Hranom protiv anemije_DKT Belisce.pdf

1

HRANOM PROTIVHRANOM PROTIVANEMIJEANEMIJE

Godišnja skupštinaDruštva kemičara i tehnologa Belišće

Belišće, 4. lipnja 2009.

Ines Banjari, dipl.ing.Prehrambeno-tehnološki fakultet, Zavod za ispitivanje hrane i prehrane

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

• najčešći prehrambeni poremećaj u svijetu• WHO: anemija pogađa 2.030.000.000 ljudi

(20-50% populacije)• UNICEF: deficit željeza pogađa pola dojenačke

populacije razvijenog svijeta, utječe na zdravlje 500 milijuna žena reproduktivne dobi i uzrokujeviše od 60.000 smrti djece prilikom poroda godišnje

• uzrokuje i niz drugih problema, uključujući slabijikognitivni razvoj djece, umor, smrt rodilja i nisku produktivnost na poslu

2

Učestalost pojave anemije prema procjenama WHO

3720305491UKUPNO

385981574Zapadni Pacifik

45184408Istočni Mediteran1084860Europa577791364Jugoistočna Azija

19141751Sjeverna i Južna Amerika

46244535Afrika

% PrevalencijeBroj

(u milijunima)

Populacija zahvaćena anemijomPopulacija(u milijunima)

WHO Regija

Izvor: WHO/UNICEF/UNU.Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and controlGeneva, World Health Organization, 2001 (Document WHO/NHD/01.3)

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

• ANEMIJA je smanjenje brojacrvenih krvnih stanica, uslijednedostatka željeza

SIMPTOMI: blijeda boja kože, umor, iritabilnost, slabost, kratak dah, krhki nokti, neobična “želja” za hranom, smanjen apetit (posebicekod djece), glavobolje

• prvi stupanj je iscrpljivanje zaliha u jetri i koštanoj srži (dijagnoza SF<12 μg/L)

• drugi stupanj je smanjena eritropoeza• treći stupanj je anemija (niski Hb,

hematokrit, MCV, MCHC i/ili eritrociti)

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

3

Dijagnostika

• dijagnoza KKS i biokemijskim parametrima –Hb, hematokrit, MCV, MCH, MCHC, Fe, UIBC, TIBC, feritin (SF i PF)

• anemija je akutni oblik deficita Fe, ali se popularno uzima kao sinonim

• kao glavni kriteriji se uzima Hb* (Hb<120 g/L?)

teškaHb<70 g/L

umjerenaHb 70-90 g/L

blagaHb 90-110 g/L

TIP ANEMIJE*KRITERIJ*

*Izvor: Reproductive Health Indicators, WHO, Geneva, Switzerland, 2000

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

Izložene populacije

• dojenčad se rađa s oko 500 mgzaliha željeza i ukoliko su hranjena majčinim mlijekom dobivaju dovoljno željeza

• uobičajeno vrijeme u kojem se razvija deficit željeza kod djece je između 9 i 24 mjeseca

• djeca za pravilan rast i razvoj trebaju oko 1mg Fe/dan, aapsorbiraju svega 10%unesenog željeza

• adolescenti• trudnice

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

4

Procjena prevalencije anemije s obzirom na vrijednost hemoglobina u krvi

45.212.0Stariji (+60 god)304.3Muškarci (15-59 god)

42.310.3Sve žene (15-59 god)52.022.7Trudnice

48.15.9Djeca (5-14 god)39.020.1Djeca (0-4 god)

Neindustrijalizirane zemlje

Industrijalizirane zemlje

% Populacije zahvaćene anemijomPopulacija

Izvor: WHO/UNICEF/UNU.Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and controlGeneva, World Health Organization, 2001 (Document WHO/NHD/01.3)

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

Do razvoja deficita dolazi zbog...

• preranog rođenja i/ili male porođajne mase

• isključivog dojenja iza 6 mjeseci (izostaje mješovita prehrana)

• prehrane s malo ili bez mesa• gastrointestinalnih poremećaja• trovanja živom• ulaska u razdoblje adolescencije• iscrpljivanja zaliha željeza kod trudnica

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

5

Dnevne potrebe za unosom željeza (mg/dan)

Izvor: Institute of Medicine. Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes; Washington DC; National Academy Press, 2001

8851+ godina2718819 – 50 godina27151114 – 18 godina

889 – 13 godina10104 – 8 godina771 – 3 godine11117 – 12 mjeseci

Trudnoća (mg/dan)

Žene (mg/dan)

Muški (mg/dan)godine

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

Prehrana i Fe

• nalazi se u mnogim namirnicama, uključujući iznutrice, nemasno meso, perad, ribu, cjelovite žitarice i prerađevine, proizvodi od soje, orašasto voće i sjemenke, mahunarke, voće i zeleno lisnato povrće

• ne treba zanemariti sve veću paletu funkcionalnih proizvoda

• hemsko i nehemsko željezo• varijacije u sadržaju željeza u jelima, ovisno

o sastavu i načinu pripreme

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

6

Namirnice koje su dobar izvor hemskog i nehemskog željeza.

