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Hemostasia
Conceito Componentes
Vasos Plaquetas Fatores da coagulação Inibidores da coagulação Sistema fibrinolítico SRE
Coagulação
Hemostasia
Vasodilatação
Agregação
Anticoagulação
Antiagregação Fagocitose
Antifibrinólise
Fibrinólise
Vasoconstrição
Hemostasia
Primária Vasos sangüíneos Plaquetas
Secundária Fatores de coagulação
Vasos sangüíneos
Endotélio íntegro Atividade
Anticoagulante Antiplaqueta Fibrinolítica
Endotélio lesado Atividade
Protrombótica Hemostática
Células endoteliais
SUB-ENDOTÉLIO CÉLULAS EDOTELIAIS SANGUE FUNÇÃO
COLÁGENO: III, IV
MEMBRANA BASAL
MICROFIBRILAS
ELASTINA
NUCOPOLISSACÁRIDES
FIBRONECTINA
PROSTACICLINA Inibe a agregação plaquetária
FATOR TISSULAR Ativa a coagulação
F VON WILLEBRAND Adesão plaquetária Transporta FVIII
ANITROMBINA III Inibe a coagulação
ATIVAÇÃO DA PROTEINA C Inibe a coagulação
tPA Ativa a fibrinólise
TROMBOMODULINA:
Resposta vascular
EXPOSIÇÃO DO COLÁGENO
ADESÃO PLAQUETÁRIA
TROMBOXANE, ADP
AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA
PLUG HEMOSTÁTICO PRIMÁRIO
FUSÃO PLAQUETÁRIA
PLUG HEMOSTÁTICO SECUNDÁRIO
LESÃO TISSULAR
FATOR TISSULAR
COAGULAÇÃO
TROMBINA
FIBRINA
VASOCONSTRICÇÃO
FLUXO REDUZIDO
SEROTONINA FPP
Megacariócito
Plaquetogênese
Plaqueta: ultraestrutura
Plaqueta: ultraestrutura
Plaquetas: funções
Adesão Secreção Agregação Fusão Procoagulante
Plaquetas: funções
Endotélio normal
Lesão endotelial
Adesão e secreção
Agregação, fusão e coagulação
Plaqueta: receptores
Interação vaso-plaquetas
CÉLULAS ENDOTELIAIS PLAQUETAS
FOSFOLÍPIDES
AC ARAQUIDÔNICO
ENDOPERÓXIDOS: PGG2, PGH2
PROSTACICLINA
FOSFOLÍPIDES
AC ARAQUIDÔNICO
ENDOPERÓXIDOS: PGG2, PGH2
TROMBOXANE A2
FOSFOLIPASE
CICLO-OXIGENASE
PROSTACICLINA SINTETASE
FOSFOLIPASE
CICLO-OXIGENASE
TX SINTETASE
ATP
cAMP
Ca++
+ - ADENILATO CICLASE
FOSFODIESTERASE
AMP
+ -
Fatores da coagulação
Coagulação: cascata
VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA
XII
XI
IX
VIII
X
V
II
I
VII
III CONTATO
LESÃO TISSULAR
Kk
Ca++
FP Ca++
FIBRINA
Formação e estabilização da fibrina
FIBRINOGÊNIO
MONÔMEROS DE FIBRINA
POLÍMEROS DE FIBRINA
FIBRINA ESTÁVEL
XIIIa
XIII
TROMBINA
Inibidores da coagulação
Ka
XIIa
XIa
VIIIa
Va
IXa
Xa
IIa
ATIII
PROTEINA C
PROTEINA S
Inibidores da coagulação
Fibrinólise
PLASMINOGÊNIO PLASMINA
FIBRINA
FRAGMENTO X
FRAGMENTOS Y+D
FRAGMENTOS E+D SRE SK
tPA XIIa KK
a2-ANTIPLASMINA a2-MACROGLOBULINA
VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA
Hemostasia: resumo
A N T I C O A G U L A N T E S
A T I V A D O R E S
P L A S M I N O G Ê N I O
P L A S M I N A
FIBRINA
PDF/pdf
I N I B I D O R E S
SRE
XII
XI
IX
VIII
X
V
II
I
III
VII
Ca++ FP
Ca++
Kk
Avaliação laboratorial
Triagem Diagnóstico Controle terapêutico
Testes para triagem
TP TTPA TT
Fibrinogênio Plaquetas, contagem
TP, TTPA e TT
XII
XI
IX
VIII
X
V
II
I
III
VII
Ca++ FP
Ca++
Kk
TTPA=35s
TT=5s TP=12s
Testes para diagnóstico
Dosagem de fatores I, II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII ...
Fibrinólise Dímero D (pdf) Pesquisa de PDF/pdf
Testes para diagnóstico
Agregação plaquetária ADP Acido Araquidônico Colágeno Ristocetina Adrenalina Trombina
Agregação plaquetária
Agregação plaquetária
Agregação plaquetária
Agregação plaquetária
Agregação plaquetária
Testes para diagnóstico
Trombofilia Proteína C Resistência a PCA Proteína S – L/T Antitrombina III Fator V de Leiden (DNA) Gene da Protrombina (DNA) Homocisteína Ac anti-Cardiolipina G/M Inibidor Lúpico
Testes para controle terapêutico
Anticoagulantes orais TP com RNI
RNI = (TPP/TPN) ISI
Heparina TCA TTPA
Heparina de baixo peso Fator Xa
Anti-agregantes Agregação plaquetária (ADP, AAQ e Colágeno)
PN=12s PP=24s P/N=2,0 RNI=2,4
PN=35s PP=70s PN=2,0
ISI=1,2
Não se deve usar Tempo de sangramento Tempo de coagulação Prova do laço Retração do coágulo Coagulograma: TS, TC, PL, RC, ... Motivo: desconforto, falta de padronização, sensibilidade,
especificidade e reprodutibilidade.
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