Hiperkalemia. Hiperpotasemia

Jorge Fernández Quiroz

HiperkalemiaTambién llamado HiperpotasemiaAumento de los niveles de potasio por encima

de 5 meq/L(5 mmol/L)Seudohiperpotasemia: Secundariamente a la

liberación de K después de la toma de una muestra de sangre

Seudohiperpotasemia

Hemolisis

Venopuncion prolongadaAgitacion excesiva de la muestra

Clasificación

CausasMas Frecuente

ClínicaSistema Neuromuscular Corazón

Parestesias Debilidad muscular Parálisis flácida Parada respiratoriaTetaniaCalambres

EKG:Ondas T altas y picudas en derivaciones precordiales (K ≥ 6,5mEq/l)Prolongación espacio PR (K: 7-8 mEq/l)Pérdida de onda P (K: 7,5-8mEq/l)Ensanchamiento QRS (K: 7,5- 8mEq/l)QRS converge con onda T (K >8m Eq/l)

Fibrilación ventricularParada cardiacaArritmias ventricularesParo cardiaco

DiagnosticoAnamnesis y examen físicoEKGConcentración de K en conducto colector

cortical ([K]ccc):Concentración urinaria de K ([K]u)Osmolaridad urinaria (OSMu)Osmolaridad plasmática (OSMp).

DiagnosticoGradiente trastubular de potasio (GTTK):

Permite conocer si la eliminación renal de K está incrementada o noConcentración de K en conducto colector

cortical ([K]ccc) Concentración plasmática de potasio ([K]u)

TratamientoEl tratamiento dependerá de la magnitud de

la hi- perpotasemia, que vendrá determinada por:Concentración de K en plasma.Debilidad muscular asociada.Alteraciones electrocardiográficas.

TratamientoHiperpotasemia Leve:

Restricción del potasio en la dieta.Retirar cualquier diurético ahorrador de

potasio.Resinas ligadoras de potasio:

Sulfonato cálcico:o VO: 20 gr + 200 ml H2O / 8 h.o Enema: 40 gr + 250 ml H2O + 125 ml

TratamientoHiperpotasemia Moderada:

500 ml SG10% + 12 UI Insulina rápida en 30 min. En diabéticos administrar sólo Insulina.

Si Acidosis metabólica: CO3HNa 1M → 45 mEq (45 ml) en 5 min.

Furosemida (20 mg): Bolo IV 3 amp

TratamientoHiperpotasemia Severa:

Glucobionato cálcico: Equivale a 10 ml de Gluconato Cálcico al 10%) 1,5 amp (15 ml) IV en 5 min. Se puede repetir en 10

min. Cuando existe deterioro circulatorio es preferible

usar Cloruro Cálcico 10% ya que aporta 3 veces más Ca elemental que el Gluconato.

Salbutamol (amp 0,5 mg / 1 ml). 1 amp + 100 ml SF en 20 min.

Hemodiálisis.