H i potermi Suda boğulma Anaflaksi

RC (UK)

HipotermiSuda boğulma

Anaflaksi

Doç. Dr. Lale YÜCEYAR

RC (UK)

Hipotermi

Tanım: Kor sıcaklığı < 35 °C

(düşük okuyabilir termometre)

• Hafif 32 - 35 °C

• Orta 30 - 32 °C

• Ağır < 30 °C

(Özofageal, rektal,timpanik)

RC (UK)

Nedenler:

• Soğuk su içinde kalma

• Soğuk havaya maruz kalma (Yaşlı – Çocuklar)

• Yaralanma/hastalık

• İlaçlar/alkol

Hipotermi

RC (UK)

Hipotermide klinik

• Nabız: yavaş, düzensiz, zayıf

• AKB: ya da ölçülemez

• Pupiller: dilate

• SSS: bilinç bozukluğu, koma

RC (UK)

AncakBariz ölümcül yaralanmalarDonmuş vücut - resüsitasyon olanaksızHastanede - klinik değerlendirme ile

Resusitasyon sonlandırılır.

•Hipoterminin klinik bulguları ölümü taklit eder

Resusitasyon uzun sürmelidir

“Sıcak ve ölü olana dek ölü değil”

RC (UK)

Dikkat!

• Beyin ve vital organlarda koruyucu etki

(18oC de 10 kez daha dayanıklı)

Primer – Sekonder?

RC (UK)

Isıtma (pasif)

• Soğuk ortamdan uzaklaştır

• Soğuk/ıslak giysileri çıkar

• Daha fazla sıcaklık kaybını önle

Tedavi:

Hareket aritmileri artırabilirIsıtma süresi önemli

Hızla hastaneye naklet

RC (UK)

Aktif ısıtmaEksternalGüçlü sıcak hava ile ısıtan battaniyeler

İnternal (kor)Sıcak nemli 02 ile ventilasyonSıcak i.v. sıvılar (40 ºC)Mide, periton, plevra, mesane lavajıDevamlı veno-venöz hemofiltrasyonKardiyopulmoner bypass

RC (UK)

Monitörizasyon ve girişimler

• Devamlı hemodinamik monitörizasyon

• Tekrarlanan arter kan gazı analizi• Elektrolitler

– ısıtma sırasında hiperkalemi –Tiroid fonksiyonu (yaşlıda)

RC (UK)

Havayolu ve solunum

Temel – İleri Yaşam Desteği

Isıtılmış (40-46 °C), nemli, yüksek konsantrasyonda oksijen

Trakeal intübasyongöğüs duvarı rijiditesiGöğsün yükseldiğini görecek şekilde

ventilasyon

Tedavi:

RC (UK)

Dolaşım

• Ösefageal sıcaklık (Sürekli takip)

• EKG- kan basıncı

• Ciddi bradikardiden sakın

• Doppler ultrasound prob kullan

• Santral ya da geniş proksimal venler (ısınma sırasında vasodilatasyon)

RC (UK)

Hipotermiye eşlik eden aritmiler

Sinus bradikardisi

Atriyal fibrilasyonTemp.

Ventriküler fibrilasyon

Asistol

RC (UK)

Dolaşım• Kor sıcaklığı> 30°C olana dek

defibrilasyon etkin değil• Isıtma ile diğer aritmiler spontan olarak

gelişebilir• İlaç etkinliğinde azalma < 30 °C • Ciddi hipotermide bradikardi fizyolojik

olarak gelişebilir

RC (UK)

Suda boğulma

RC (UK)

Boğulma• İmmersion – baş su üzerinde

–hipotermi–kardiyovasküler instabilite

• Submersion – baş su altında–asifiksi–hipoksi• Drowning – “submersion”a bağlı

olarak 24 saat içinde ölüm

kardiyak arest

RC (UK)

Resüsitasyon kararı

• Uzun süreli “immersion” dan sonra tümüyle düzelme olası

• Suyun sıcaklığı < 25ºC ise hipotermi riski yüksek

• Submersion

epilepsi, alkol, MI, travma ?

