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República Bolivariana de VenezuelaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina
Cátedra de Clínica Quirúrgica
Glaucoma
Maracaibo, 11 de Octubre de 2013
Integrantes:
Villalobos Carlos.
Villalobos Joel.
Villalobos Zoila.
Presion Intraocular
Rango : 10 – 20 mmHg
Tiende a elevarse por la mañana y desciende
después del medio día.
No siempre esta presente en el ojo glaucomatoso
Cabeza del Nervio opticoOrificio escleral posterior
Lámina cribosa
Excavación óptica
Las fibras arqueadas que llegan a los lados
superotemporal e inferotemporal de la cabeza del
nervio óptico son mas vulnerables a la lesión
glaucomatosa; las fibras del Haz papilomacular son las
mas resistentes
Glaucoma
El glaucoma es una enfermedad progresiva del nervio óptico casi siempre debida a un aumento de la presión intraocular, que daña las células ganglionares de la retina y sus fibras nerviosas, modificando de forma característica el campo visual.
• Disminución del campo visual
• Aumento de la Excavación
Fisiopatologia
Resistencia del sistemas de drenaje del humor acuoso
Acción Mecánica, dificulta el flujo sanguíneo al nervio óptico
Atrofia de fibras nerviosas
Disminución del campo visual
Disminución de visión irreversible
Ceguera
Isquemia
Aumento de la presión intraocular
Tonometría por aplanamiento
Determinación objetiva de la PIO basada habitualmente en la fuerza necesaria para aplanar la cornea.
Tonómetro de Schiotz
Metodos Diagnosticos
Gonioscopia
• Visualización del ángulo de la cámara anterior del ojo mediante la utilización de lentes especiales
• Clasificar el tipo de glaucoma
Metodos Diagnosticos
Campimetría
El más importante estudio funcional es el estudio del campo visual, que evalúa el daño funcional provocado por el glaucoma.
Por confrontación
Computarizada
Metodos Diagnosticos
Clasificacion de los glaucomas
Etiología
• Glaucoma Congénito
• Glaucoma Adquirido
Factores asociados
• Glaucomas Primarios
• Glaucomas Secundarios
Mecanismo afectado en la drenaje de humor acuoso
• Glaucomas de Ángulo Abierto
• Glaucomas de Ángulo Cerrado
Glaucoma congenito
Desarrollo defectuoso o anormal del ángulo de la cámara anterior, no asociado con otras anomalías oculares mayores (trabeculodisgenesia aislada).
Constituyen una verdadera emergencia oftalmológica.
Síntomas:
-Fotofobia
Signos:
-Buftalmos
-Epifora
-Blefaroespasmo
-Edema de cornea
-Aumento del diámetro corneal
-Estrías de Habbs
Glaucoma congenito
Glaucoma Adquirido
Todos aquellos glaucomas cuya presentación clínica no está relacionada con defectos embrionarios.
Nervio óptico normal. El
sector más claro donde
salen los vasos es la
excavación, la rodea el
anillo neural rosado.
Nervio óptico con
glaucoma. Anillo neural
fino y pálido. Excavación
más grande. Atrofia
retineana peripapilar
Glaucomas primarios
Ausencia de factores asociados que contribuyan al aumento de la PIO. Pueden ser de Angulo abierto o de Angulo estrecho, según la visibilidad de los elementos en el seno.
Glaucomas secundarios
Presencia de un trastorno ocular o no ocular identificable altera el drenaje del humor acuoso que, a su vez, da lugar a una elevación de la PIO.
Pueden ser adquiridos o congénitos, y de ángulo abierto o de ángulo cerrado.
Facolitico
Neovascular
Inflamatorio
Glaucomas de angulo abierto
Se define al glaucoma de ángulo abierto como: “grupo de entidades clínicas caracterizadas por la presencia de un ángulo de aspecto normal, es decir, de drenaje abierto en la gonioscopia.