0.628.4 gGrožđice

0.6½ šalicaBrokula ili kelj narezani, skuhani

0.9kriškaKruh od integralnog brašna

1.328.4 gLješnjaci

1.41 šalicaSoja mlijeko

3.2½ šaliceŠpinat, kuhani

4.1 – 4.228.4 gJestive sjemenke (bučine, sesam)

3.6 – 5.21 šalicaGrah, kuhani

6.6½ šaliceTofu s Ca-sulfatom

4.5 – 181 šalicaObogaćene žitarice za doručak

0.7svakoJaje, veliko cijelo

1.085.1 gMršava piletina i svinjetina

1.385.1 gTuna, konzervirana

2.0 – 2.985.1 gMršava govedina

5.885.1 gGoveđa jetra

Željezo (mg)Veličina porcijeŽeljezom bogate namirnice

Izvor: www.kidsnutrition.com; USDA Database for Standard Reference, Release 13 (Nov, 1999)

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

Apsorpcija Fe

• željezo je prisutno u dva oblika: fero (Fe2+) koje se dobro apsorbira i feri (Fe3+)

• željezo je u hrani uglavnom vezano na proteine, a vrlo ga je malo slobodnog

• iskoristivost iz biljnih namirnica je 1–10%, iz kravljeg mlijeka samo 10%, dok je iz majčinog mlijeka 50%

• apsorpcija nehemskog željeza je inhibirana antinutritivnim faktorima – fitinska (žitarice) i oksalna kiselina (špinat), tein i kofein, kalcij

• promotivni ligandi – aminokiseline sa sumporom (tzv. meat factor), askorbinska kiselina

APSORPCIJA ŽELJEZA

VITAMIN C

FITINSKA KISELINA

KALCIJ

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

7

Količina apsorbiranog željeza iz različitih tipova doručka

TIP DORUČKA Integralne žitaricemlijeko

Kontinentalni doručak Ham & eggs

APSORBIRANO ŽELJEZO 0 mg 0,15 mg 0,25 mg

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

Vitamin C

• ubrzava reakcije hidroksilacije održavajući aktivni centar metalnih iona u reduciranom stanju za optimalnu aktivnost hidroksilaza i oksigenaza

• prevodi feri (Fe3+) u fero (Fe2+) oblik što olakšava apsorpciju nehemskog željeza

• no, u reakciji s ionima metala (posebno Fe i Cu) može izazvati prooksidativno djelovanje (hidroksil radikali) i dovesti do oksidacije masti, DNA ili proteina

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

8

Fitinska kiselina

• u velikim količinama u žitaricama• mahunarke, orašasto voće• antioksidant, anti-kancerogen• ima hiperkolesterolemički i hipolipidemički

efekat• inhibira apsorpciju željeza – antinutrijent• kelator metala Ca, Mg, Fe i Zn• 1g može na sebe vezati čak 500 mg Fe• količina se može smanjiti tijekom pripreme

hrane ili tehnološkim postupcima proizvodnje

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

Kalcij

• kalcij iz mlijeka direktno smanjujeapsorpciju željeza iz hrane

• stvaranje netopljivog kompleksa• majčino mlijeko je najbolji izvor željeza kod

dojenčadi i nisu potrebni dodatni suplementi

• dojenačke formule na bazi kravljeg mlijeka s dodatkom željeza

• unos kravljeg mlijeka iza 2. godine života treba biti umjeren

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

9

Odnos ukupnog sadržaja željeza i količina apsorbiranog željeza u nekim vrstama hrane

Izvor: www.ironpanel.org.au

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3integralni keksi 30g

željezom obogaćenedječije žitarice 30g

prokuhani špinat 70g

gusti zapečeni grah 120g(1/2 šalice)

šunka 60g (2 kriške)

pečena pileća prsa 90g

kuhana nemasnagovedina 90g

apsorbirana konc Fe (mg)ukupna konc Fe (mg)

mg Fe

15,0 mg

Obogaćivanje namirnica

• programi obogaćivanja namirnica na razini država (afričke zemlje, zemlje jugoistočne Azije, Kina, Brazil, Venecuela, Maroko, Meksiko)

• dojenačka hrana• proizvođači obogaćuju pšenično i kukuruzno

brašno, rižu i različite proizvode od žitarica (npr. žitarice za doručak)

• obogaćivanje soli• tzv. biofortifikacija kod riže (Kina, Japan)

PROIZVODI

PREPARATI Fe

SVOJSTVA

METODE

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

10

Prikaz različitih programa obogaćivanja namirnica sa željezom uz prikaz troškova i efekta.