RC (UK)

Sudan kurtarma

• Kurtarıcı için riskleri azalt• Spinal travmayı göz önünde tutSpinal immobilizasyon• Hastayı horizontal tut• Eğitimli olmadıkça suda resüsitasyon

uygulama

RC (UK)

Havayolu ve solunum

Temel – İleri Yaşam Desteği• Dikkat: olası servikal travma• % 100 oksijen ver• Akciğerleri boşaltmaya kalkma • Kusma sıktır• Bilinç kapalı ise erken intübasyon• Yüksek ARDS riski, YBÜ ye sevk

RC (UK)

Dolaşım

Sıkıştırıcı etkiye bağlı hipovolemi

Sudan çıkınca dolaşım kollapsı İntravenöz sıvılarNazogastrik tüpTuzlu/tatlı su olması resusitasyon

yöntemlerini değiştirmez.

RC (UK)

Girişimler

• Arter kan gazı analizi

• Elektrolitler

• Glukoz

• EKG

• Akciğer grafisi

RC (UK)

Eğer kardiyak arest yoksa hastanede 6 saat izledikten sonra taburcu et, ancak:

• Ateş, öksürük, solunum sıkıntısı vb anormal klinik belirtiler yoksa

• Oda havası solurken Pa02 normal ise• Akciğer grafisi normalse• Diğer olumsuz bulgular yoksaGeç akciğer ödemi riski azdır

İleri girişimler

RC (UK)

Anaflaksi

RC (UK)

Anaflaksi• Anaflaksi – aşırı duyarlılık yanıtları

IgE ile düzenlenir

• Anaflaktoid - aşırı duyarlılığa bağımlı olmayan benzer yanıtlar

• Bulgular ve yönetim benzer

RC (UK)

Olası AllerjenlerBöcek , yılan vs

Bazı ilaçlar

Bazı gıdalar

Kontrast maddeler

Lateks

RC (UK)

Ortak klinik bulgular• Anjioödem

• Rinit, konjunktivit

• Döküntü (ürtiker / eritem )

• Karın ağrısı, kusma ve diyare

•Larenks ödemi- dispne•Hipotansiyon (Kardiyovasküler kollaps)

–vazodilatasyon ve damar geçirgenliği •Bronkokonstriksiyon

RC (UK)

Anafilaksi

Vasovagal refleks

Panik atak

Karışabilir

İyi bir anamnez ve muayene şart

RC (UK)

ResusitasyonOlası alerjenleri uzaklaştırYüksek akımlı O2

adrenalin• şok, stridor, vb - 0.5 ml 1:1000 i.m. (5 dk sonra tekrarlanabilir)

• Derin şok - titrasyon 1:10,000 –1: 100,000i.v.

sıvılar

RC (UK)

Adrenalin• α – reseptör agonist:

vasokonstrüksiyon

• β – reseptör aktivite:

bronkodilatasyon

inotropi

RC (UK)

Antihistaminik •H1 bloker (klorfeniramin)

•H2 bloker (ranitidin) Hidrokortizon inhale 2 agonistler (salbutamol)

Hava yolu obstrüksiyonu: Erken trakeal entübasyon

Kardiyak arest CPR - İYD

RC (UK)

Şiddetli alerjik tip reaksiyona uygun düşecek öykü ile birlikte solunum sıkıntısı ve/veya özellikle deri değişiklileri ile birlikte hipotansiyon

Oksijen

Stridor, wheezing, solunum sıkıntısı veya şokun klinik belirtileri

Adrenalin 1:1000 solüsyon 0.5 ml (500 mikrogram) i.m.

Klinik düzelme yoksa her 5 dak.da bir tekrarla

Antihistaminik (klorfeniramine) 10-20 mg yavaş i.v.

EK OLARAK

Tüm şiddetli ve tekrarlayan Reaksiyonlarda ve astımlı hastalarda

Hidrokortizon ver100-500 mg i.m./veya yavaş i.v.

Eğer şokun klinik belirtileri ilaç tedavisine yanıt vermez

ise 1-2 L iv sıvı ver hızlı infüzyon gerekebilir

RC (UK)

erken yineleme • Yavaş başlangıçlı şiddetli

reaksiyonlar

• Şiddetli astmatik reaksiyon

• Allerjen alınımına devam ediliyorsa

• İki kademeli reaksiyona ait anamnez