Glaucomas de angulo abierto
Caracteristicas
•Bilateral de progresión asimétrica.
•PIO ≥21mmHg en algún momento del curso de la
enfermedad.
•Ángulo abierto de aspecto normal (+30 grados)
•Lesión glaucomatosa en la cabeza del nervio óptico.
•Perdida del campo visual.
•Crónica
• Evolución lenta
Glaucomas de angulo abierto
Epidemiologia
•Es el más frecuente (60-70%)
•Afecta aproximadamente al 1% de la población
general por encima de los 40 años.
•No discrimina entre sexos.
•Es más frecuente en personas ancianas (después
de los 65 años).
•Más frecuente y grave en personas de raza
negra.
•Es hereditario.
•Se asocia con miopía.
Glaucomas de angulo abierto
Manifestaciones clinicas
•Suele ser asintomática.
•Pérdida significativa del campo visual en un ojo.
•Aumento con fluctuaciones diurnas de PIO (5mmHg
o más).
•Cambios de la papila óptica (disco óptico sospechoso
o discos asimétricos).
•Dificultad en la lectura
•Cefaleas
•Borrosidades
•Escotomas
Glaucomas de angulo cerrado
Grupo de entidades clínicas caracterizadas por el cierre del ángulo iridocorneal, por aumento de la presión en la cámara posterior y desplazamiento anterior de la periferia del iris.
Caracteristicas
•Puede ser bilateral, aunque la forma aguda suele ser
unilateral.
•Ausencia de la perdida del campo visual.
•Presencia de Cabeza del Nervio óptico normal.
•Cierre parcial o completo del ángulo por el iris
periférico.
•Agudo, emergencia médica
•Asimétrico
Glaucomas de angulo cerrado
Epidemiologia
•Afecta principalmente después de los 60 años.
•Predomina frecuentemente en mujeres (4:1)
•Mas frecuente en asiáticos, esquimales y personas de
raza blanca.
•Es hereditario.
•Se asocia con la hipermetropía.
•Menos frecuente (10 % de los glaucomas).
Glaucomas de angulo cerrado
Manifestaciones clínicas
•Sintomático.
•Diámetro corneal 0,25mm mas pequeño que los ojos
normales.
•PIO aumentada.
•Bloqueo pupilar relativo.
•Iris bombe.
•Vision borrosa transitoria.
•Percepción de halos alrededor de las luces.
•Dolor ocular o cefalea frontal.
Glaucomas de angulo cerrado
Clasificacion de los glaucomas
1. Glaucomas de ángulo abierto:1. Formas primarias congénitas:
1. Congénito primario2. Infantil primario3. Juvenil primario
2. Glaucomas primarios de ángulo abierto:
1. Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA)
2. Glaucoma de presión normal3. Glaucomas secundarios de ángulo
abierto:1. Glaucoma pseudoexfoliativo2. Glaucoma pigmentario3. Causa cristaliniana:
1. Facotopico
2. Facomorfico
3. Facolitico-facoanafilactico
4. Glaucoma Inflamatorio (uveítis hipertensiva)
5. Glaucoma neovascular6. A tumores7. a traumatismo ocular.
2. Glaucomas de ángulo cerrado:1. Glaucomas primarios de ángulo
cerrado:1. Primario de angulo cerrado (GPAC)2. Cierre intermitente3. Crónico de ángulo cerrado
2. Glaucomas secundarios de ángulo cerrado:
1. Sin bloqueo pupilar2. Con bloqueo pupilar3. Sin bloqueo ciliar4. Con bloqueo ciliar
Tratamiento Medico
Betabloqueantes
Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica
Colinérgicos
Agonistas Alfa2
Análogos de las Prostaglandinas
Betabloqueantes
• Bloqueo de los receptores beta del epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar. Reduciendo la producción del HA.
Mecanismo de Acción
• Disminución de la PIO hasta en un 25%• Se instila 2 veces por día.
