infecie a glandei mamare
1-3% din femeile care alpteaz nodul eritematos i formarea unui abces canalicular.
Infecii ale plgilor: post traumatic chirurgical, edem i eritem local, durere i acumulare de
puroi.
Bacteriemia i endocardita:- 50% dobndite n mediul spitalicesc- dup proceduri chirurgicale - utilizare de catetere intravenoase contaminate- se asociaz frecvent cu diseminare septic secundar de
obicei la nivelul endocardului i apariia endocarditelor acute, infecii severe, cu o mortalitate de cca 50%.
Infectii generalizate
Pneumonia i empiemul pulmonar: frecvent la vrstele extreme
Osteomielita i artrita septic: rezultat al diseminrii septice secundare unor infecii stafilococice cu alte localizri, sau postraumatic la copii la nivelul zonelor metafizare ale oaselor lungi la aduli, localizarea este mult mai frecvent la nivel
vertebral artrite septice dup infiltraii intraarticulare,
B. Toxiinfectii
1. Toxiinfecii alimentare consumul de alimente contaminate cu enterotoxine
stafiococice ( carne de porc in saramur, unc, salate de cartofi, ngheate)
frecvent n sezoanele calde (iulie-august). rezultat al contaminrii produsului alimentar de ctre
purttorii sntoi. nclzirea sau fierberea ulterioar a alimentului distruge
bacteria dar nu inactiveaz toxina. Alimentul contaminat nu are aspectul sau gustul alterat
Incubaia - 4 ore, debutul este brusc, evoluia rapid, 24 de ore, caracterizat prin: diaree apoas, greuri, vrsturi, dureri abdominale, cefalee.
2. Dermatita exfoliativ(sindromul pielii oprite, maladia Ritter sau impetigo bulos)
la copiii cu vrsta sub 1 lun eritem perioral, care n decurs de 2 zile cuprinde ntreg
corpul formarea de vezicule (cu lichid clar, germeni microbieni
i leucocite absente, datorit faptului c patogenitatea este determinat de toxina bacterian
descuamarea epiteliului. Refacerea epiteliului are loc n 7-10 zile, cnd apar anticorpii protectori.
3. Sindromul socului toxic
1978 stafilococii productori de TSST-1 - febr, hipotensiune - eritem scarlatiniform
- evolutia poate fi fatal- la femei tinere, care au utilizat tampoane intravaginale.
Acestea au a afinitate crescut pentru Mg2+. Scderea concentraiei acestora n secreiile vaginale este favorabil nmulirii stafilococilor i secreiei n cantiti mari a TSST-1. Aceast toxin se absoarbe i stimuleaz macrofagele care vor secreta interleukin-1, prostaglandine i TNF- (tumor necrosis factor). Aceste citokine sunt reponsabile de manifestrile clinice.
Infectiile nosocomiale S.aureus rezistent la meticilin (MRSA) Transmiterea se face mai ales prin contact
direct, prin intermediul purttorilor sntoi de germeni (portaj nazal, prin mini contaminate, etc
localizri: cutanat, respiratorie, renal, digestiv, osoas, articular, generalizate.
Stafilococii coagulazo-negativi (SCN) Endocardita
valvulele cardiace (lezate prin malformaii cardiace, reumatism articular acut
cauz major a endocarditelor valvulare artificiale.
introdus n organism n timpul tehnicilor de chirurgie cardiovascular
debutul lent, la aproximativ 1 an de la intervenia chirurgical
debuteaz la nivelul suturii valvulei de esutul cardiac
formarea abceselor cardiace i separarea valvulelor la nivelul liniilor de sutur, cu tulburri de dinamic cardiac. Prognosticul este rezervat.
Infectii ale materialelor de implant 20-65% din infeciile secundare implanturilor de
dispozitive, catetere, sunturi, tuburi de dren sunt cauzate de SCN (mai frecvent S.schleiferi i S.lugdunensis).
SCN - capsula polizaharidica asigur ataarea la nivelul dispozitivelor sintetice, protejndu-i astfel de aciunea antibioticelor i a celulelor antiinflamatoare.
Infecii ale protezelor articulare frecvente la nivelul oldului
Infecii ale tractului urinar S. saprophyticus la femeia tnr, activ sexual
Alte infecii abcese cerebrale meningite, infecii vasculare peritonite, septicemii majoritatea cu caracter nosocomial pot fi produse de specii
de SCN
Imunitate Slaba Posibila reinfectie Ac anti toxici
Sursa purtatori sanatosi si bolnavi Calea de transmitere: direct maini, pic Pflugge,
obiecte, instrumentar Receptivitate: la imunocompromisi, nou nascuti
infectii nosocomiale, toxiinfectii alimentare, infectii de cateter
Epidemiologie
Tratament Chirurgical evacuare puroi Antiseptice Antibiotice dupa antibiograma Exista rezistenta la peniciline (OXA,
Cefoxitin pt determinareaMeticilinorezistentei) MRSA
standarde CLSI si EUCAST (SFR) Vaccin stafilococic, Anatoxina si
autovaccin
Diagnostic de laborator (la LP) DIRECT (BACTERIOLOGIC)
RECOLTARE TRANSPORT EX. MACROSCOPIC alb galbui cremos ex micro izolati, perechi, lanturi scurte, PMN IZOLARE IDENTIFICARE ANTIBIOGRAMA
Recommended