Izvor: Nutritional Anemia; Editors: K. Kraemer and M. B. Zimmermann; Sight and Life, Basel, Switzerland, 2007.

Meksiko2005

Maroko2003

Venecuela1996

Brazil2005

Kina2005

Država

anemija je pala za 10.6%Obogaćivanje mlijeka s Fe sulfatom, Zn, vit A, C, B12

i folnom kis

$0.22/capita/god; anemija pala za 22%

Obogaćivanje soli s Fe i I za domaćinstva

$0.12/capita/god; djeca školske dobi; anemija je

pala s 19% na 10%

Obogaćivanje pšeničnog/kukuruznog

brašna s Fe, vit B skupine, cijela populacija

$0.19/capita (8 mj);anemija je pala s

43.2% na 21.0%

Obogaćivanje vode za piće (Fe sulfat i askorbinska kis), predškolska djeca

$0.007/capita/god; smanjenje anemije 16-42%

(varijacije obzirom na godine/spol)

Obogaćivanje soja sosa s NaFeEDTA

Troškovi i efektiTip intervencije

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

Preparati

• kod odabira preparata bitni su sljedeći kriteriji:- biološka dostupnost željeza iz preparata- relativno visoko iskorištenje (minimalnenuspojave i maksimalni efekt)

- organoleptička prihvatljivost- niski troškovi

• obično su povezani s “metalnim” okusom, a poznato je da izazivaju užeglost prilikom skladištenja

• Fe-sulfat je topljivi oblik za koji se zna da ima dobru bioiskoristivost i uzima se kao standard

PROIZVODI

PREPARATI

SVOJSTVA

METODE

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

11

Bioiskoristivost željeza iz različitih komercijalnih preparata sa željezom koji se dodaju u hranu

Izvor: C. Wreesmann; Ferrazone works in food fortification; Azko Nobel

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

Relativna biološka raspoloživost u hrani

0

50

100

150

200

250

karbonilnoželjezo

elektrolitičkoželjezo

Fe-pirofosfat Fe-sulfat Fe-fumarat FeNaEDTA

RBV

Preporučeni preparati željeza za obogaćivanje različitih tipova namirnica.

Izvor: Nutritional Anemia; Editors: K. Kraemer and M. B. Zimmermann; Sight and Life, Basel, Switzerland, 2007.

elektrolitičko Fežitarice za doručak

Fe-sulfat, inkapsulirani Fe-sulfat, Fe-fumarat, elektrolitičko Fe, sve u kombinaciji s askorbinskom kis (2:1)

dječija hrana na bazi žitarica

Fe-bisglucinat, Fe-laktatjuice, negazirana pićaNaFeEDTA, Fe-sulfat + askorbinska kissoja sosNaFeEDTAšećerinkapsulirani Fe-sulfat, Fe-pirofosfatsolFe-amonij citrat, Fe-bisglicinattekuće mlijekoFe-sulfat s askorbinskom kismlijeko u prahuFe-pirofosfatrižasuhi Fe-sulfattjestenina

NaFeEDTA, Fe-fumarat, inkapsulirani Fe-sulfat/fumarat

pšenično, kukuruzno brašno

suhi Fe-sulfat, Fe-fumarat, elektrolitičko Fe, inkapsulirani Fe-sulfat/fumarat

bijelo pšenično brašno ili kukuruzno brašno bez klica

FortifikantTip proizvoda

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

12

Preporuke

• uloga dojenja u prevenciji od anemije• pravilne prehrambene navike od najranijeg

djetinjstva – raznovrsna, "šarena "prehrana

• jesti hranu bogatu željezom i maksimizirati apsorpciju

• suplementi željeza – oprez!!!• hrana obogaćena željezom kao izvrsna

dopuna redovitoj prehrani – trudnice!

Hranom protiv anemije, DKT Belišće, 4. lipnja 2009.

HVALA!HVALA!

Godišnja skuštinaDruštva kemičara i tehnologa Belišće

Belišće, 4. lipnja 2009.

ines.banjari@ptfos.hr

Prehrambeno-tehnološki fakultet, Zavod za ispitivanje hrane i prehrane