Efecto
• Bradicardia y Broncoespasmo• Ojo seco, depresión, anestesia corneal, confusión y perdida de
memoria.
Efectos Adversos
• Betaxolol, timolol, carteolol, levobunolol.
Fármacos
Tratamiento Medico
Tratamiento Medico
• Inhibe la acción de la enzima AC , que actúa en la formación del HA en el epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar.
Mecanismo de Acción
• Disminución de la PIO hasta en un 20%• Se instila 3 veces por día. O 2 veces por día cuando se acompaña con otro
antiglaucomatoso
Efecto
• Locales: Reacción Alérgica Conjuntivales y palpebrales, picazón, queratitis.• Sistémicos: Anemias, rash cutáneo, acidosis, calambres, fatigas cefaleas,
prurito etc.
Efectos Adversos
• Dorzolamida• Brinzolamida
Fármacos
Inhibidores de la Anhidrasa Carbonica
• Estimula los receptores colinérgicos produciendo contracción del esfínter del iris que da lugar a constricción del musculo pupilar y del ciliar
Mecanismo de Acción
• Disminución de la PIO hasta en un 40%• Se instila 4 veces por día.
Efecto
• Alteración del Campo visual, cefaleas, dolor ocular. (Contracción del musculo ciliar)
• Cataratogenico, Desprendimiento de Retina.
Efectos Adversos
• Pilocarpina
Fármacos
Parasimpaticomiméticos o Colinérgicos
Tratamiento Medico
Agonistas Alfa2 Presinapticos
• Selectivos para receptores A2 adrenérgicos, que actúan reduciendo la producción del HA por vasoconstricción de las arteriolas del cuerpo ciliar y facilita el drenaje.
Mecanismo de Acción
• Disminución de la PIO• Se instila 3 veces por día.
Efecto
• Contraindicada en pacientes pediátricos• Dermatoblefaroconjuntivitis folicular crónica• Somnolencia, letargo, sequedad en la boca, etc.
Efectos Adversos
• Brimonidina• Apraclonidina
Fármacos
Tratamiento Medico
• Degradación de las fibrillas de colágeno del musculo ciliar, aumentado la salida del HA por la vía uvoescleral .
Mecanismo de Acción
• Disminución de la PIO hasta en un 35%• Se instila 1 vez por día.
Efecto
• Hiperemia conjuntival (90 días), hiperpigmentacion del iris, aumento de numero y grosor de las pestañas, sensación de C. extraño
Efectos Adversos
• Latanoprost, travoprost, bimatoprost.
Fármacos
Análogos de las Prostaglandinas
Tratamiento Medico
Se utiliza YAG lasér para la realización de un orificio practicado en el iris para romper el bloqueo pupilar en caso de un glaucoma agudo de ángulo cerrado.
Iridotomía
Tratamiento con laser
Procedimiento que consiste en la aplicación de impactos con laser altrabéculo. Esto Incrementa el drenaje del Humor acuoso y disminuyendola PIO.
Trabeculoplastia láser de Argón (TLA).
Tratamiento con laser
Tratamiento Quirurgico
Es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación parcialdel iris. Está cirugía se realiza principalmente para el tratamientodel glaucoma de ángulo cerrado y en el melanoma de iris que es untumor maligno intraocular
Iridectomía
Procedimiento quirúrgico que disminuye la PIO mediante la creaciónde una fistula, que permite el drenaje del humor acuoso desde lacámara anterior hasta el espacio situado por debajo de la cápsula deTenon. La fistula esta protegida por un colgajo escleral superficial.
Tratamiento Quirurgico
Trabeculectomía
En el caso de glaucomas complicados o en los que se han practicado varias
trabeculectomías se puede recurrir a la colocación de implantes de drenajeo válvulas (implante de Molteno, válvulas reguladoras de presión como lade Ahmed, etc.) con las que se crea una comunicación directa, a través deun tubo de silicona, entre la cámara anterior y el espacio subconjuntival.
Tratamiento Quirurgico
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